《古今名醫彙粹》~ 卷三 (30)
卷三 (30)
1. 咳嗽門
徐叔拱曰：咳嗽為患，所感不同，內分經絡臟腑，外辨風寒暑濕燥火，冷熱虛實之因。咳者聲重，從丹田下起，連咳不已，為肺氣傷而不清；嗽者聲輕，在上焦中起，因脾濕動而為痰。咳嗽者，有痰有聲，痰從聲出，痰出而聲方止是也。
治之當隨臟腑四時，傷感之因，七情內傷，五臟相勝而辨治之。推其何因何脈，以用何藥。假令脈浮緩為風，風宜發散，非麻黃、細辛、旋覆花、前胡之屬，金沸草散、參蘇飲之類，則不能散其風邪。
脈弦緊為寒，寒宜溫解，非乾薑、官桂、款冬、佛耳草之屬，理中湯、溫肺湯之類，則不能溫其寒邪。
脈虛軟為暑，暑當清之，非柴胡、黃芩、地骨皮之屬，六和湯中加麥冬、烏梅之類，則不清其暑毒。
脈沉澀為濕，濕當燥之，非蒼朮、白朮輩，不換金正氣散、白朮散之類，則不能燥其濕。
脈弦滑，在胃中及氣口則為痰，痰當利之，非白芥子、皂角、石鹼、二陳湯、導痰湯之屬，非半夏、南星、茯苓、陳皮之類，則不能去其痰涎。
脈浮盛在氣口者，則為氣，氣當舒之，非紫蘇、香附、枳殼、並香砂二陳湯、紫蘇子湯、加減三奇湯之屬，則不能升降鬱結之氣。脈虛弱漸細者為虛，虛宜溫補，非鍾乳、阿膠、黃耆、人參不能補肺之虛。虛而極，作喘急，又當暖補鎮墜於下。
脈弦細數者為虛勞，勞則當滋養血氣，非人參、天冬、五味子、當歸之屬，並黃耆鱉甲散、秦艽鱉甲散之類，則不能滋養榮衛。
脈沉實有力者為氣實，氣實則當泄之，非葶藶、桑皮之屬，以瀉白散、平肺湯之類，則不能以瀉肺之實。
脈濡而弱者，為肺氣耗散，則宜斂之，非粟殼、訶子、烏梅酸澀之類，提金散、細辛五味湯之屬，則不能收斂肺氣。
中間止有散斂二法，散者為解散寒邪，斂為收斂肺氣也。宜散而斂，則斂住寒邪，為害匪輕；宜斂而散，走泄正氣，害亦非小。且如感風咳嗽，已經發散，表虛復感，虛邪相乘，又為喘咳，若欲散風則愈重，若收斂又滯其邪，當先清解，漸次斂之，喘嗽自止矣。
喻嘉言曰：內傷之咳，治各不同。火甚壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下。內已先傷，藥不宜峻。
李士材曰：咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。晰其條目，經文尚有漏義；總其綱領，不過內傷外感而已。
風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸臟也：欲勞情志傷於內，則臟氣受傷，先由陰分，而病及上焦，此自諸臟而後傳於肺也。
自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金，則肺寧而咳愈。
大抵治表者藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如五臟生成篇所謂肺欲辛是也；治內者藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。
白話文：
徐叔拱說：咳嗽這個病症，成因各不相同，從內部分，要區分是哪個經絡臟腑出了問題；從外部分，要辨別是風、寒、暑、濕、燥、火哪種外邪入侵，還有冷熱虛實等不同原因。咳嗽時聲音較重，感覺是從丹田下方發出，連續不斷地咳，這是因為肺氣受損而無法清淨；嗽的聲音較輕，感覺是從上焦部位發出，是因為脾濕引起痰液產生。咳嗽時，既有聲音又有痰，痰隨著咳嗽聲排出，痰排出後聲音才會停止，這就是咳嗽的表現。
治療咳嗽，應該根據臟腑和四季的不同情況，以及外感或內傷的原因，像是七情內傷、五臟之間的相互影響等，來辨別病因並對症下藥。要仔細推究是什麼原因引起的，脈象如何，才能選用合適的藥物。例如，脈象浮緩，表示是風邪引起的，治療上應該用發散的方法，不用麻黃、細辛、旋覆花、前胡等藥材，或是金沸草散、參蘇飲等方劑，就無法驅散風邪。
脈象弦緊，表示是寒邪引起的，治療上應該用溫熱解表的方法，不用乾薑、肉桂、款冬、佛耳草等藥材，或是理中湯、溫肺湯等方劑，就無法溫散寒邪。
脈象虛軟，表示是暑邪引起的，治療上應該用清熱的方法，不用柴胡、黃芩、地骨皮等藥材，或是六和湯中加入麥冬、烏梅等，就無法清除暑邪的毒害。
脈象沉澀，表示是濕邪引起的，治療上應該用燥濕的方法，不用蒼朮、白朮等藥材，或是正氣散、白朮散等方劑，就無法去除濕邪。
脈象弦滑，如果出現在胃部或寸口，表示是痰引起的，治療上應該用化痰的方法，不用白芥子、皂角、石鹼、二陳湯、導痰湯等藥材，或是半夏、南星、茯苓、陳皮等藥材，就無法去除痰液。
脈象浮盛，如果出現在寸口，表示是氣滯引起的，治療上應該用疏理氣機的方法，不用紫蘇、香附、枳殼，或是香砂二陳湯、紫蘇子湯、加減三奇湯等方劑，就無法疏通鬱結的氣機。脈象虛弱且逐漸細微，表示是虛證，治療上應該用溫補的方法，不用鐘乳石、阿膠、黃耆、人參，就無法補益肺氣的虛損。如果虛到極點，出現喘急，還應該用溫補和鎮靜下沉的藥物。
脈象弦細而數，表示是虛勞，治療上應該用滋養氣血的方法，不用人參、天冬、五味子、當歸等藥材，或是黃耆鱉甲散、秦艽鱉甲散等方劑，就無法滋養身體。
脈象沉實有力，表示是氣實，治療上應該用瀉氣的方法，不用葶藶子、桑白皮等藥材，或是瀉白散、平肺湯等方劑，就無法瀉除肺氣的實邪。
脈象濡而弱，表示是肺氣耗散，治療上應該用收斂的方法，不用罌粟殼、訶子、烏梅等酸澀的藥物，或是提金散、細辛五味湯等方劑，就無法收斂肺氣。
總而言之，治療咳嗽的方法主要有發散和收斂兩種。發散是為了驅散寒邪，收斂是為了收斂肺氣。如果應該用發散的方法卻用了收斂，就會把寒邪困住，造成更嚴重的傷害；如果應該用收斂的方法卻用了發散，就會導致正氣外洩，危害也不小。例如，感冒引起的咳嗽，已經用了發散的藥物，結果身體虛弱又再次感冒，虛邪相乘，又出現喘咳。如果再次用發散的方法會讓病情加重，如果用收斂的方法又會使邪氣滯留。這時應該先用清解的方法，然後逐漸用收斂的方法，喘咳自然就會停止。
喻嘉言說：內傷引起的咳嗽，治療方法各有不同。如果是火盛，就要壯大水的力量；如果是金虛，就要補養土的力量；如果是氣鬱，就要疏肝解鬱；如果是氣逆，就要調理肺氣；如果是食積，就要和胃消食；如果是房勞過度，就要補養下焦。內傷引起的咳嗽，藥物不宜使用猛烈。
李士材說：咳嗽雖然是肺的疾病，但五臟六腑都有可能導致咳嗽。詳細分析各種情況，古代醫書中可能還有遺漏的地方；總結這些綱領，不外乎內傷和外感兩種。
風寒暑濕等外邪侵襲身體，會先從皮毛開始，皮毛是肺的合體，如果肺的邪氣沒有解除，其他經絡也會生病。這是從肺開始，然後傳到其他臟腑；如果因為過度勞累或情緒不佳而傷到身體內部，就會導致臟氣受損，先從陰分開始，然後影響到上焦。這是從其他臟腑開始，然後傳到肺。
如果是從體表進入的疾病，屬於陽證，應該用辛溫的藥物來驅散邪氣，這樣肺氣就會清淨，咳嗽也會好轉；如果是從體內產生的疾病，屬於陰證，應該用甘味的藥物來壯大水的力量，用滋潤的藥物來養護金的力量，這樣肺氣就會安寧，咳嗽也會好轉。
總的來說，治療外感的藥物不宜靜止，如果靜止不動，邪氣就會滯留不解，導致其他疾病產生，所以要避免使用寒涼收斂的藥物，就像《五臟生成篇》所說的「肺欲辛」；治療內傷的藥物不宜躁動，如果躁動，虛火就會不寧，乾燥搔癢的情況會更加嚴重，所以要避免使用辛香燥熱的藥物，就像《宣明五氣篇》所說的「辛走氣，氣病無多食辛」。