《古今名醫彙粹》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 諸血證
今方書皆治陽火之法，至龍雷之火，徒有其名，而無其治。反妄引久嗽成癆，痰中帶血之陽症，不敢用健脾增嗽為例。不思咯血之嗽，不過氣逆上厥，氣下則不嗽矣。
古方治龍雷之火用桂附，然施於暴血之症，可暫不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍；而未動之血，恐不可滋之擾。況此症以勞房憂恐，傷精傷腎。又肝惟疏泄，是以少陰之氣當藏不藏，而少陰之血無端溢出，與仲景所謂誤發少陰，汗動其血者，無少異矣。
究而論治龍雷之火，全以收藏為主，以秋冬則龍雷潛伏也。故治法惟以崇土為先，土厚則陰濁不升，而血患自息矣。
繆仲淳曰：吐血有三要。宜降氣，不宜降火。氣有餘即是火，氣降則火降，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者，大患有二：一則專用寒涼，往往傷脾作泄，以致不救；一則專用人參，肺熱傷肺，咳逆愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，不由陰火致。
然宜以白芍、炙草制肝，枇杷葉、麥冬、薄荷、橘紅、貝母清肺，苡仁、山藥養脾，番降香、蘇子下氣，青藁、鱉甲、銀柴胡、丹皮、地骨皮補陰清熱，酸棗仁、茯神養心，山萸、枸杞子、牛膝補腎，此累試輒驗之方。然陰無驟補之法，非多服不效。
宜行血，不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡矣。若血凝必發熱、及胸脅痛、病曰沉痼耳。
宜補肝，不宜伐肝。經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝主藏血，吐者肝失其職也。養肝則肝氣平，而血有所歸；伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。
薛立齋曰：血症多屬形病俱虛，治者當求其屬而主之。若鬱熱傷肺而衄者，用黃耆益氣湯；肺氣虛熱，不能攝血而衄者，用四君加芎、歸、五味；鬱結傷脾而咳吐血者，用歸脾湯；胃經有熱而咳吐血者，用犀角地黃湯；胃氣弱而咳吐血者，用四君子加川芎、當歸、升麻；腎經虛熱，陰火內動而咯吐血者，用六味丸、補中益氣湯；怒動肝火而見血者，用逍遙散。雖曰血得熱而錯經妄行，亦有衛氣虛不能統攝營血而為妄行者，不可不察，臨症審諸。
又曰：勞嗽見血，亦有勞傷元氣，內火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過服天冬、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤用黃柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此脾肺虧損，而腎水不足，以致虛火上炎，真臟為患也，須用補中益氣湯補脾土而生肺金，用六味丸滋腎水而生陰精，否則不救。
戴元禮曰：牙宣有二證：有風壅牙宣，有腎虛牙宣。風壅者，消風散擦，仍服。腎虛者，以腎主骨，牙者骨之餘，虛而上炎，故宣。服涼劑而愈甚者，此屬腎，下虛上盛，宜鹽湯下安腎丸，間黑錫丹，仍用薑、鹽炒香附黑色，為末揩擦，妙。
白話文：
諸血證
古籍中治療出血症多用瀉火之法，但對於「龍雷之火」（一種陰虛內熱導致的出血）的治療方法卻名不副實，缺乏有效方法。甚至錯誤地將久咳成癆，痰中帶血的陽性症狀，作為不敢使用健脾止咳藥物的例子。其實咯血咳嗽，不過是氣逆上衝，氣降則咳止。
古方治療龍雷之火使用桂枝、附子，但僅適用於突發性出血，不能長期服用。因為已經虧損的血液，恐怕無法控制其強勁的衝力；而未受影響的血液，恐怕滋補反而會加重病情。況且此症多由勞累、房事、憂慮、恐懼，傷精傷腎引起。肝臟負責疏泄，因此少陰之氣無法正常收藏，少陰之血便無故溢出，與張仲景所說的誤傷少陰，導致汗出而見血的情況，沒有什麼不同。
究其根本，治療龍雷之火，關鍵在於收藏，就像秋冬季節龍雷潛伏一樣。因此治療方法應以培補脾土為先，脾土厚實，則陰濁之氣不會上升，出血症狀自然會停止。
繆仲淳說：治療吐血有三點重要原則：宜降氣，不宜降火。氣盛則為火，氣降則火降，血液隨著氣機運行，就不會溢出上焦。降火如果使用寒涼藥物，反而會傷及胃氣，胃氣受損，脾臟就不能統攝血液，血液更難以歸經。現在治療吐血，常見兩個錯誤：一是過度使用寒涼藥物，常常傷脾導致腹瀉，最終無法治愈；二是過度使用人參，加重肺熱，咳嗽加劇。也有用人參而痊癒的，那是因為氣虛咳嗽，並非陰虛火旺導致。
因此，應該用白芍、炙甘草制約肝火，枇杷葉、麥冬、薄荷、橘紅、貝母清肺熱，薏苡仁、山藥養脾，降香、蘇子降氣，青蒿、鱉甲、銀柴胡、丹皮、地骨皮滋陰清熱，酸棗仁、茯神養心，山茱萸、枸杞子、牛膝補腎。這些藥物經過多次驗證，療效顯著。但是滋陰補腎不能操之過急，需持續服用才能見效。
治療出血，宜行血，不宜止血。血液不能循經絡運行，是因為氣逆上衝所致。血液遇熱則運行，遇寒則凝滯，因此降氣行血，則血液就能循經絡運行。如果血液凝滯，必然會發熱、胸脅疼痛，病情就變得頑固難治。
治療出血，宜補肝，不宜瀉肝。經書上說：五臟的功能是收藏精氣而不耗散。肝臟主藏血，吐血是肝臟失職所致。養肝則肝氣平和，血液有歸宿；瀉肝則肝臟不能藏血，出血不止。
薛立齋說：出血症多屬虛實夾雜，治療時應辨明其屬性而對症下藥。如鬱熱傷肺而鼻出血者，用黃耆益氣湯；肺氣虛熱，不能攝血而鼻出血者，用四君子湯加川芎、當歸、五味子；鬱結傷脾而咳吐血者，用歸脾湯；胃經有熱而咳吐血者，用犀角地黃湯；胃氣虛弱而咳吐血者，用四君子湯加川芎、當歸、升麻；腎經虛熱，陰火內動而咯吐血者，用六味地黃丸、補中益氣湯；怒氣傷肝而見血者，用逍遙散。雖然說血液因熱而錯亂，但也可能由於衛氣虛弱，不能統攝營血而導致出血，不能不加以區分，臨症應仔細辨別。
又說：勞咳見血，也可能是勞傷元氣，內火妄動而傷肺；也可能是勞傷腎水，陰火上炎而傷肺；也可能是過度服用天冬、生地等寒涼藥物，損傷脾胃，不能生髮肺氣而導致不愈；也可能是誤用黃柏、知母等藥物，損傷陽氣，不能生髮陰精而導致不愈。凡此種種，都是脾肺虧損，腎水不足，導致虛火上炎，損害臟腑所致，必須用補中益氣湯補益脾土以生髮肺金，用六味地黃丸滋補腎水以生髮陰精，否則難以治愈。
戴元禮說：牙齦出血有兩種情況：一種是風邪壅塞牙齦，一種是腎虛導致牙齦出血。風邪壅塞者，用消風散外擦，並內服藥物。腎虛者，因腎主骨，牙齒是骨骼的延伸，腎虛則虛火上炎，導致牙齦出血。服用涼藥反而加重病情者，屬於腎虛，下虛上盛，宜用鹽湯送服安腎丸，間服黑錫丹，並用生薑、鹽炒香附子研成黑色粉末，外擦牙齦，效果很好。