《古今名醫彙粹》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 諸血證
唾血，平時津唾中有血，一屬腎虛有熱，一屬上焦實火。有餘則瀉，加減涼膈加牡丹皮、藕節之類；不足則補，滋腎坎離，酒炒黃柏、肉桂一分許，瀉腎火，或加二冬、二母。
咯血，不嗽而咳出血也，咯同於痰。氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬，咯、唾同出於腎也。咯血為病最重，以肺手太陰之經。氣多血少，又肺為清肅之臟，為火所爍，迫血上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而見血，且咳嗽也，為難治。
初起用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦膽經之相火，而薑汁為佐，用地黃、牛膝輩以補陰，安其血。如喉中咯出小血塊或血點，亦分虛實，瘦人最忌。大法四物入童便，薑汁、青黛，或牛膝膏、地黃膏，尤妙。上焦一切血症，稍止即服六味丸，最不可緩。有血症者，終身不可脫。
滑伯仁曰：失血家須用下劑破血，蓋施之於妄蓄之初。亡血虛家不可下，蓋戒於亡失之後。
朱丹溪曰：凡血症既久，古人多以胃藥收功。
喻嘉言曰：血證有新久微甚，本無不由於火，然火有陰陽不同，治法因之迥遠。今有暴病嘔血數盂，經曰暴病非陽，則其為火也，即非陽火甚明。陽火者。五行之火，天地間經常可久之物，何暴之有？惟夫龍雷之火，潛伏陰中，方其未動，不知其為火也。及其一發，暴不可御，以故載陰血而上溢。
蓋龍雷之性，必陰雲四合，然後遂其升騰之勢。若天青日朗，則退藏不動矣。故凡用涼血清火之藥者，皆以水制火之常法，施之於陰火，未有不轉助其虐者。大法惟宜溫補，而溫補之微細曲折，要在講明有素。經曰少陰之脈營舌本，又曰咯血者屬腎，明乎陰火發於陰中。
其血咯之成塊而出，不比咳嗽勞症，痰中帶血為陽火也。此義惟張長沙傷寒症中垂戒一款，云誤發少陰汗，動其經血者，下竭上厥，為難治。後人於下竭上厥之理，總之弗省。不知下竭者，陰血竭於下也；上厥者，陰氣逆於上也。故陰火動，而陰氣不得不上奔；陰氣上奔，而陰血不得不從上溢；陰血上溢，則下竭矣。
血既上溢，其隨血之氣，散於胸中，不能復返本位，則上厥矣。陰氣上逆不過至頸而止，不能越高巔清陽之位，是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然陰氣久居於上，勢必龍雷之火應之於下。血不盡，竭不止也；氣不盡，厥不止也。仲景斷為難治，其以是乎？
吾將闢其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽有三善；一者，脾中之陽氣旺，如青天日朗，而龍雷潛伏也；一者，脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；一者，脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其下竭之血也。況乎地氣必先蒸土為濕，然後上升為云。若土燥而不濕，地氣於中隔絕矣，天氣不常清乎。
白話文：
諸血證
吐血，平時唾液中帶血，一種是腎虛有熱，一種是上焦實火。血熱過盛就瀉火，加減涼膈散加牡丹皮、藕節等；血虛不足就補益，滋養腎陰，用酒炒黃柏、肉桂少量，瀉腎火，或加生地黃、麥冬。
咯血，不咳嗽而咳出血，咯血與痰相似。氣鬱結在喉嚨下，滯留不出，咯出來才吐血。咯血、吐血都與腎有關。咯血病情最重，屬於肺手太陰經。氣盛血少，肺是清肅的臟器，被火灼傷，迫使血液上湧，導致咯血，病情非常嚴重。上氣見血，下聞病音，指喘息並見血，伴有咳嗽，很難治療。
初期用童尿、青黛，瀉手足少陽三焦膽經的相火，用薑汁佐劑，用生地黃、牛膝等補陰，安撫血液。如果喉嚨咯出少量血塊或血點，也要分虛實，瘦弱的人最忌諱。常用方法是四物湯加童尿、薑汁、青黛，或牛膝膏、生地黃膏，效果很好。上焦一切出血症，稍有好轉就服用六味地黃丸，不能耽誤。有出血症的人，終身都要注意調養。
滑伯仁說：失血的人需要用下瀉的藥物破血，這是針對血瘀在初期。失血虛弱的人不能用下瀉藥物，這是針對失血之後。
朱丹溪說：凡是出血症久治不愈，古人多用胃藥來收功。
喻嘉言說：出血症有新舊輕重之分，根本原因都與火有關，但火有陰陽之分，治療方法大相徑庭。現在有暴病嘔血很多，經書說暴病非陽，則其為火，就不是陽火那麼簡單。陽火是五行之火，天地間經常存在的東西，怎麼會突然暴發呢？只有潛伏在陰中的陰火，平時不動，不知道是火；一旦發作，就暴烈難以控制，所以帶動陰血上湧。
陰火就像龍雷之火，必須陰雲密佈，才能上升。如果天氣晴朗，它就不會動。所以，用涼血清火的藥物，都是用水來制火，用於陰火，往往會加重病情。最好的方法是溫補，溫補的方法很細緻複雜，需要詳細說明。經書說少陰經脈循行舌根，又說咯血屬腎，說明陰火從陰中發動。
如果咯出的血成塊，不像咳嗽勞累引起的痰中帶血（屬陽火）。這一點張仲景在《傷寒論》中曾告誡過，誤發少陰汗，損傷經血，會導致下元虛竭，上焦厥逆，很難治療。後人對下元虛竭，上焦厥逆的道理，大多不明白。下元虛竭是陰血耗竭；上焦厥逆是陰氣逆於上。所以，陰火動，陰氣不得不向上奔；陰氣向上奔，陰血不得不隨之上湧；陰血上湧，下元就虛竭了。
血向上湧，隨血的氣散佈在胸中，不能回到原來的位置，就上焦厥逆了。陰氣逆上不會超過頸部，到不了頭頂清陽之位，所以喉嚨堵塞，心慌耳鳴，胸膈不舒服。但陰氣久居於上，勢必導致陰火在下應和。血不止，虛竭不止；氣不止，厥逆不止。張仲景認為難以治療，就是這個道理。
我要打開這個難題的關鍵，是靠健脾胃的中焦陽氣。健脾胃的陽氣有三種好處：一、脾胃陽氣旺盛，就像晴朗的天空，龍雷潛伏；二、脾胃陽氣旺盛，胸中阻塞的陰氣，就像太空一樣沒有絲毫阻礙；三、脾胃陽氣旺盛，飲食運化精微，可以滋生耗竭的血液。況且地氣必須先蒸騰土壤產生濕氣，然後上升形成雲。如果土壤乾燥沒有濕氣，地氣在中間隔絕，天氣就不會經常晴朗。