《古今名醫彙粹》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 驚悸怔忡健忘煩躁不寐
張三錫曰：《內經》云：心者君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之病，或因怒氣傷肝，或因驚入膽氣，母令子虛，因而心血為之不足；又或遇事煩冗，思想無窮。則心君亦為之不寧，故神不安，而怔忡驚悸之所由生也。
夫所謂怔忡者，心神惕惕然，動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然跳動有欲厥之狀，有時而作者是也。然症之由，亦有停痰積飲，留結於心胸胃口而病者，又不可執以為心虛而治。健忘者，陡然而忘其事也，為事有始無終，言談不知首尾。此因遇事煩冗，思想無窮，精神斫喪之所致也。
然過思傷脾，亦能令人健忘。治之當兼理心脾，神寧志定，其證自除。大抵怔忡、驚悸、健忘三者，名雖不同，未有不由心血不足，脾氣虛弱，積飲停痰而成此症。其治惟在補養心血，調和脾氣，寧神化痰，使神完氣充，則無此三者之患矣。
又有一種虛煩，心中擾亂，鬱郁不寧，良由津液去多，五內枯燥；或營血不足，陽勝陰微；或腎水下竭，心火上炎，故虛熱而煩生焉，甚則至於躁也。
又有大病後，血氣未復而煩者。陳氏曰：內熱曰煩，外熱曰躁；心熱則煩，腎熱則躁。宜八珍湯加竹葉、棗仁、麥冬，或四物加人參、茯神。
又有不寐一種，老年人及病後虛弱人，陽衰而不寐；有痰在膽經，神不歸舍而不寐。虛者四君子加棗仁、黃耆、痰者溫膽湯加天南星。亦有心血不足而然者，宜益營湯。
《原病式》曰：因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡。然悸之為病，是心臟之氣不得其正，動而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火，火之為陽，陽主動。君火之下，陰精承之；相火之下，水氣承之。夫如是而動，則得其正，而清淨光明，為生之氣也。若乏所乘，則君火過而不正，變而為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉？況心者神明居之，經曰兩精相搏，謂之神。又曰：血氣者，人之神。
則是陰陽氣血在心臟，未始相離也。今失其陰，偏傾於陽，陽亦失其所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。不已，則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。又包絡之火，非惟輔心，而且遊行於五臟。故五臟之氣妄動者，皆火也。
是以各臟有痰，皆能於包絡之火合動而作悸。如是者，當自各臟補瀉其火起之由，而後從包絡調之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱於心，而致包絡之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，心折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以制之。
若內外諸邪郁其二火，不得發越，隔絕營衛，不得充養其正氣者，則皆以治邪解鬱為主，若痰飲停於中焦，礙其經絡，不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下，以為怔忡者，必導去其痰，經脈行則病自已。
朱丹溪曰：怔忡，大概屬血虛與痰。有慮使動屬虛。時作時止者，痰因火動，瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。食直覺心跳者是血少。多勞則心跳，屬虛兼氣。
東垣曰：六脈大而空虛，病面赤心跳，乃火虛炎上也，補以降之，有不因驚而心動者，謂之憺憺動，屬痰火。王宇泰曰：一陰一陽，多對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，為陽；怒出於肝，為陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定；靜則陰也，動則陽也。驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。
是故《內經》所謂：驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚。此類皆是病從外事而動內之心神者也。
若夫在人身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱，躁動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之。變態亦不一狀，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則為驚駭為驚妄；肺藏魄，魄不安則驚躁；脾藏意，意不專則為驚惑；腎藏志，志不慊則為驚恐，心惕惕然；胃雖無神，然五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，若聞木音，亦惕惕然心欲動也。驚則安其神而散亂之氣可斂，恐則定其志而走失之精可固。
2. 聲喑
張景岳曰：聲音出於臟氣，臟實則聲宏，臟虛則聲怯。然舌為心苗，心病則舌不能轉，此心在聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。病雖由五臟，而三者實為之主。
然人以腎為根，元氣所由生，使腎一衰，則元陽寢弱。聲音之標在心肺，聲音之本則在腎。經云：內奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。腎為聲音之根，信非謬矣。
喑病分虛實：實者病在標，風寒火邪，氣逆之閉，易治之；若其色欲傷腎，憂思傷心，驚恐傷膽，飢餒疲勞傷脾，非各求其屬，而大補元氣，安望其嘶敗者復完，而殘損者復振乎？此虛為難治矣。
然猶有難易者，暫而近者易，漸久者難；脈緩滑者易，細數者難；素無損傷者易，積有勞怯者難。以及病人久嗽聲啞，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養金潤燥，其聲自出。或略加訶子、百藥煎之類，兼收斂以治其標。若見假熱痰盛，再用寒涼消耗，鮮不危矣。
白話文：
張景嶽說：人的聲音是由臟腑的氣血所產生，臟腑氣血充足，聲音就會洪亮，氣血虛弱，聲音就會顯得怯懦。然而，舌頭是心臟的外顯，心臟生病，舌頭就無法靈活轉動，這說明心臟是聲音的主要控制者。聲音是由氣息發出，肺部生病，氣息就會不足，這顯示肺部是聲音的通道。腎臟儲存精氣，精氣轉化為氣息，如果陰虛，氣息就會衰弱，這說明腎臟是聲音的根本來源。疾病雖然可能源自五臟，但心、肺和腎是影響聲音最主要的三個臟器。
人體以腎臟為根本，元氣由此產生，一旦腎臟功能衰退，元陽也會隨之減弱。聲音的表面表現看心肺，但聲音的本質根源卻在腎臟。經典中寫到：體內元氣被奪取，就會導致聲音沙啞。這正是腎虛的表現。腎臟是聲音的根本，這一點毫無疑問。
聲音沙啞的病症可分為虛實兩種：實症是表層問題，可能是風寒、火邪或氣逆導致的閉塞，較容易治療；若是因縱慾傷腎、憂慮傷心、驚嚇傷膽、饑餓疲勞傷脾，這些問題如果不針對其根源治療，單純大補元氣，難以期待聲音嘶啞的情況能恢復正常，受損的聲音能重新振作。這種虛症較難治療。
然而，即使同為虛症，也有易治與難治之分：剛發生不久的較易治，持續時間長的較難治；脈搏緩慢且滑順的較易治，細微且頻繁的較難治；從未受過傷害的較易治，長期勞累體弱的較難治。對於長期咳嗽聲音沙啞，肺腎都已受損的患者，應當補充肺部氣息，滋養腎臟的陰液，滋潤肺金，使其不再乾燥，聲音自然就能恢復。或者稍微添加訶子、百藥煎等藥物，從表層收斂治療。如果看到虛熱痰多的情況，再使用寒涼的藥物消炎，往往會導致病情危急。