《古今名醫彙粹》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 驚悸怔忡健忘煩躁不寐
張三錫曰：《內經》云：心者君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之病，或因怒氣傷肝，或因驚入膽氣，母令子虛，因而心血為之不足；又或遇事煩冗，思想無窮。則心君亦為之不寧，故神不安，而怔忡驚悸之所由生也。
白話文：
張三錫說：古籍《內經》記載：心是人體的主宰，精神活動由此產生。怔忡驚悸的疾病，有的因為生氣傷了肝，有的因為驚嚇嚇壞了膽，導致膽氣不足，牽連到心，心血因此不足；也有的人遇到繁瑣的事情，胡思亂想沒完沒了。這時，掌管人體的心神也會不寧靜，精神不安，這就是怔忡驚悸病症產生的原因。
夫所謂怔忡者，心神惕惕然，動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然跳動有欲厥之狀，有時而作者是也。然症之由，亦有停痰積飲，留結於心胸胃口而病者，又不可執以為心虛而治。健忘者，陡然而忘其事也，為事有始無終，言談不知首尾。此因遇事煩冗，思想無窮，精神斫喪之所致也。
白話文：
怔忡：
怔忡的意思是，心神感到不安、搖動，無法平靜，隨時可能發作。
驚悸：
驚悸的意思是，突然跳動，好像要昏厥的樣子，發作有時限。
但是，這些症狀的成因，也可能是：
痰飲滯留，積聚在心胸胃口，導致疾病。不能只認定是心虛而進行治療。
健忘：
健忘的意思是，突然忘記事情，做事有頭無尾，說話不知前後順序。這是因為遇事繁瑣，思慮過多，精神受損所導致的。
然過思傷脾，亦能令人健忘。治之當兼理心脾，神寧志定，其證自除。大抵怔忡、驚悸、健忘三者，名雖不同，未有不由心血不足，脾氣虛弱，積飲停痰而成此症。其治惟在補養心血，調和脾氣，寧神化痰，使神完氣充，則無此三者之患矣。
白話文：
但是過度思考傷脾，也會導致健忘。治療時應同時調理心、脾，使神智安定，志意平和，症狀自然會消失。概括來說，怔忡、驚悸、健忘這三種病症，雖然名稱不同，但都是因為心血不足、脾氣虛弱，積聚水飲和痰濕所致。治療方法就是補養心血，調和脾氣，安神化痰，使精神充足氣血充盈，就能避免這三種疾病的困擾了。
又有一種虛煩，心中擾亂，鬱郁不寧，良由津液去多，五內枯燥；或營血不足，陽勝陰微；或腎水下竭，心火上炎，故虛熱而煩生焉，甚則至於躁也。
白話文：
還有一種虛煩，心裡感到混亂，鬱悶不安，主要原因是津液（體液）流失過多，五臟乾枯；或者營血不足，陽氣過盛，陰氣虛弱；或者腎水虧竭，心火上炎，因此產生虛熱和煩躁，嚴重時甚至會出現狂躁。
又有大病後，血氣未復而煩者。陳氏曰：內熱曰煩，外熱曰躁；心熱則煩，腎熱則躁。宜八珍湯加竹葉、棗仁、麥冬，或四物加人參、茯神。
白話文：
況且大病後，血氣還沒恢復，卻感到煩躁的人。陳氏說：內熱叫煩，外熱叫躁；心熱會煩躁，腎熱會暴躁。適宜用八珍湯加上竹葉、棗仁、麥冬，或四物湯加上人參、茯神。
又有不寐一種，老年人及病後虛弱人，陽衰而不寐；有痰在膽經，神不歸舍而不寐。虛者四君子加棗仁、黃耆、痰者溫膽湯加天南星。亦有心血不足而然者，宜益營湯。
白話文：
還有一種失眠症，老年人和病後虛弱的人，陽氣衰弱而無法入睡；膽經中有痰氣，精神無法安頓而無法入睡。針對虛證，使用四君子湯加上棗仁、黃耆；針對痰證，使用溫膽湯加上天南星。還有一種是心血不足引起的，應使用益營湯。
《原病式》曰：因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡。然悸之為病，是心臟之氣不得其正，動而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火，火之為陽，陽主動。君火之下，陰精承之；相火之下，水氣承之。夫如是而動，則得其正，而清淨光明，為生之氣也。若乏所乘，則君火過而不正，變而為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉？況心者神明居之，經曰兩精相搏，謂之神。又曰：血氣者，人之神。
白話文：
《原病式》上說：因水（指腎精）衰弱，火（指心火）旺盛，心胸會煩躁不安，稱為怔忡。至於心悸這個病，是由於心臟之氣不能順利運作，而化為火熱邪氣。
心臟是君火，心包絡是相火，火屬陽，陽性具有活動性。君火之下，有陰精承載；相火之下，有水氣承載。這樣動起來，就合乎規律，心胸清淨明亮，這是生命之氣。
如果失去承載，君火就會過度亢盛而不合規律，轉變成煩熱，相火也會妄動，既熱又動，難道看不到心悸的症狀嗎？
況且心臟是神明寄居的地方，經典上說「兩精交搏，稱為神」。又說：「血氣，是人的神」。
則是陰陽氣血在心臟，未始相離也。今失其陰，偏傾於陽，陽亦失其所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。不已，則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。又包絡之火，非惟輔心，而且遊行於五臟。故五臟之氣妄動者，皆火也。
白話文：
陰陽氣血都存在於心臟之中，從未分離。現在陰氣喪失，導致陽氣偏盛，陽氣也失去了陰氣的支撐而變得散亂，所以精神恍惚不安。遇到這種情況，應該從心臟中補益不足的心血，以安撫神氣。如果仍然沒有好轉，就要找出屬性的偏衰，滋養水行之氣以制約陽氣。另外，包絡之火不僅輔助心臟，而且運行於五臟之中。因此五臟之氣妄動，都是因為火氣的緣故。
是以各臟有痰，皆能於包絡之火合動而作悸。如是者，當自各臟補瀉其火起之由，而後從包絡調之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱於心，而致包絡之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，心折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以制之。
白話文：
因此，各個臟腑有痰，都能和包絡的火相結合，而引起心悸。遇到這種情況，應該從各個臟腑的火氣起因入手進行補瀉，然後再調節包絡的火氣，使其平穩，根據有利的方面進行治療。如果各個臟腑的熱氣轉移到心臟，導致包絡的火氣活動，治療方法也是如此。如果心氣不足，腎水過剩，逆流而上停留在心臟，就應該平息心臟的逆氣，瀉掉水，補陽氣。如果左腎的真水不足，而右腎的火氣上逆，與包絡結合而活動，就必須大力補益左腎的陰氣來控制它。
若內外諸邪郁其二火，不得發越，隔絕營衛，不得充養其正氣者，則皆以治邪解鬱為主，若痰飲停於中焦，礙其經絡，不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下，以為怔忡者，必導去其痰，經脈行則病自已。
白話文：
如果體內外各種邪氣阻礙了心火和肺火，無法發散，隔絕了營氣和衛氣，使得正氣無法得到滋養，那麼治療上就要以祛邪解鬱為主。
如果痰飲停滯在中焦，阻礙經絡，導致經絡不通暢，鬱火和痰飲在心下交擊，就會引起怔忡。這種情況下，必須導出痰飲，經脈通暢了，症狀自然就消失了。
朱丹溪曰：怔忡，大概屬血虛與痰。有慮使動屬虛。時作時止者，痰因火動，瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。食直覺心跳者是血少。多勞則心跳，屬虛兼氣。
白話文：
朱丹溪說：怔忡（心神不安）的大致原因是血虛和痰。有思慮使心神動搖的屬於血虛。時而發作時而停止的，是痰因火動所致。瘦人多是血虛，肥人多是痰飲。吃東西後立即感覺心悸的，是血不足。過度勞累心悸的，屬於血虛兼氣不足。
東垣曰：六脈大而空虛，病面赤心跳，乃火虛炎上也，補以降之，有不因驚而心動者，謂之憺憺動，屬痰火。王宇泰曰：一陰一陽，多對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，為陽；怒出於肝，為陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定；靜則陰也，動則陽也。驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。
白話文：
東垣說：如果六脈沉緩而且空虛，並且患者面紅心跳，這是因為火虛上炎所致，應該用補益藥物來降火。還有一種情況，患者沒有受到驚嚇，但心臟卻跳得很厲害，稱為「憺憺動」，這是因為痰火引起的。
王宇泰說：陰陽是相對應而存在的概念。例如，喜怒並提時，喜屬於心，為陽；怒屬於肝，為陰。志意並提時，志是平靜穩定的，意是浮動不定的；平靜屬陰，浮動屬陽。驚恐並提時，驚是因為外界的刺激觸動了內心，導致心神不寧；恐是因為外界的迷惑動搖了意志，導致意志消沉。
是故《內經》所謂：驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚。此類皆是病從外事而動內之心神者也。
白話文：
因此《內經》上說：驚嚇時心無所依託、精神無所歸附、思慮不定，所以氣血錯亂；恐懼時精神虛弱，精神虛弱時胸腔上部氣滯，氣滯時氣血無法迴流，無氣迴流時胸腔下部脹滿，所以氣血不通暢。又提到曾經尊貴後變卑賤、曾經富裕後變貧窮，悲傷憂愁內心糾結，以致於元氣脫離、精氣損失，體內氣血衰弱，就會突然驚嚇。這類疾病都是由外在事物影響到內臟的心神所引起的。
若夫在人身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱，躁動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之。變態亦不一狀，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則為驚駭為驚妄；肺藏魄，魄不安則驚躁；脾藏意，意不專則為驚惑；腎藏志，志不慊則為驚恐，心惕惕然；胃雖無神，然五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，若聞木音，亦惕惕然心欲動也。驚則安其神而散亂之氣可斂，恐則定其志而走失之精可固。
白話文：
當人體陰陽失衡導致驚恐時，驚是由於火熱擾亂心神，導致心悸神亂，神志無法正常運作，所以產生驚嚇。驚嚇的表現也不盡相同，會根據五神對應的器官而有不同症狀。
肝臟藏魂，魂魄不穩會導致驚駭和驚妄；肺臟藏魄，魄魄不穩會導致驚躁；脾臟藏意，意念不專注會導致驚惑；腎臟藏志，志向不滿會導致驚恐，心神不寧；胃臟雖然沒有神，但它是五臟之海，各種熱氣匯集於此，則會導致驚狂，例如聽到木頭的聲音，也會心神不寧。
驚嚇時要安撫神志，平息散亂之氣；恐懼時要安定志向，固攝走失之精氣。
2. 聲喑
張景岳曰：聲音出於臟氣，臟實則聲宏，臟虛則聲怯。然舌為心苗，心病則舌不能轉，此心在聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。病雖由五臟，而三者實為之主。
白話文：
張景嶽說：聲音的發出是由於臟腑之氣，臟腑結實，聲音就洪亮，臟腑虛弱，聲音就微弱。但是舌頭是心臟的苗芽，心臟有病，舌頭就無法轉動，所以心臟是聲音的主人。聲音是由氣發出的，肺有病，氣就會被奪走，所以肺是聲音的門戶。腎臟儲藏精華，精華轉化成氣，陰虛則沒有氣，所以腎臟是聲音的根源。疾病雖然是由五臟所引起，但是這三臟實際上是發聲的主要器官。
然人以腎為根，元氣所由生，使腎一衰，則元陽寢弱。聲音之標在心肺，聲音之本則在腎。經云：內奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。腎為聲音之根，信非謬矣。
白話文：
人體以腎為根本，元氣由此產生，如果腎氣衰弱，元陽也會減弱。聲音的表現與心肺有關，但聲音的根本卻在腎。古經記載：體內腎氣虛損，就會出現面色蒼白、昏厥、講話有氣無聲的症狀。這說明腎虛確實是聲音異常的根源。
喑病分虛實：實者病在標，風寒火邪，氣逆之閉，易治之；若其色欲傷腎，憂思傷心，驚恐傷膽，飢餒疲勞傷脾，非各求其屬，而大補元氣，安望其嘶敗者復完，而殘損者復振乎？此虛為難治矣。
白話文：
失聲症分為虛實兩類：實證是指病邪在體表，是由風寒火邪造成的，氣流逆行閉塞，容易治療；如果因色慾過度損傷腎臟，憂愁思慮損傷心臟，驚恐害怕損傷膽臟，飢餓疲勞損傷脾臟，此時治療方法不能只針對病症本身，而要大補元氣，才能期望失聲者恢復說話，體質虛弱者恢復健康。這是虛證，比較難以治療。
然猶有難易者，暫而近者易，漸久者難；脈緩滑者易，細數者難；素無損傷者易，積有勞怯者難。以及病人久嗽聲啞，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養金潤燥，其聲自出。或略加訶子、百藥煎之類，兼收斂以治其標。若見假熱痰盛，再用寒涼消耗，鮮不危矣。
白話文：
但是依然有難易之分，新發生的較容易，時間拖得較久的較難；脈搏緩慢滑利者容易，脈搏細弱數疾者難；身體本來沒有損傷者容易，積勞成疾者難。
至於久咳出聲啞的病人，肺腎都已虛弱，這時應該補肺氣，滋養腎水，潤肺養金，滋潤燥熱，聲音自然就會恢復。或者稍加訶子、百藥等煎服，同時兼顧收斂以治療表症。如果發現假象熱症痰液盛多，再用寒涼藥物消耗，很少不危及健康的。