《古今名醫彙粹》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 經病通治
薛新甫曰：經曰：飲食入謂，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。東垣先生謂脾為生化之源，心統諸經之血，誠哉是言也。竊謂心脾平和，則經候如常。苟七情內傷，六淫外侵，飲食失節，起居不時，脾胃虛損，心火妄動，則月經不調矣。
白話文：
薛新甫說：內經記載：食物進入胃腸後，遊走於身體中輸送到脾臟，脾臟將精氣散發，上行至肺部，調節水液運行，下行至膀胱，水精滋潤全身，五臟經絡同時運作。東垣先生認為脾臟是生化的源頭，心臟統領著各經絡中的血液，這話非常正確。
我個人認為，如果心脾平和，則月經正常。如果七情內傷（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、六淫外侵（風、寒、暑、濕、燥、火）、飲食不節制、作息不規律，就會導致脾胃虛弱，心火旺盛，從而使得月經失調。
有先期而至者。蓋血生於脾土，故云脾統血。凡血當用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血也。蓋先期而至者，有因脾經血燥，宜加味逍遙散；有因脾經鬱滯者，宜歸脾湯；有因肝經怒火者，宜加味小柴胡湯；有因血分有熱者，宜加味四物湯：有因勞役火動者，宜補中益氣湯。過期而至者，有因脾經血虛者，宜人參養榮湯；有因肝經血少者，宜六味地黃丸；有因氣虛血弱者，宜八珍湯。
白話文：
有的女性月經提前到來。這是因為血生於脾胃，所以說脾主統血。治療所有血癥，應使用苦甘的藥物，以幫助陽氣生成陰血。月經提前到來的原因有：
- **脾胃血燥：**可加味逍遙散治療。
- **脾胃鬱滯：**可使用歸脾湯治療。
- **肝火旺盛：**可加味小柴胡湯治療。
- **血熱：**可加味四物湯治療。
- **勞累火動：**可使用補中益氣湯治療。
月經延後到來的原因有：
- **脾胃血虛：**可使用人參養榮湯治療。
- **肝血不足：**可使用六味地黃丸治療。
- **氣虛血弱：**可使用八珍湯治療。
又曰：血者，水穀之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，在婦人上為乳汁，下為血海，故雖心主血，肝藏血，亦皆統攝於脾胃。補脾和胃，血自生矣。凡經行禁用苦寒、辛散之藥。
白話文：
另外說到：血液是飲食中的精氣，調和五臟，滋潤六腑，在女性身上，上為乳汁，下為月經血海，所以雖然心主掌血液運作，肝臟貯存血液，但都統一受脾胃管理。補脾胃，血液自然會產生。凡是月經期間，禁止使用寒涼、辛散的藥物。
2. 經閉
東垣曰：經閉不行有三。婦女腸胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經水斷絕不行。或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既竭，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見燥渴，血海枯竭，名曰血枯經絕，宜瀉胃之燥熱，補益血氣，經自行矣。此病適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣。
白話文：
東垣說：經閉不通有以下三種情況：
-
**氣血虧虛：**婦女長期腸胃虛弱，身體瘦弱，氣血衰竭，導致經水斷絕不來。
-
**陰液虧耗：**患病期間損傷胃氣，食慾減退，逐漸消瘦，津液不足。經水是血脈津液轉化而成，津液耗盡，被熱氣灼燒，肌肉逐漸消瘦，時常口乾舌燥，血海枯竭，稱為「血枯經絕」。治療應著重瀉除胃中燥熱，補益血氣，經水自然恢復。患有此病卻懷孕，孩子也難以養育成人，可能會導致胎兒疾病。
-
**久虛生熱：**久病虛弱，體內生熱，耗傷津液，導致經水斷絕。
或心包絡脈洪數，躁作時見，大便秘澀，小便雖不利，而經水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，除包絡中火邪，而經自行矣。或因勞心，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬於心而絡於胞中，今氣上迫脈，心氣不得下通，故月事不來，宜安心補血瀉火，經自行矣。
白話文：
翻譯一：
心包絡的脈搏跳動得很快很多，偶爾還會發作。大便很乾澀，小便雖然不通暢，但月經卻完全停止不來了。這是因為血海枯竭，應該調理血脈，清除心包絡中的邪熱，那麼月經就會自行恢復。
翻譯二：
有的人因為過度用腦，心火上炎，導致月經不來。這是因為胞脈閉塞了。胞脈屬於心，並與子宮相連。現在氣血上迫胞脈，心氣無法向下運行，所以月經不來。應該安心補血瀉火，那麼月經就會自行恢復。
薛立齋曰：經閉者何？夫經水，陰血也，屬衝任二脈主，上為乳汁，下為月水。其為患有因脾虛而不能生血者，有因脾郁傷而血耗損者，有因胃火而血銷鑠者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷心而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛不能行血而閉者。
白話文：
薛立齋說：經閉是什麼？經血是陰血，屬於衝任兩脈主導，向上化為乳汁，向下化為月經。經閉的病因有：
-
脾虛不能生血
-
脾氣鬱結而氣血受損
-
胃火旺盛而血被灼傷
-
脾胃受損而血不足
-
心臟勞損而血不足
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憤怒傷肝而血不足
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腎水不能滋養肝臟而血不足
-
肺氣虛弱不能運行氣血而導致閉經
治療之法，若脾虛而不行者，調而補之；脾鬱而不行者，解而補之；胃火而不行者，清而補之：脾胃損而不行者，調而補之；勞傷心血而不行者，靜而補之；怒傷肝而不行者，和而補之；肺氣虛而不行，補脾胃；腎虛而不行，補脾肺。經云：損其肺益其氣，損其心補其榮衛，損其脾補其飲食，適其寒溫，損其肝緩其中，損其腎益其精。審而治之，庶無誤矣。
白話文：
治療方法：
- **脾虛（功能低下）不行者：**調養和補益脾胃。
- **脾鬱（氣滯）不行者：**疏通脾氣後再補益脾胃。
- **胃火盛不行者：**清熱後再補益脾胃。
- **脾胃虛損不行者：**調養和補益脾胃。
- **勞傷心血不行者：**讓身心靜養後再補益。
- **怒傷肝不行者：**和解肝氣後再補益。
- **肺氣虛不行者：**補益脾胃。
- **腎虛不行者：**補益脾肺。
經典醫籍中記載：
- 損傷肺部，要補益肺氣。
- 損傷心臟，要補益血氣。
- 損傷脾胃，要補益食物。
- 適當調節寒暖。
- 損傷肝臟，要緩和肝鬱。
- 損傷腎臟，要補益腎精。
根據這些原則仔細診治，就不會出錯。
王宇泰曰：薛氏治血枯大法，以補養真元為主，蓋本易水師弟之旨而廣之。
方約之曰：婦人之經病，有月候不調者，有月候不通者。然不調不通之中，有兼疼痛者，有兼發熱者，此分而為四也。不調之中，有趲前，有遲後者，則趲前為熱，退後為虛也。不通之中，有血滯者，有血枯者，則血滯者宜破，血枯宜補也。疼痛之中，有常時作痛者，有經後經前作痛者，則常時與經前作痛為血積，經後為血虛也。
白話文：
方約說：婦女的經期問題，可分為月經不調和月經不通。不調和不通中，又可分為疼痛型和發熱型，這樣就分成了四種。不調型中，有提前和延後，提前是熱證，延後是虛證。不通型中，有血瘀和血虛，血瘀者宜攻破，血虛者宜補益。疼痛型中，有經期常時疼痛和經前後疼痛，常時和經前疼痛是血瘀，經後疼痛是血虛。
發熱之中，有常時發熱者，有經行發熱者，則常時為血虛有積，經行為血虛有熱也。則又分而為八焉，大抵經痛內因憂思憤怒，外因飲冷形寒。憤怒所觸，則鬱結不行。經前產後，飲冷形寒，則惡露不盡。此經候不調不通，作痛發熱之所由也。調氣破血，開鬱補虛，涼血清熱，治之有道也歟！然氣行血行，氣止血止，故治血病以行氣為先，香附之類是也。熱則流通，寒則凝結，故治血病以熱藥為佐，肉桂之類是也。
白話文：
發熱可以分為兩種，一種是持續發熱，另一種是例假期間才發熱。持續發熱是血虛且有積滯，例假期間發熱則是血虛且有熱。
例假期間發熱又可以細分為八種，總的來說，發熱疼痛是由於內在的憂思憤怒，或外在的受寒飲冷所引起。
憤怒會導致氣血鬱結，氣血不通。例假前或產後受寒飲冷，會導致惡露不淨。
這些原因導致經期失調，氣血不通，進而產生疼痛和發熱。
因此，治療發熱疼痛的原則是調氣活血，疏肝補虛，清熱涼血。
中醫認為氣行帶動血行，氣停則血停，因此治療血病首先要疏氣，比如使用香附等藥物。
熱能促進氣血運行，寒則凝結，所以治療血病要輔以溫熱藥物，比如肉桂等藥物。
3. 經漏
李東垣曰：經水漏不住有二。婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然。皆由脾胃有虧，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作於中；有赤帶者，其脈洪數，病熱明矣，必腰痛成臍下痛。
白話文：
李東垣說：經水漏不住有兩種情況。一是婦女脾胃虛損，導致腎門脈沉細而跳動頻繁，或沉弦而強勁有力，寸關脈也是如此。這都是由於脾胃虛弱，導致腎臟下陷，與相火結合，濕熱下迫，經血不斷流出，顏色紫黑，像夏天的腐肉一樣發臭。有的還伴有白帶，脈象必定弦細，這是體內寒邪作祟。有的伴有赤帶，脈象洪數，表明體內有明顯的熱症，必定會腰痛，並延伸到臍下。
臨經欲行，而先發寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證出見，或四肢困倦，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。或貴而後賤，富而後貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺於血脈之中，又或脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉顏色似不病者，此心病也，下形於脈，故脾胃飲食不調，其證顯矣而經水不時而下，或適來適斷，暴下不止。
白話文：
在預產期臨近時，若出現寒熱交替、兩側肋骨緊縮，並且伴有脾胃不適的症狀，或四肢疲倦、心煩氣躁、失眠難寐、心下急躁，應大力補養脾胃，調節氣血，服用一劑藥即可痊癒。
另外，有些人在富貴之後變貧窮，或有疾病稱為「脫營」，這是因為心氣不足，心火過旺，在脈絡中過於活躍所致。有時也會因飲食失節，火熱乘虛而入，導致形體和肌肉顏色看似正常，但實為心病。這種病會影響脈絡，因此脾胃飲食也會有問題，症狀明顯，月經不調，時而來潮時而突然停止，或暴瀉不止。
治當以大補氣血之劑，補養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，經自止矣，《痿論》云：悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下滿，數溲血也。故經曰：大經空虛，發則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。治宜升陽益胃湯。血脫益氣，古人之法也。先補胃氣以助生長，故曰陽生陰長，諸甘藥為之先務。
白話文：
治療當以大力補氣血的藥物為主，補養脾胃，稍加鎮壓心火的藥物治療心臟，滋補陰氣，疏瀉陽氣，經血自然就止住了。《痿論》中說：悲傷過度就會導致胞絡斷絕，胞絡斷絕則陽氣在體內運行，發作時會導致心下部位脹滿，小便中帶血。因此經書中說：經絡空虛，發作時會導致肌肉麻木，傳變為脈絡痿軟，這就是所說的這種情況。治療應該使用升陽益胃湯。補血益氣，是古人的方法。先補脾胃之氣以幫助氣血生長，所以說陽氣生長，陰氣增長，各種甘味藥物是首選。
薛立齋曰：血崩，經云：陰虛陽搏，謂之崩。又云：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。又云：脾統血，肝藏血。其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經有火，血得熱而下行；或因肝經有風，血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因肝經鬱結，血傷而不歸經；或因怒動肝火悲哀太過，胞絡傷而下崩。
白話文：
薛立齋說：血崩，根據經書記載：陰虛陽盛，稱為崩。又說：陽經損傷，血液會外溢；陰經損傷，血液會內溢。還說：脾負責統攝血液，肝負責貯藏血液。血崩的原因是因為脾胃虛弱，無法收攝血液返回本源；或因為肝經有火，血液受到熱氣而下行；或因為肝經有風，血液受到風氣而亂行；或因為憤怒激發肝火，血液發熱而沸騰；或因為肝經鬱結，血液受損而無法歸經；或因為憤怒激發肝火，悲傷過度，胞絡受傷而導致血崩。
治療之法：脾胃虛弱者；六君子湯加芎、歸、柴胡；脾胃虛陷者，補中益氣加白芍、山梔；肝經血熱，四物加柴、梔、苓、術；肝經風熱，加味逍遙，或小柴胡加山梔、白芍、丹皮；若怒動肝火，亦用前藥；脾經鬱火，歸脾加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡，四君加升、柴、山梔。故東垣、丹溪諸先生云：凡下血證，須用四君子以收功。
白話文：
治療方法：
- 脾胃虛弱者：六君子湯加入川芎、當歸、柴胡
- 脾胃虛陷者：補中益氣湯加入白芍、山梔
- 肝經血熱：四物湯加入柴胡、梔子、茯苓、蒼朮
- 肝經風熱：加味逍遙散或小柴胡湯加入山梔、白芍、丹皮
- 怒氣傷肝：使用以上藥物
- 脾經鬱火：歸脾湯加入山梔、柴胡、丹皮
- 哀傷傷及胞絡：四君子湯加入當歸、柴胡、山梔
因此，東垣、丹溪等醫家認為：所有血證都應該使用四君子湯作為基本方，以達到治療效果。
斯言厥有旨哉。若大去血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發熱、咳嗽脈數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。此等證候，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其有胃氣受補可救。誤用寒涼之藥，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸元，是速其危也。
白話文：
這句話真是至理名言。如果大量失血之後，不要用脈象來診斷，應該立刻用獨參湯急救。那些發熱、咳嗽、脈搏快速的症狀，都是元氣虛弱，假借熱象的脈象，更應該使用人參這類藥物。這些證狀，都是因為脾胃先受損，所以脈象才會洪大，只要發現用胃氣補藥就可以救治。如果誤用寒涼藥物，會進一步損傷脾胃的生氣，反而無法讓血液歸元，加速危急情況。
薛立齋醫案
一婦人，內熱作渴，飲食少思，腹內近左初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾鬱結之證。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午後以加味歸脾湯。兩月許，肝火少退，脾胃尚健，仍與前湯送六味丸，午後又用逍遙散送歸脾丸。
白話文：
一名女性患者，感到體內有熱氣，經常口渴，食慾不振，腹部左側靠近肋骨下方最初像雞蛋般大小，逐漸長到約四寸，月經每三個月來一次，肢體消瘦，牙齒和臉頰像潰瘍，脈搏洪盛、快速但虛弱，尤其是左側關脈更加明顯。這屬於肝脾氣滯鬱結的證狀。
外敷阿魏膏，上午服用補中益氣湯，下午服用加味歸脾湯。經過大約兩個月，肝火稍退，脾胃功能也有所改善，繼續服用前述的補中益氣湯送服六味丸，下午再用逍遙散送服歸脾丸。
白話文：
又過了月餘，每天服用蘆薈丸兩次，空腹時用逍遙散送服，下午時用歸脾湯送服。欣喜於他的調理謹慎，一年多以後就痊癒了。
一婦人，發熱口乾，月經不調，兩腿無力，服祛風滲濕之劑，腿痛體倦，二膝浮腫，經事不通。余作脾、肝、腎三經血虛火燥，證名鶴膝風，用六味丸、八味丸，兼服兩月，形體漸健，飲食漸進，膝腫漸消，不半載而痊。前證若脾腎虛寒，腿足軟痛，或足膝枯細，用八味丸。若飲食過多，腿足或臀後痠痛，或浮腫作脹，用補中益氣加茯苓、半夏主之。
白話文：
一名婦人出現發熱、口乾、月經不調、雙腿無力等症狀。服用祛風滲濕的藥方後，症狀加重，出現腿痛、全身疲倦，兩膝浮腫，且月經不來。
我診斷為脾、肝、腎三經血虛火燥，病情稱為「鶴膝風」。於是使用六味丸和八味丸，患者服用兩個月後，身體逐漸恢復健康，飲食也逐漸恢復正常，雙膝腫脹也逐漸消退，不到半年就完全康復了。
如果患者出現脾腎虛寒，症狀為腿腳軟痛，或腳膝乾枯細瘦，則使用八味丸治療。如果患者飲食過多，導致腿腳或臀部痠痛，或出現浮腫脹痛，則使用補中益氣湯加上茯苓和半夏進行治療。
一婦人，性沉靜，勤於女工，善怒，小腹內結一塊，或作痛，或痞滿，月經不調，恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源，用補中益氣、六味地黃，至仲春而愈。
白話文：
一位婦人，性格沉靜，勤奮於女紅，容易動怒，小腹部裡有硬塊，有時疼痛，有時脹滿，月經不調，堅持服用了清肝瀉火的藥物，但仍然出現內熱、寒熱交替、胸膈不舒、飲食不香，身體日益消瘦，牙齦腐爛。這是由於脾土不能滋養肺金，肺金不能滋養腎水，腎水不能滋養肝木，應該滋養身體的根本，使用補中益氣、六味地黃丸，持續到春季中期就痊癒了。
松江太守何恭人，性善怒，腹聚一塊年餘，形體骨立，倏然往來，齶蝕透腮，或泥春木旺剋土，仍行伐肝。時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，餘脈微弱。余曰：洪數弦緊，肝經真氣發見而邪氣實也，自保不及，何能剋土？況面色青中隱白，乃腎水不足，肝木虧損，肺金剋制，惟慮至春木不能發生耳。勉用壯脾胃、滋腎水，二劑，肝脈悉退。
白話文：
松江太守何恭人，脾氣暴躁，腹部腫塊已有一年多，身體瘦削，時而疼痛難忍，牙牀潰爛穿透了臉頰。有醫生認為是春天肝氣旺盛剋制脾胃，仍然採用疏肝的治療方法。當時正是冬天，肝脈搏動強勁且頻繁，按壓時脈搏似琴絃般緊繃，其他脈搏則微弱。我說：脈搏強勁而緊繃，這是肝經真氣外顯而邪氣實盛，肝臟自身難保，哪還能剋制脾胃？況且面色青白，是腎水不足、肝木虧損，肺金剋制，唯恐到了春天肝氣不能生髮。遂用健脾補胃、滋養腎水的藥物，兩劑藥後，肝脈的異常症狀全部消失。
後大怒，耳內出血，肝脈仍大，按之如無，煩躁作渴。此無根之火，以前藥加肉桂，二劑，肝脈仍斂，熱渴頓退。復因大怒，以致飲食不進，果卒於季冬辛巳日。此木衰弱而金刑剋，信矣。
白話文：
此人後來大發雷霆，導致耳朵出血，肝脈太旺，按壓卻沒有反應，煩躁口渴。這是虛火，服用前述藥物再加入肉桂，兩劑後肝脈收斂，熱渴症狀立刻消失。後來又因為大發雷霆而導致飲食不進，最終在冬末辛巳日去世。這件事證明瞭木氣衰弱而金氣剋制，確實如此。
一婦人，經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少血而成塊。又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。余曰：脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷，五臟皆為失所，不能歸於目矣。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年餘而愈。
白話文：
有一個婦人，月經逾期，出現發燒、疲倦的症狀。有人使用四物湯、黃連等藥物治療，結果月經反而變成兩個月來一次，而且經血量少、成塊狀。後來又使用強力的通經藥物治療，導致雙眼被白膜覆蓋。我診察後說：脾臟是所有陰經的源頭，眼睛是血脈的宗主，現在脾臟受到損傷，五臟都失去正常的運作，無法讓氣血歸於眼睛。於是使用補中益氣湯和濟生歸脾湯專門調理脾胃，治療一年多後才痊癒。
一婦人，年四十，索性急，先因飲食難化，月經不調，服理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉；又加烏藥、蓬朮，肚腹腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急；手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸為甚。余曰：此脾肺之氣虛寒，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。
白話文：
有一位四十歲的婦人，脾氣急躁，原本因為消化不良、月經失調，服用疏通氣機、化痰的藥物，結果反而肚子脹大、大便拉肚子。後來又加上了烏藥和蓬朮，結果肚子腫得更大，小便也不順利。再加上了豬苓和澤瀉，卻導致痰喘氣急。她的手腳冰冷，頭面肢體浮腫，按壓後留下凹陷，脈象沉細，尤其是右手寸脈特別明顯。我診斷她是脾、肺之氣虛寒，導致氣血運行不暢通，無法輸布到膀胱，因此排泄不順利，身體的生化氣血也無法運轉。
即東垣所云：水飲留積，若土之在雨中，則為泥矣。得和風暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。喜其脈相應，遂與金匱加減腎氣丸料服之，小便即通。數劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉側。又與六君子加木香、肉桂、炮姜治之，全愈。後不戒七情飲食，即為泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。
白話文：
正如東垣所說的，水液積滯，就像土壤在雨中，會變成泥巴。如果遇上和煦的風和溫暖的陽光，水濕就會散去，陽氣生發，萬物自然生長。我看到患者的脈象相應，於是給他服用加減腎氣丸的藥方，他的小便很快就通暢了。幾服藥之後，腫脹消退了一半，四肢逐漸溫暖，可以轉動身體了。我還給他開了六君子湯加木香、肉桂、炮姜，他的病情完全痊癒了。後來他不注意自己的情緒和飲食，導致腹瀉，我又給他用了之前的藥方，加了五分附子，病情就穩定住了。
一婦人，素有頭暈，不時而作，月經遲而少。余以為中氣虛，不能上升而頭暈，不能下化而經少，用補中益氣湯而愈。後因勞而作，月經如湧，此勞傷火動，用前湯加五味子一劑、服之即愈。前證雖云亡血過多，氣無所附，實因肺氣虧損。
白話文：
一位婦人，平時常有頭暈，時不時發作，月經延遲而且量少。我認為她的中氣虛弱，無法上升導致頭暈，無法下行導致月經量少，於是使用了補中益氣湯來治療，最終康復。後來因為勞累而發作，月經像湧水一樣多，這是勞傷導致火氣過盛，我用之前的補中益氣湯加入五味子一劑，服用後立刻痊癒。雖然前面提到的症狀看似是失血過多，導致氣血無法附著，但實際上是因為肺氣不足。
西賓錢思曾云：室年三十，尚無嗣，月經淋漓無期，夫婦異處者幾年矣，思曾欲為娶妾，以謀諸餘。余曰：此鬱怒傷肝，脾虛火動，而血不歸經，乃肝不能藏，脾不能攝也。當清肝火，補脾氣，遂與加味歸脾、逍遙二藥。送至其家，仍告其姑曰：服此病自愈，而當受胎，妾可無娶也。果病愈，次年生子。
白話文：
西賓錢思曾說：一位30歲的婦人，還沒有生孩子。她的月經淋漓不盡，沒有規律。夫婦分居已經有好幾年了。錢思曾想要娶一位妾，來替他傳宗接代。我說：這是因為鬱怒傷了肝，脾虛導致火氣旺盛，所以血液沒有回歸經脈，是因為肝不能藏血，脾不能攝血。應該清肝火，補脾氣。於是，我開了加味歸脾湯和逍遙散給她。我把藥送到她家裡，並告訴她的婆婆：服用這些藥，她的病自然就會痊癒。到時候她就能懷孕，就不需要娶妾了。果然，她的病痊癒了，第二年生下了孩子。
一婦人，多怒，經行或數日或半月後止，三年後淋漓無期，肌體倦瘦，口渴內熱，盜汗如洗，日晡熱甚。余用參、朮、耆、歸、茯神、遠志、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼肉、炙草、柴胡、升麻，治之獲痊。此證先有怒動肝火，血熱妄行，後乃脾氣下陷，不能攝血歸源，故用前藥。
白話文：
一位婦人，性情急躁，經血時多時少，或數日或半月後才停止。三年後，經血淋漓不斷，身體疲憊消瘦，口渴有內熱，盜汗如洗，下午時分熱症加劇。我使用人參、白朮、黃耆、當歸、茯苓、遠志、棗仁、麥冬、五味子、丹皮、龍眼肉、甘草、柴胡、升麻等藥物治療，使她痊癒。這一病症的起因是怒氣引起肝火，血液過熱而妄行，後因脾氣虛弱下陷，無法收攝血液歸於經絡，因此使用了上述藥物。
若胃熱亡津液而經不行，宜清胃。若心火亢甚者，宜清心。若服燥藥過多者，宜養血。若病久氣血衰，宜健脾胃。
白話文：
如果胃部有熱導致津液流失，經絡氣血運行不暢，適合清胃熱。
如果心火過旺，適合清心火。
如果服用過多燥熱藥物，適合滋養血氣。
如果疾病時間長導致氣血虛弱，適合健脾胃。
一婦人，性善怒，產後唇腫內熱，月水不調，食少作嘔，大便不實，唇出血水。用理氣消導，胸膈痞滿，頭目不清，唇腫經閉；用清胃行血，肢體倦怠，發熱煩躁，涎水湧出。欲用通經之劑。余曰：病本七情，肝脾虛損，數行攻伐，元氣益虛者耳。法當補陰益陽，遂以加味歸脾湯、加味逍遙散、補中益氣湯，如法調治，元氣漸復，唇瘡亦愈。
白話文：
有一位女性，個性容易生氣，產後嘴脣腫脹發熱、月經不調、食慾不振、嘔吐、大便不成形、嘴脣出血。起初使用疏通氣機、消導的食物，但胸悶氣阻、頭腦不清、嘴脣腫脹、經期閉塞。接著使用清胃活血的藥物，卻導致身體疲倦、發熱煩躁、流口水。於是想要使用通經的藥方。我說：疾病的根源在於七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），肝脾虛損，反覆治療，元氣更加虛弱。治療方法應該是補陰益陽，於是使用加味歸脾湯、加味逍遙散、補中益氣湯，按照規矩調養，元氣逐漸恢復，嘴脣上的傷口也痊癒了。
後因怒，寒熱耳痛，胸脅脹悶，唇焮腫甚，此是怒動肝火而血傷，遂用四物合小柴胡加山梔，頓愈。後又怒，脅乳作脹，肚腹作痛，嘔吐酸涎，飲食不入，小水不利，此是怒動肝木克脾土，乃用補脾氣、養脾血而愈。又因勞役怒氣，飲食失節，發熱喘渴，體倦不食，去血如崩，唇腫熾甚，肝經有火。
白話文：
後來因為生氣，感到寒冷發熱，耳朵疼痛，胸口和肋骨感到腫脹憋悶，嘴脣紅腫得很嚴重。這是生氣導致肝火旺盛，於是使用四物合小柴胡加山梔子，症狀很快就消失了。後來又因為生氣，肋骨和乳房脹痛，肚子和腹部疼痛，嘔吐酸水，吃不下東西，小便不暢。這是生氣導致肝木旺盛剋制脾土，於是使用補脾氣和養脾血的方法治療，症狀就痊癒了。另外，因為勞累和生氣，飲食不節制，發燒和口渴，身體疲倦不想吃東西，出血像崩潰一樣，嘴脣腫脹得很嚴重，肝經有火氣。
脾經氣虛，遂用補中益氣加黑梔、丹皮、芍藥而愈。此證每見，但治其瘡，不固其本，而死者多矣。
一婦人，年六十有四，久鬱怒，頭痛寒熱，春間乳內時痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經行。又大驚恐，飲食不進，夜寐不寧，乳腫及兩脅，焮痛如炙，午前後色赤。余以為肝脾鬱火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢，山梔半錢，兩劑頓退，又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母，諸證悉退。
白話文：
一位64歲的婦女，長期鬱悶發怒，導致頭痛、忽冷忽熱。春天時，乳房經常疼痛。服用了幫助氣血運行的藥物後，病情加重，不時有出血，類似於經血。她還受到極度驚嚇，吃不下飯，晚上睡不安穩。乳房和兩側脇下腫脹疼痛，疼痛劇烈如火燒，上午和下午乳房顏色發紅。我認為她是肝脾鬱結，氣血燥熱，於是先開了逍遙散，加入炒黑的龍膽草一錢、山梔半錢。服用兩劑後，疼痛迅速減輕，再服用兩劑後完全消失。接著用歸脾湯加炒梔、貝母，所有症狀都消失了。
一婦人，因怒血崩，久不已，面青黃而或赤。此肝木製脾土而血虛也，用小柴胡合四物，以清肝火、生肝血；又用歸脾、補中二湯，益脾氣以生肝血而痊。若因肝經有風熱而血不寧者，用防風一味為丸，以兼證之藥煎送。或肝經火動而不寧者，用條芩炒為丸，以兼證之藥煎送，無有不效。
白話文：
有一位婦女，因為生氣導致血崩，很長時間都沒有停止，面色青黃有時發紅。這是肝火剋制脾土，導致血虛。治療方法是用小柴胡湯和四物湯，來清肝火、生肝血；再用歸脾湯和補中益氣湯，來增強脾氣，以生肝血，最終治癒了。
如果由於肝經有風熱，導致血不受控制，則用防風一味藥作成藥丸，用兼證的藥煎煮後服用。或者肝經火氣旺盛導致血不受控制，則用炒條芩作成藥丸，用兼證的藥煎煮後服用，沒有不有效的。
一婦人，性急，每怒非太陽，耳、項、喉、齒、胸、乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經行不止。此皆肝火之證，肝自病則外證見，土受克則內症作。若自病見，用四物加白朮、茯苓、炒山梔、炒龍膽；若內症作，用四君加柴胡、白芍、神麯、吳萸炒連，諸症漸愈。惟月經不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白朮、茯苓、陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而調。
白話文：
一個脾氣急躁的婦人，每次發怒時，除了太陽穴，耳朵、脖子、喉嚨、牙齒、胸部和乳房都會疼痛。同時，她的胸部還會感到飽脹，有酸水湧上來，還會嘔吐腹瀉，進食很少。月經也一直不停。這些都是肝火旺盛的症狀。肝臟本身有病，外在症狀就會顯現出來；脾胃受到抑制，內在症狀就會出現。如果肝臟本身有病，可以使用四物湯加白朮、茯苓、炒山梔、炒龍膽草；如果內在症狀出現，可以使用四君子湯加柴胡、白芍、神麴、吳茱萸炒連翹，各種症狀會逐漸好轉。但是，這個婦人的月經一直不停，說明她的血分有熱，脾氣虛弱。因此，她可以使用逍遙散，加倍使用白朮、茯苓、陳皮，再配合使用補中益氣湯，加酒炒芍藥，同時服用，調理身體。
歸大化內人，患月事不期，崩血昏憒，發熱不寐。或謂血熱妄行，投以寒劑益甚；或以胎成受傷，投以止血，亦不效。余曰：此脾氣虛弱，無以統攝故耳。法當補脾而血自止，用補中益氣湯加炮姜，不數劑而效。惟終夜少睡驚悸，其家另服八珍湯，更不效。余曰：雜矣！乃與歸脾湯加炮姜，以補心腎，遂如初。
白話文：
歸姓府上的夫人，月經不調，崩漏昏迷，發熱失眠。有的醫生說是血熱妄行，用寒涼藥物治療後症狀加重；有的醫生說是胎兒受損，用止血藥物治療後也不見效。我說：這是脾氣虛弱，不能統攝氣血所致。治療方法應該是補脾，這樣血自然會止住。於是使用了補中益氣湯加入炮姜，服用了幾劑後症狀就見效了。但是患者依然整夜難以入睡且心悸。她家人又另外給她服用了八珍湯，但沒有效果。我說：這是治療混亂了！於是給她服用了歸脾湯加入炮姜，以補心腎，不久就恢復了健康。
一婦人，素有胃火，服清胃散而安，後因勞役，燥渴內熱，肌肉消瘦，月經不行。此胃火消爍陰血，用逍遙散加丹皮、炒山梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠志以養脾血，而經自行。
白話文：
有一個婦人，原本就有胃火旺盛的毛病，吃了清胃散後就覺得好轉。後來因為勞累過度，出現口乾舌燥、內熱、肌肉消瘦、月經不來的症狀。這是胃火消耗了陰血所致。
為了治療，使用逍遙散加上丹皮、炒山梔來清胃熱；使用八珍湯加上茯苓、遠志來養脾血。這樣一來，月經就自行恢復了。
一婦，因勞耳鳴頭痛體倦，此元氣不足，用補中益氣加麥冬、五味而痊。三年後，因飲食勞倦，前症益甚，月經不行，晡熱內熱，自汗盜汗，用六味地黃丸、補中益氣湯，頓愈。前症若因血虛有火，用四物加山梔、柴胡；不應，八珍加前藥。若氣虛弱，用四君子。若怒便耳聾或鳴者，實也，小柴胡加芎、歸、山梔；虛用補中益氣加山梔。
白話文：
有一個婦女，因為勞累而耳鳴、頭痛、身體倦怠。這是因為她的元氣不足，於是使用了「補中益氣湯」加上麥冬和五味子治療，她的病情就痊癒了。三年後，因為飲食不當和勞累，她之前的症狀加重了，而且月經不來，傍晚發熱、內部發熱，並出現自汗和盜汗。醫生使用「六味地黃丸」和「補中益氣湯」治療，她的病情很快好轉。
如果她的之前的症狀是因為血虛火旺引起的，則可以使用「四物湯」加上山梔子、柴胡。如果這種治療方法無效，則可以使用「八珍湯」加上之前的藥物。如果她的症狀是因為氣虛弱引起的，則可以使用「四君子湯」。
如果她的耳鳴或耳聾是因為生氣引起的，並且症狀嚴重，則屬於實證，可以使用「小柴胡湯」加上川芎、當歸、山梔子。如果她的症狀屬於虛證，則可以使用「補中益氣湯」加上山梔子。
若午前甚作火治，用小柴胡加炒連、炒梔，氣虛用補中益氣。午後作血虛，用四物加白朮、茯苓。若陰虛火動，或兼痰甚作渴，必用地黃丸以壯水之主。經云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
白話文：
如果上午出現發熱、口乾等火氣旺盛的症狀，可以使用小柴胡湯加上炒連翹和炒梔子。如果患者氣虛，可以使用補中益氣湯。
如果下午出現血虛的症狀，可以使用四物湯加上白朮和茯苓。
如果患者陰虛火旺，或者合併有痰多口渴的症狀，必須使用地黃丸來滋養腎水，補腎陰。
古人說：頭痛耳鳴，九竅不通暢，都是腸胃虛弱導致的。脾胃一虛弱，耳目九竅也會跟著生病。
《治法綱》曰：《內經》方，血枯一證，與血膈相似，皆經閉不通之候。然而枯與膈則相反，有如冰炭。夫枯者，枯竭之謂；膈者，阻隔之謂。血本不虛，而或氣或寒或積，有所逆，病發於暫，其症則或痛或實，必通之，以血行而愈，此可攻者。枯者，其來有漸，脾胃氣乏，衝任內竭，其症無形，此必不可通者也。
白話文：
《治法綱》中記載：《內經》提到一種病症叫做「血枯」，其症狀與「血膈」相似，都是經脈閉塞不通。但「枯」和「膈」的病理相反，就像冰炭般不同。
「枯」是指身體氣血衰竭；「膈」是指氣血阻滯。血本來不虛，但如果有氣滯、寒凝或積聚等情況，導致氣血運行不暢，就會發作成暫時性的病症，症狀表現為疼痛或結塊。這種情況需要疏通經脈，讓氣血運行順暢才能治癒，所以可以用攻擊治療法。
「枯」的病症是逐漸形成的，是脾胃氣虛，衝任二脈氣血不足所致，其症狀不明顯。這種情況是不能用疏通經脈的方法治療的。
夫血既枯矣，只當補養陰氣，使其血充。若勉強通之，則枯愈枯，不危何待耶。