《古今名醫彙粹》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 病能集二（雜證十一門）
3. 暑證
王節齋曰：夏至後病熱者為暑。暑者相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡之經。其脈虛，或浮而大散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。其為證，煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血、發黃、生斑，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，清心利小便最好。
暑傷氣，宜補其氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為藿亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，然治法不同也。
若行人或農夫於日中勞役得之者，是動而得之，陽症也。其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚火熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味、知母、石膏之類。
暑熱發渴、脈虛，用人參白虎湯，或竹葉石膏湯。
若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈、涼臺水閣，大扇風車，是靜而得之，陰症也。其人必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒，用厚朴、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼朮之類。
若外既受寒，內復傷生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、砂仁、神麯之類。此非治暑也，治因暑而致之病也。
若外不受寒，止是內傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，或理中湯加神麯、麥芽、砂仁、蒼朮，溫中消食也。
若吐瀉脈沉微者，不可用涼藥，宜用大順散加熟附等分，或附子理中湯加炒白芍。
若既傷暑熱，復傷生冷，外熱內寒，宜先治其內，溫中消食，次治其外，清暑益氣，而以理脾為主。東垣立方，已兼此意。其用黃耆、升麻、人參、白朮、甘草、麥冬、當歸、五味、黃柏，葛根，是清暑補氣也；蒼朮、神麯、青皮、陳皮、澤瀉、是補脾也。
朱丹溪曰：暑病之外，又有注夏，屬陰虛元氣不足。夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者，宜補中益氣湯去升柴，加炒黃柏、白芍。挾痰加半夏、橘紅，或用生脈湯。
喻嘉言曰：暑症，日中勞役而觸冒其暑，此宜清涼，解其暑毒。若深居廣廈，襲風涼，餐生冷，遏抑其陽而病者，一切清涼之方，即不得徑情直施。如無汗，仍須透表，以宣其陽。如吐利，急須和解，以安其中，甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。
元豐朝立和劑局，萃聚醫家經驗之方，於中暑一門獨詳。夏月暑症，五方歷試，見聞廣耳。其取小半夏茯苓湯，不治其暑，專治其濕。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，見消暑在消其濕，名正言順矣。其香薷飲，用香薷、扁豆、厚朴為主方。如熱盛則去扁豆，加黃連為君，治其心火。
白話文：
王節齋說：夏至之後，因為熱而生病的，就稱為暑。暑氣是因為相火（體內的火氣）在夏天當令運行。人在夏天感受暑氣，會從口齒進入體內，傷害心包絡的經脈。它的脈象會虛弱，或者浮大而散亂，或者細弦而遲緩。這是因為熱邪耗傷了氣，導致氣虛弱，脈也虛弱。這種病症的表現，煩躁時會喘氣、口渴，安靜時卻多話，身體發熱而且煩躁，心痛，非常口渴想喝水，頭痛，容易出汗，疲倦無力，呼吸短促，有時會便血、皮膚發黃、長出斑疹，嚴重時，熱邪會過於強盛，導致身體無法平衡，產生抽搐、昏迷不醒。治療暑病的方法，以清心火、利小便為最佳。
暑氣會損傷正氣，因此補氣是治療的重點。還有一種情況，會出現怕冷，或者四肢冰冷，嚴重時會昏迷不醒，甚至上吐下瀉，屬於「霍亂」，或者痰多嘔吐、腹痛腹瀉。這種情況並不是暑氣直接傷人，而是因為暑熱而導致的其他疾病。雖然是因為暑熱引起的，也算是暑病，但是治療方法不同。
如果是行路的人或者農夫在太陽下勞動而得的病，是因為動而引起的，屬於陽症。這種病一定會頭痛、煩躁發熱、怕熱，摸他的皮膚會感到發燙，一定會非常口渴想喝水，大量出汗，虛弱無力，這是因為天氣炎熱，體外損耗了元氣。應該清解暑熱，補益元氣，可以使用香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味子、知母、石膏等藥物。
如果因為暑熱而感到口渴，脈象虛弱，可以使用人參白虎湯，或者竹葉石膏湯。
如果是在暑熱天氣，沒有生病的人，為了避暑而在涼爽的廳堂、高大的建築物、涼台上、水邊閣樓，或者使用大風扇，這種是因為靜而得的病，屬於陰症。這種人一定會頭痛怕冷，身體僵硬不舒服，四肢關節疼痛而且心煩，皮膚發熱，但沒有汗。這是因為陰寒之氣阻礙了陽氣的運行，導致陽氣無法發散到全身。應該使用辛溫的藥物來解表散寒，可以使用厚朴、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼朮等藥物。
如果身體已經受寒，又吃了生冷的瓜果等食物，前面說的藥物要再加入乾薑、砂仁、神麴等藥物。這種情況不是單純治療暑病，而是治療因為暑熱而引起的其他疾病。
如果身體沒有受寒，只是因為吃太多冰水等寒涼食物，導致腹痛腹瀉，或者上吐下瀉，應該使用縮脾飲，或者理中湯，再加上神麴、麥芽、砂仁、蒼朮等藥物，來溫暖脾胃、幫助消化。
如果吐瀉，而且脈象沉細微弱，就不能使用寒涼的藥物，應該使用大順散加上炮製過的附子，或者附子理中湯加上炒過的白芍。
如果既傷了暑熱，又吃了生冷的食物，出現外熱內寒的情況，應該先治療內在的寒，溫暖脾胃、幫助消化，然後再治療外在的熱，清解暑熱，補益元氣，並且以調理脾胃為重點。東垣所開的方子，就包含了這些意思。他使用的黃耆、升麻、人參、白朮、甘草、麥冬、當歸、五味子、黃柏、葛根，是為了清解暑熱、補益元氣；蒼朮、神麴、青皮、陳皮、澤瀉，是為了補益脾胃。
朱丹溪說：暑病之外，還有一種「注夏」的病症，屬於陰虛、元氣不足。在夏初或春末，出現頭痛、腿軟、食慾不佳、身體發熱的情況，應該使用補中益氣湯，去掉升麻和柴胡，加入炒過的黃柏、白芍。如果兼有痰，要加上半夏、橘紅，或者使用生脈飲。
喻嘉言說：暑病，是因為在太陽下勞動，感受暑氣而得的，應該使用清涼的藥物來解暑毒。如果是因為住在涼爽的房子裡，吹涼風，吃生冷的食物，壓抑了陽氣而生病的，就不能直接使用清涼的藥方。如果沒有汗，仍然需要用藥讓身體發汗，來宣發陽氣。如果出現吐瀉，要趕快使用藥物來調和，使腸胃平穩，嚴重時，可以稍微使用溫性的藥物來輔助治療。因此，因為感受暑氣引起的霍亂吐瀉，要以治療暑邪為主；因為避暑而引起的霍亂吐瀉，要以調和腸胃、溫暖脾胃為主，這兩者必須分辨清楚。
元豐年間設立的和劑局，彙集了各家醫學的經驗，其中對中暑的病症描述得最詳細。夏天常出現的暑病，經過多次的驗證，各家都有豐富的經驗。他們使用的「小半夏茯苓湯」，並不是直接治療暑熱，而是專門治療體內濕氣。又用半夏、茯苓，稍微加上甘草，做成「消暑丸」，可見治療暑病重點在於消除體內的濕氣。他們使用的「香薷飲」，是以香薷、扁豆、厚朴為主要成分。如果熱邪很盛，就去掉扁豆，加入黃連，用來清心火。