《古今名醫彙粹》~ 卷八 (10)
卷八 (10)
1. 食症血症心腹疼痛等證
婦人小腹疼痛，因氣寒血結，用威靈仙散。氣滯血凝，用當歸散。肝經血虛，用四物湯加參、術，柴胡、芍藥。肝脾虛寒，用六君子湯加柴胡、肉桂。若兼嘔吐，加木香。四肢逆冷，再加炮姜。
婦人兩脅脹痛，按東垣先生云：胸脅作痛，口苦舌乾，寒熱往來，發嘔發吐，四肢滿悶，淋溲便難，腹中急痛，此肝木之妄行也。竊謂前證，若暴怒傷血，用小柴胡、芎、歸、山梔。氣虛，用四物、參、朮、柴胡、山梔。若久怒傷氣，用六君子、芎、歸、山梔。若氣血俱傷，用六味地黃丸。
若經行腹痛，寒熱晡熱，或月經不調，發熱痰咳，少食嗜臥，體痛，用八珍、柴胡、丹皮。若脅脹發熱，口渴唾痰，或小便淋瀝，頸項結核，或盜汗便血，諸血失音，用六味丸。若兩脅作脹，視物不明，筋急面色青，小腹痛，或小便不調，用補肝散。若概用香燥之劑，反傷清和之氣，則血無所生，諸證作焉。
醫案
一婦人，性急，吐血發熱，兩脅脹痛，日晡益甚。此怒氣傷肝，氣血俱虛也。朝用逍遙散倍加山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥冬，夕以歸脾湯送地黃丸而愈。
一孀婦，內熱晡熱，肢體痠麻，不時吐痰。或用清氣化痰藥，喉間不利，白帶腹脹。用行氣散血藥，胸膈不利，肢體時麻。此鬱怒傷肝脾而藥益甚也。余則朝用歸脾湯，以解脾郁、生脾氣；夕用加味逍遙散，以清肝火，生肝血。百餘劑而愈。後因怒飲食日少，肢體時麻，此乃肝木侮土，用補中益氣加山梔、白茯苓、半夏而愈。
又飲食失調，兼有怒氣，肢體麻甚，月經如注，脈浮洪而數，此脾受肝傷，不能統血而致崩，肝氣虧損陰血而脈大，繼用六君子加芎、歸、炮姜而血崩止。又用補中益氣加炮薑、茯苓、半夏而元氣復，更用歸脾湯、逍遙散調理而安。
婦人心腹脹滿，由心脾虛損，邪氣乘之。若脾胃虛痞，用六君子湯。脾胃虛寒者，用人參理中湯。鬱結氣滯者，用歸脾湯。肝侮脾土，用六君子、柴胡、芍藥。脾氣壅滯，用平胃散。肺氣壅滯，用紫蘇飲。宿食壅滯，用養胃湯。脾血虛痞，用四物、參、術。
以上六證互相參用。
醫案
一婦人，胸膈不利，飲食少思，腹脹吞酸。或用疏利之藥，反致中滿不食，余以為脾土虛而肝木勝，用補中益氣加砂仁、香附、煨姜，又以六君子加芎、歸、桔梗而愈。
吳江史元年母，久病之後，遇事拂意，忽胸腹脹滿，面目微腫，兩腿重滯，氣逆上升，言語喘促，所服皆清氣之劑，不效。余曰：此脾肺虛寒也。先用六君子一劑，病勢頓減。後用補中益氣加茯苓、半夏、乾薑二劑，形體頓安。後以七情失調，夜間腹脹，乃以十全大補加木香治之而痊。
治心腹脹滿，余嘗獨用厚朴，薑汁炒，每服五錢，姜七片，水煎溫服，間服沉香降氣湯得效。此病氣元氣壅實之治法也。
白話文：
食症血症心腹疼痛等證
婦女小腹疼痛，是因為體內寒氣凝滯，血液瘀結，可用威靈仙散治療。如果氣機阻滯，血液凝固，則用當歸散。若是肝經血虛，則用四物湯，再加入人參、白朮、柴胡、芍藥。若肝脾虛寒，則用六君子湯，再加入柴胡、肉桂。如果同時伴有嘔吐，則加用木香；若四肢冰冷，則再加入炮薑。
婦女兩脅疼痛，根據東垣先生所言：胸脅疼痛，口苦舌乾，寒熱交替，嘔吐，四肢沉重，小便困難，腹痛劇烈，這是肝氣異常旺盛所致。我認為，如果前述症狀是因暴怒傷血導致，則用小柴胡湯，再加入川芎、當歸、山梔子；如果是氣虛，則用四物湯，再加入人參、白朮、柴胡、山梔子；如果久怒傷氣，則用六君子湯，再加入川芎、當歸、山梔子；如果氣血都受損，則用六味地黃丸。
若月經期間腹痛，伴有寒熱，午後更甚，或者月經不調，發熱、咳嗽痰多、食慾不振嗜睡、全身疼痛，則使用八珍湯，再加入柴胡、丹皮。若脅肋脹痛伴有發熱、口渴、多痰，或小便淋漓不暢、頸項淋巴結腫大、盜汗、便血、聲音嘶啞等症狀，則使用六味地黃丸。如果兩脅脹痛，視力模糊，肌肉緊繃，面色青白，小腹疼痛，或小便不調，則使用補肝散。如果一味使用辛溫燥熱的藥物，反而會損傷體內清潤平和的氣機，則血液無法生成，各種症狀就會出現。
醫案
一位婦女，性情急躁，吐血發熱，兩脅脹痛，並且在午後加重。這是因為怒氣傷肝，導致氣血俱虛。早上服用加倍山梔子、黃柏、貝母、桔梗、麥冬的逍遙散，晚上服用以歸脾湯送服六味地黃丸，病癒。
一位寡婦，內熱，午後更甚，肢體痠麻，經常吐痰。曾服用清熱化痰的藥物，但喉嚨仍然不舒服，白帶增多，腹部脹滿。也曾服用行氣散血的藥物，但胸膈仍然不舒服，肢體仍然麻木。這是因為鬱怒傷肝脾，藥物反而加重病情。我便讓她早上服用歸脾湯，以疏解脾鬱，生發脾氣；晚上服用加味逍遙散，以清瀉肝火，滋生肝血。服用百餘劑後痊癒。後來因為生氣，飲食減少，肢體偶爾麻木，這是肝氣犯脾，我便使用補中益氣湯，加入山梔子、白茯苓、半夏治療，痊癒。
又有一位婦女，飲食不節，又加上生氣，肢體麻木加重，月經量如同洪水般湧出，脈象浮大而數，這是脾受肝傷，不能統攝血液而導致崩漏，肝氣虧損，陰血不足，脈象洪大。我繼續使用六君子湯，加入川芎、當歸、炮薑，血崩得以止住。然後再用補中益氣湯，加入炮薑、茯苓、半夏，以恢復元氣，最後再用歸脾湯、逍遙散調理，身體恢復健康。
婦人心腹脹滿，是由於心脾虛損，邪氣乘虛而入。如果脾胃虛弱，則用六君子湯；脾胃虛寒，則用人參養胃湯；氣機鬱結，則用歸脾湯；肝氣犯脾，則用六君子湯，再加入柴胡、芍藥；脾氣壅滯，則用平胃散；肺氣壅滯，則用紫蘇飲；宿食停滯，則用養胃湯；脾血虛弱，則用四物湯，再加入人參、白朮。
以上六種證候可以互相參照使用。
醫案
一位婦女，胸膈不舒服，食慾不振，腹部脹滿，吞酸。曾服用疏利之藥，反而導致腹脹飽滿，食慾全無。我認為這是脾土虛弱，肝木過盛，便使用補中益氣湯，加入砂仁、香附、煨薑，又用六君子湯，加入川芎、當歸、桔梗，病癒。
吳江史元年的母親，久病之後，遇到不如意的事情，突然胸腹脹滿，面部輕微浮腫，兩腿沉重，氣逆上衝，說話氣喘，服用清熱之藥無效。我說：這是脾肺虛寒。先用六君子湯一劑，病情明顯減輕。之後再用補中益氣湯，加入茯苓、半夏、乾薑二劑，身體狀況明顯好轉。後來因為七情失調，晚上腹部脹滿，便用十全大補湯，加入木香治療，痊癒。
治療心腹脹滿，我曾經單獨使用厚朴，用薑汁炒制，每次服用五錢，配以七片生薑，水煎溫服，間服沉香降氣湯，效果很好。這是針對氣機壅滯實證的治療方法。