《古今名醫彙粹》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 諸血證
鼻衄，鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出。有頭風自衄，頭風才發，則衄不止，宜芎附飲，間進一字散。有因虛而衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑；宜養正丹，佐以四物湯、芎歸湯，磨沉香飲。傷濕而衄，腎著湯加川芎，名除濕湯。傷胃致衄者，名酒食衄。喜、怒、憂、思諸氣，皆能動血，以此致衄者，名五臟衄，上膈極熱而衄者，金沸草散去麻黃、半夏，加茅花，如荊芥散，或用黃芩芍藥湯加茅花一撮。虛極者，茯苓補心湯。
飲酒過多，及食熱物而衄，先用茅花湯。衄愈甚，則用理中湯去乾薑，加乾葛，驀然以水噴其面，使戰驚則止。衄愈後，血因舊路，一月或三四衄；又有洗面而衄，日以為常，此即水不通，借路之意，並宜止衄散，茅花煎湯調下。或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，調熟石膏一匙許，兼進養正丹。
趙羽皇曰：營者，水穀之精氣也；衛者，水穀之悍氣也。又云：肺朝百脈之氣，脾統諸經之血，可知血藏於肝而屬於脾胃，明矣。但人身之失血，種種不同。故有鬱熱傷胃而吐血者，怒動肝火而見血者，腎虛火泛而咯血者，治法如清胃散、地黃湯、六味丸之屬，用之得宜，無不獲效。
獨見血之出於脾胃者，每略不講，一遇此等症，而莫可如何。蓋人身之脾為營衛之主，氣血之根，今人思慮不遂，郁傷火動，脾不攝血而從上竅出者，用歸脾湯補以斂之；力役過度，中氣勞傷，脾不統血而從下竅出者，用補中湯升以舉之。一滋脾胃之陰，而從陰以引陽；一補脾胃之陽，而從陽以引陰。
先哲有言，曰血脫益氣，須以參耆救之。又云：下血諸症，日久多以胃藥收功。無非為陽生陰長，以滋化生之源耳。世人往往不識此症，多用地黃、童便，以清火養陰。豈知脾胃既虛，多不利地黃之泥滯；中氣既弱，斷不宜童便之沉寒。予見蹈此病者多，特為拈出。
柯韻伯曰：失血之症，關係最重。先輩立論甚詳，治法甚備。如血脫益氣，見之東垣矣；滋陰清火，見之丹溪矣；安神補血，見之陸迎矣；引血歸源，見之吳球矣；攻補迭用，見之伯仁矣；逐淤生新，見之宇泰矣；辛溫從治，見之巢氏矣。先止後補，見之葛氏矣；胃藥收功，見之石山矣；宜滋化源，見之立齋矣。
無說不通，無治不善。乃創法者用之而痊，遵法者因循而敗，豈古今人有不相及歟？抑亦未知其要耳。
請言治血之要，其取效在調氣而補血，其收功在安神而固精。夫人身中惟氣血用事，血隨氣行，誰不能言？獨於失血病，不言調氣之理。血脫須補，誰不知之？反於失血症，不知補血之法，惟以降火為確論，寒涼為定方，至於氣絕血凝，猶不悔悟，不深可憫耶？夫氣亢於上焦之陽分，則陽絡傷，血隨氣上溢於口鼻，當桃仁承氣以下之；氣並於下焦之陰分，則陰絡傷，血隨氣而下陷於二便，用補中益氣以舉之。氣有餘必挾火，當用苦寒以涼其氣；氣不足便挾寒，宜用甘溫以益其氣。
白話文：
諸血證
鼻出血，因為鼻子與腦部相通，血液從腦部溢出，所以會從鼻子流出來。有些是因頭風而引起的鼻出血，頭風剛發作，鼻血就止不住，這時應該服用芎附飲，間歇服用一字散。有些是因身體虛弱而引起的鼻出血，這是下焦虛弱，上焦卻亢盛的現象，不宜過度使用寒涼藥物；應該服用養正丹，輔以四物湯、芎歸湯，以及磨沉香飲。因受潮濕侵襲而引起的鼻出血，可用腎著湯加入川芎，稱為除濕湯。因傷胃而引起的鼻出血，稱為酒食衄。喜怒憂思等情緒，都能使氣血紊亂，因此引起的鼻出血，稱為五臟衄；上焦極度燥熱而引起的鼻出血，可用金沸草散去麻黃、半夏，加入茅花，或像荊芥散一樣，或者用黃芩芍藥湯加一點茅花。身體極度虛弱的，則服用茯苓補心湯。
飲酒過多或食用辛辣燥熱的食物而引起鼻出血，先服用茅花湯。如果鼻出血很嚴重，則服用理中湯去掉乾薑，加入乾葛，並且突然用冷水噴灑面部，使人驚嚇一下，鼻血就能止住。鼻出血痊癒後，血液仍可能沿著舊路再流出來，可能一個月內會反覆出血三四次；還有些人洗臉也會鼻出血，每天都這樣，這是因為經絡不通暢，血液另尋通道的緣故，這時也應該服用止衄散，用茅花煎湯服用。或者服用四物湯，再加入石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，調入熟石膏一匙左右，同時服用養正丹。
趙羽皇說：營氣是水谷精華的氣，衛氣是水谷精華的較為強悍的氣。又說：肺主呼吸，朝百脈之氣，脾統攝全身血液，可見血液貯藏在肝臟，但又屬於脾胃，這一點很清楚。但是人體失血的情況，種類很多。所以有因鬱熱傷胃而吐血的，有因憤怒導致肝火旺盛而見血的，有因腎虛火旺而咯血的，治療方法像清胃散、地黃湯、六味丸等等，只要用藥得當，都能收到效果。
單獨就脾胃出血這一點，常常被輕描淡寫，一遇到這種情況，就不知道該怎麼辦。因為人體的脾臟是營衛之氣的統帥，是氣血的根本，現在人思慮不暢，鬱結傷脾，肝火旺盛，脾臟不能攝血，血液從上部竅穴流出的，就用歸脾湯來補益和收斂；勞動過度，中氣虛損，脾臟不能統攝血液，血液從下部竅穴流出的，就用補中益氣湯來升舉。一個是滋養脾胃的陰氣，從陰引陽；一個是補益脾胃的陽氣，從陽引陰。
前輩有說，失血要益氣，必須用人參、黃芪來救治。又說：下血症，時間久了，往往用胃藥來收功。無非是使陽氣生長，陰氣充盈，以滋養生命之源。世人往往不懂得這個道理，多用地黃、童便來清熱養陰。哪裡知道脾胃虛弱，大多不利於地黃的泥滯；中氣虛弱，絕對不宜童便的寒涼。我見過很多患者因為這樣而病情加重，特地把這個問題提出來。
柯韻伯說：失血的症狀，關係非常重大。前輩們的論述非常詳盡，治療方法也很齊全。像血脫益氣，見於東垣（張元素）的醫案；滋陰清火，見於丹溪（朱丹溪）的醫案；安神補血，見於陸迎的醫案；引血歸源，見於吳球的醫案；攻補兼施，見於李伯仁的醫案；活血化瘀，見於宇泰的醫案；辛溫治療，見於巢氏的醫案；先止血後補益，見於葛氏的醫案；用胃藥收功，見於石山的醫案；滋養生命之源，見於立齋的醫案。
沒有不能解釋的道理，沒有治不好的病。但是創立方法的人用它就能痊癒，遵循方法的人卻因為墨守成規而失敗，難道古今醫術就沒有共通之處嗎？還是因為他們沒有掌握要領呢？
說到治療出血的要領，它的療效在於調和氣血，並補血；它的收功在於安神和固精。人體中只有氣血在起作用，血隨著氣運行，誰都會說。但是對於失血的疾病，卻不說調和氣血的道理。血虛需要補血，誰都知道。但是對於失血症，卻不知道補血的方法，只把瀉火作為唯一的論斷，寒涼藥物作為定方，到了氣虛血凝的地步，還不覺悟，實在令人惋惜！如果氣血上逆於上焦的陽分，則陽絡受損，血液隨著氣血上溢於口鼻，則應該用桃仁承氣湯等瀉下藥；如果氣血下陷於下焦的陰分，則陰絡受損，血液隨著氣血下陷於大小便，則應該用補中益氣湯來升舉。氣虛則必挾寒，應該用甘溫藥來補益氣血；氣盛則必挾火，應該用苦寒藥物來清熱瀉火。