《古今名醫彙粹》~ 卷八 (9)
卷八 (9)
1. 血分水分腫滿證
薛立齋曰：血分水分腫滿二症，或因飲食起居失養，或因六淫七情失宜，以致脾胃虧損，不能生髮統攝，氣血乖違，行失常道。若先因經水斷絕，後至四肢浮腫，小便不通，血化為水，名曰血分，宜用椒目丸治之。若因小水不利、後至身面浮腫、經水不通，水化為血，名曰水分、宜用葶藶丸治之。
此屬形氣不足，邪淫隧道，必用此藥以宣導其邪，而佐以輔補元氣，庶使藥力有所伏而行，則邪自不能容，而真氣亦不至於復傷矣。
一婦人，月經不調，晡熱內熱，飲食少思，肌體消瘦，小便頻數，服濟陰丸，月經不行，四肢浮腫，小便不通。余曰：此血分也。朝用椒仁丸，夕用歸脾湯漸愈。後專用歸脾湯五十餘劑而全。
一婦人，月經不調，小便短少，或用清熱分利之劑，小便不利，三月餘身面浮腫，月經不通。余曰：此水分也。遂朝用葶藶丸，夕用歸脾湯漸愈。乃用人參丸問服而愈。以上二症，作脾虛水氣，用分利等藥而歿者多矣。
一婦人，素性急，先因飲食難化，月水不調。或用理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉又加烏藥、蓬朮，肚皮腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急，手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸尤甚。余曰：此脾肺虛冷，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。
東垣云：水飲留積，若土在雨中，則為泥矣。得和氣暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。喜其脈相應，遂與金匱腎氣丸加減丸散服之，小便即通。數劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉側。又與六君子加木香、肉桂、炮姜治之，全愈。後不戒七情，不調飲食，頓作泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。
白話文：
【血分與水分腫滿症狀】
薛立齋說：血分和水分腫滿兩種病症，可能是因爲飲食作息不當，或是因六種外感病邪（風、寒、溼、燥、暑、火）和七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的失調，導致脾胃受損，無法正常生成和統攝氣血，使得氣血運行異常，偏離正常軌道。如果月經先斷絕，之後出現四肢浮腫，小便不通暢，血液轉爲水分，這種情況稱爲血分，應當使用椒目丸治療。如果是小便不順暢，然後身體面部浮腫，月經不通，水分轉化爲血液，這叫水分，應使用葶藶丸治療。
這些症狀屬於體質虛弱，邪氣侵入經絡，必須使用特定藥物來宣導邪氣，並輔以補充元氣的藥物，使藥效能潛藏於體內併發揮作用，這樣邪氣自然無法存留，而正氣也不會再次受傷害。
一位女性，月經不調，下午發熱，飲食無慾，身體消瘦，小便頻繁，服用濟陰丸後，月經仍未來，四肢浮腫，小便不通。我說：這是血分的問題。早上服用椒仁丸，晚上服用歸脾湯，逐漸好轉。之後專服歸脾湯超過五十劑，完全康復。
另一位女性，月經不調，小便量少，有人給她用了清熱利尿的藥，但小便依然不順暢，三個月後，身體面部浮腫，月經不通。我說：這是水分問題。於是早上服用葶藶丸，晚上服用歸脾湯，逐漸恢復。後來服用人參丸，症狀消失。以上兩種病症，如果當作脾虛水氣處理，使用利尿等藥物治療，往往後果嚴重。
還有一位女性，性格急躁，起初飲食難以消化，月經不調。有人給她用理氣化痰的藥，反而造成腹部脹大，大便泄瀉，又加入烏藥、蓬術，腹部腫脹，小便不暢；再加入豬苓、澤瀉，出現痰喘氣急，手腳冰冷，頭面肢體腫脹，手指按下有凹洞，脈象沉細，右手寸脈特別明顯。我說：這是脾肺虛冷，無法正常調節水液代謝，向下輸送至膀胱，滲泄功能不暢，生理機能運轉不順。
東垣先生說過：水飲滯留積聚，就像土在雨中，會變成泥。只有在溫和的天氣和陽光下，水分蒸發，陽氣化生，萬物才能生長。她的脈象與上述情況相符，因此我給了她調整後的腎氣丸，小便立即通暢。幾劑藥後，腫脹消了一半，四肢逐漸回暖，能夠翻身。接着，我給她六君子湯加上木香、肉桂、炮姜，完全治癒。後來，她沒有控制好情緒，飲食不當，突然出現腹瀉，我再次給她前面的藥方，加上五分附子，病情得到控制。
2. 食症血症心腹疼痛等證
《良方》曰：婦人食症，由臟腑虛弱，經行不忌生冷飲食，或勞傷元氣所致。若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導。若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者，宜用烏藥散，散而行之。若脾氣鬱而血不行者，宜用歸脾湯，解而行之，若肝脾血燥而不行者，宜用加味逍遙散，清而行之。大抵食積痞塊之類，為有形。
蓋邪氣勝則實，真氣奪則虛，當養正辟邪，而積自除矣。雖然，堅者削之，客者除之，胃氣未虛，或可少用；若病久虛乏者，不宜輕用。
婦人積年血症，由寒溫失節，脾胃虛弱，月經不通，相結盤牢，久則腹脅苦痛。蓋其症多兼七情虧損，五臟氣血乖違而致。氣主煦之，血主濡之，脾統血，肝藏血。故鬱結傷脾，恚怒傷肝者多患之。腹脅作痛，正屬肝脾二經症也。治法宜固元氣為主，而佐以攻伐之劑，當以歲月求之。若欲速效，投以峻劑，反致有誤。
血氣心痛，主心絡傷。若寒邪所傷，溫散之。飲食停滯。
消導之。肝火妄動，辛平之。脾氣鬱結，和解之。
醫案
一婦人，患心痛，飲食少思，諸藥到口即吐。予以為脾土虛弱，用白朮一味，同黃土炒，每服一兩，以米泔煎濃，徐服少許，數日後自能大飲食用，三餘斤而安。
上舍陳履學長子室，素怯弱，產後患疥瘡，年餘不愈，因執喪旬月，每欲眩僕，一日感氣，忽患心脾高腫作疼，手不可按，而嘔吐不止，六脈微細。或見其形實，誤認諸痛不可補氣，乃用青皮、木香、五味、吳茱萸等藥而愈。繼復患瘧且墮胎，又投理氣行血之藥，病雖去，元氣轉脫。
再投參耆補劑，不應矣，六脈如絲欲絕，迎余診之。曰：形雖實而脈虛極，反用理氣之劑，損其真氣故也。連投參、耆、歸、朮、附、乾薑，桂二劑，間用八味丸，五日寢食漸甘，六脈全復。若心脾疼時，即服此等藥，瘧亦不作矣。
心腹疼痛，若氣滯血淤，用沒藥散。勞傷元氣，用益氣湯。肝脾鬱結，用四七湯。怒動肝火，用小柴胡湯。肝脾血虛，用四物湯。脾肺氣虛，用四君子湯。中氣虛弱，用補中益氣湯。氣血俱虛，用八珍湯。
醫案
一婦人，每怒心腹作痛，久而不愈。此肝火傷脾氣也，用炒山梔一兩，生薑五片，煎服而痛止。更以二陳加山梔、桔梗，乃不發。
陸小村母，久患心腹疼痛，每作必胸膈滿嘔吐，手足俱冷，面赤唇麻，咽乾舌燥，寒熱不時，月餘竟夕不安，其脈洪大。眾以痰火治之，屢止屢作。迨乙巳春，發頻而甚，仍用前藥反劇。此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。且脈洪。弦而有怪狀，乃脾氣虧損，肝木乘之而然。
當溫補胃氣，遂用補中益氣湯加半夏、茯苓、吳茱萸、木香。一服，熟寐徹曉，洪脈頓斂，怪脈頓除，諸證釋然。
白話文：
食症、血症、心腹疼痛等病症
《良方》裡提到：婦女的食積症，是因為內臟虛弱，經期不忌吃生冷食物，或是過度勞累耗損元氣所導致的。如果身體虛弱，應該先調理脾胃為主，再輔助消食導滯；如果身體狀況還不錯，應該先疏通導滯為主，再輔助調理脾胃。如果因為氣血不通暢，可以使用烏藥散來疏通運行；如果因為脾氣鬱結導致氣血不暢，可以使用歸脾湯來疏解運行；如果因為肝脾血虛乾燥而不運行，可以使用加味逍遙散來清熱疏通。一般來說，像是食積痞塊之類的疾病，是有形的。
邪氣旺盛就會出現實證，真氣虛弱就會出現虛證，應該要扶持正氣、驅除邪氣，這樣積滯自然就會消除。雖然如此，堅硬的積塊要削磨，外來的邪氣要去除，如果胃氣還不虛弱，或許可以稍微使用這些方法；但如果病程很久，身體虛弱的，就不適合輕易使用這些方法。
婦女多年積累的血症，是因為寒熱失調、脾胃虛弱、月經不通，導致氣血結成團塊，時間久了就會腹部、脅肋疼痛。這類病症多半還伴隨著七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的虧損，以及五臟氣血的失調所導致的。氣有溫煦的作用，血有濡養的作用，脾統攝血液，肝臟儲藏血液。所以，情緒鬱悶會傷害脾臟，生氣發怒會傷害肝臟，這些情況都容易導致疾病。腹部、脅肋疼痛，正是屬於肝經、脾經的病症。治療的方法應該以固護元氣為主，再輔助使用攻伐的藥劑，需要時間慢慢調理。如果想要快速見效，使用猛烈的藥物，反而會導致錯誤。
血氣心痛，主要是心臟絡脈受損。如果是因為寒邪入侵導致的，要用溫熱的藥物來驅散寒氣。如果是飲食停滯，要用消食導滯的藥物來處理。如果是肝火過旺，要用性質平和的藥物來平息肝火。如果是脾氣鬱結，要用調和的藥物來疏解。
醫案
一位婦人，患有心痛，食慾不振，各種藥物吃下去就吐。我認為這是脾土虛弱，於是只用了白朮這一味藥，和黃土一起炒過，每次服用一兩，用米湯煎煮濃稠後，慢慢少量服用，幾天後就能正常飲食，一次可以吃三斤以上而痊癒。
有一位名叫陳履學的官員的長子媳婦，平時身體就比較虛弱，產後得了疥瘡，一年多都沒好。又因為服喪一個多月，常常覺得頭暈想昏倒。有一天，因為外感而突然出現心脾脹痛，痛到手都不能按壓，還不停地嘔吐，六脈微弱。有人看到她身體看起來壯壯的，就誤以為各種疼痛都不該補氣，就用了青皮、木香、五味子、吳茱萸等藥，結果病是好了，卻又得了瘧疾，還導致流產，又用了理氣活血的藥，雖然病好了，元氣卻更虛弱。
再用人參、黃耆等補藥，也沒有效果，六脈細微到快要消失了，於是請我來診治。我說：她雖然看起來壯壯的，但脈象卻虛弱到極點，反而用理氣的藥，是損耗了她的真氣。於是連續給她服用人參、黃耆、當歸、白朮、附子、乾薑、桂枝等藥兩劑，中間穿插服用八味丸，五天後，她就開始能正常進食，六脈也恢復正常。如果心脾疼痛發作，就服用這些藥，瘧疾也不會再發作了。
心腹疼痛，如果是氣滯血瘀，可以使用沒藥散。如果是因為過度勞累而耗損元氣，可以使用益氣湯。如果是肝脾鬱結，可以使用四七湯。如果是因為發怒而導致肝火妄動，可以使用小柴胡湯。如果是肝脾血虛，可以使用四物湯。如果是脾肺氣虛，可以使用四君子湯。如果是中氣虛弱，可以使用補中益氣湯。如果是氣血俱虛，可以使用八珍湯。
醫案
一位婦人，每次生氣就會心腹疼痛，很久都沒好。這是因為肝火傷了脾氣，使用炒山梔一兩，生薑五片，煎煮服用後疼痛就停止了。再用二陳湯加上山梔、桔梗，就沒有再復發。
陸小村的母親，長期患有心腹疼痛，每次發作都會胸悶嘔吐，手腳冰冷，面色潮紅、嘴唇麻木，咽喉乾燥，時冷時熱，一個多月整夜都不得安寧，脈象洪大。大家都用化痰降火的方法來治療，雖然能暫時止住，但還是會復發。到了乙巳年春天，發作更頻繁也更嚴重，還是用之前的藥，反而更嚴重了。這就是因為寒涼的藥物損傷了真氣，體內是真寒，外表卻看起來是假熱的現象。而且脈象洪大、弦急，出現怪異的樣子，這是因為脾氣虧損，肝木趁虛而入所導致的。
應該溫補胃氣，於是使用補中益氣湯加上半夏、茯苓、吳茱萸、木香。服用一劑後，就安穩睡到天亮，洪大的脈象也立刻收斂，怪異的脈象也消失了，各種病症都解除了。