《古今名醫彙粹》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 病能集四（雜證十門）
3. 諸血證
張三錫曰：營血之行，各有常道。為火所迫，則錯亂沸騰，而諸失血之證作矣。有如火急湯沸，勢不可遏。丹溪之論曰：口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽，氣降則血歸經矣。是論血症三昧語。蓋陽明之脈絡鼻，是經火盛，迫血妄行，從鼻出者曰衄，從口湧出者曰吐。
初起脈洪大，宜犀角地黃湯。犀角性升散，能散一切有餘之火，乃陽明經藥，故曰如無犀角，以升麻代之。今人不知，泥於犀角解乎心熱一句，不分虛實，與四物同用。若是實火，固為得宜，陰虛者寧免飛揚之禍？
吐血，心口脹懣，口中血腥氣，用韭汁、童便、薑汁、鬱金同飲，其血自清。勢盛脈芤大吐，用十灰散遏之，次用花蕊石散消之，後用清血藥鬱金、丹皮、赤芍之類，加降火。有因怒而得者，宜平肝降火，炒梔子、青皮、芩、連、柴胡。一切上焦血症，用五生飲，大獲奇驗。
用生韭、藕（荷葉亦可）京墨、側柏、生地，各取汁一杯，對童便。其生地、側柏研爛，以童便和方得汁。凡一應上溢之症，若脾胃氣壯，不瀉能食者，皆當以大黃醋製，和生地汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉逆為順也，最妙法。不知此而徒事涼藥，脾胃反傷。
今人治此，無一生者，此也。諸失血後，倦怠昏憒，面失血，懶於言動，濃煎人參湯，所謂血脫補氣也，最妙。
先噁心，血雜痰出，嘔多至升許者，為嘔血。有怒而得者，有過飲得者，鬱悒人久之，氣血凝滯，中焦運化失常，亦作嘔痰帶血出，宜分治之。若肝脈旺，兩手弦數，宜平肝降火，連、梔、青皮、香附、柴胡、甘草、歸、芍，或用赤茯瀉心湯，是實者瀉其子也。若右寸脈洪滑或數，解酒毒，降火和中，二陳加芩、連、梔、丹皮。
若沉結或洪數，宜舒郁，越鞠丸去蒼朮，加丹皮、赤芍、歸尾主之，加韭汁亦妙。
脾統血，肺主氣，勞神多言，脾肺致傷，血妄行，忌涼劑，必用補中益氣湯加減。遇勞即發，心肺受傷，其血必散，補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志佳。
咳血，熱壅於肺者易治，損於肺者難治。瘦人有此，脈細數，多成勞，宜二母、二冬、紫菀、花粉、生地、丹皮、竹瀝、童便、薑汁，選用一方。服藥血不止，是肺上有竅也。用白芨末、豬肺煮熟，蘸食，日三四次，妙不可言。昔人為白芨下咽至血竅，則竅為填而血止。詳見《本草綱目》。
一法，取末於粥中吃，妙。勞傷肺經，咳嗽有血，雞蘇散最妙。功在阿膠、炒蒲黃。勞嗽，服阿膠不止，無藥用矣。咳血非靜養絕欲，不可與治。諸病皆然，此尤當慎者。
咳血胸中痛，腥臭異常，肺脈數而虛，是肺痿。諸失血過多，體倦少食，及血不止，扶正氣為急，人參、黃耆、五味子、芍藥、麥冬、甘草、歸身，加鬱金亦可。
白話文：
張三錫說：人體的營血運行，各有一定的規律。如果被火熱之邪逼迫，就會錯亂沸騰，導致各種失血的症狀產生。這就像沸騰的開水一樣，勢不可擋。朱丹溪的理論說：口鼻出血，都是因為陽氣過盛而陰氣虛弱，陽氣只升不降，血隨著氣往上衝，從上竅溢出。治療的方法應該是補陰氣、抑制陽氣，當氣能下降時，血自然就會回歸正常的經絡。這番理論可說是掌握了血症的精髓。因為陽明經的脈絡經過鼻子，如果此經的火熱之邪過盛，逼迫血液妄行，從鼻子出來的血稱為鼻衄，從嘴巴湧出來的稱為吐血。
初期發病時，脈象洪大，應該用犀角地黃湯來治療。犀角的藥性是升散的，能夠散去一切過盛的火熱，它是陽明經的藥物。所以古人說，如果沒有犀角，可以用升麻來代替。現在的人不明白，只拘泥於犀角能解心熱的說法，不分清是虛證還是實證，就和四物湯一起使用。如果是實火，這樣用藥當然合適，但如果是陰虛的患者，豈不是要引發更嚴重的問題？
吐血時，如果覺得心口脹悶、口中有血腥味，可以用韭菜汁、童便、薑汁、鬱金一起飲用，血自然就會清澈。如果吐血的勢頭很猛，脈象虛大，可以用十灰散來止血，然後用花蕊石散來消散瘀血，之後再用清血藥，例如鬱金、丹皮、赤芍等，並加入降火的藥物。如果是因為發怒而引起的吐血，應該平肝降火，可以用炒梔子、青皮、黃芩、黃連、柴胡等藥物。所有上焦的出血症狀，使用五生飲都有很好的效果。
五生飲的配方是：生韭菜、生藕（或荷葉也可以）、京墨、側柏葉、生地，各取汁一杯，加入童便。其中生地和側柏葉要搗爛，用童便調和才能取汁。凡是一切向上溢出的症狀，如果脾胃功能強健，不腹瀉而且能吃飯的，都應該用醋製過的大黃，和生地汁，以及桃仁泥、牡丹皮之類的藥物，引導血液下行，使逆行的血歸於正常，這是一種非常好的方法。如果不了解這個道理，只是單純地使用寒涼藥物，反而會損傷脾胃。
現在的人用錯誤的方法治療，導致沒有一個病人能夠痊癒，就是這個原因。各種失血之後，如果感到疲倦、精神昏沉、臉色蒼白、懶得說話，應該濃煎人參湯來服用，這就是所謂的「血脫補氣」，效果非常好。
如果先感到噁心，吐出的血中夾雜著痰液，嘔吐量甚至達到一升左右，這就是嘔血。嘔血的原因，有的是因為發怒，有的是因為過量飲酒，有的是因為長期心情鬱悶，導致氣血凝滯、中焦運化失常，也可能導致嘔吐痰血，應該根據不同的原因來治療。如果肝脈旺盛，兩手的脈象弦數，應該平肝降火，可以用黃連、梔子、青皮、香附、柴胡、甘草、當歸、白芍等藥物，或者使用赤茯瀉心湯，這是「實則瀉其子」的治法。如果右寸脈洪滑或數，應該解酒毒、降火和中，可以使用二陳湯加黃芩、黃連、梔子、丹皮等藥物。
如果脈象沉結或洪數，應該舒緩鬱結，可以用越鞠丸去掉蒼朮，加入丹皮、赤芍、當歸尾等藥物來治療，加入韭菜汁效果更好。
脾主統血，肺主呼吸之氣，如果勞神過度、說話太多，就會損傷脾肺，導致血液妄行。這種情況應該忌用寒涼藥物，必須使用補中益氣湯來調養。如果一勞累就會發病，說明心肺受損，血液一定會耗散，可以用補中益氣湯加麥冬、五味子、山藥、熟地、茯神、遠志等藥物來治療。
咳血，如果是熱邪壅滯於肺部，就比較容易治療；如果是肺部受損，就比較難治療。瘦弱的人如果出現咳血，脈象細數，大多會變成虛勞，可以用知母、貝母、麥冬、天冬、紫菀、花粉、生地、丹皮、竹瀝、童便、薑汁等藥物，選用其中一方來治療。如果服用藥物後血還是止不住，說明肺部有空竅。可以用白芨粉和豬肺煮熟，蘸著吃，一天吃三四次，效果非常好。古人認為白芨能順著咽喉到達出血的孔竅，填補空竅，血自然就止住了。詳細記載可以參考《本草綱目》。
還有一種方法，把白芨粉加入粥中食用，效果也很好。如果是勞傷肺經，導致咳嗽有血，可以使用雞蘇散，效果非常好。雞蘇散的功效在於阿膠和炒蒲黃。如果是勞嗽，服用阿膠仍然止不住，就沒有藥可以治療了。咳血必須靜養，斷絕慾望，才能治療。所有疾病都是如此，但這一點尤其應該注意。
咳血時如果胸痛，並且有腥臭味，肺脈虛數，就是肺痿。各種失血過多，導致身體疲倦、食慾不振、而且血流不止，當務之急是扶正氣，可以用人參、黃耆、五味子、白芍、麥冬、甘草、當歸身等藥物，加入鬱金也可以。