《古今名醫彙粹》~ 卷八 (11)
卷八 (11)
1. 小便出血熱入血室證
薛立齋曰：婦人小便尿血，或因膏粱炙爆，或因醉飽入房，或因飲食勞役，或因六淫七情，以致元氣虧損，不能統攝歸原。若因怒動肝火者，用加味逍遙散調送發灰。若膏粱積食者，用清胃散加槐花、甘草。房勞所傷者，用六君子加柴胡，升麻，凡久而虧損元氣者，用補中益氣為主。鬱結傷脾者，用歸脾為主。
醫案
一婦人，尿血，因怒氣寒熱，或頭痛，或脅脹，用加味逍遙，諸證稍愈，惟頭痛，此陽氣虛，用補中益氣加蔓荊子而痊。後鬱怒，小腹癘痛，次日尿血熱甚，仍用前藥加龍膽草並歸脾湯，將愈，因飲食所傷，血仍作，徹夜不寐，心忡不寧，此脾血尚虛，用前湯而安。
一婦人，尿血，久用寒涼止血藥，面色萎黃，肢體倦怠，飲食不甘，晡熱作渴三年矣。此前藥復傷脾胃，元氣下陷不能攝血也。蓋病久鬱結傷脾，用補中益氣湯以補元氣，用歸脾湯以解脾郁，使血歸經。更用加味逍遙散以調養肝血，一月諸證漸愈，三月而痊。
婦人傷寒，或勞役，或怒氣發熱，適遇經行，以致熱入血室；或血不行，或血不止，令人晝則明瞭安靜，夜則譫語如見鬼狀，用小柴胡加生地。血虛者，用四物加生地、柴胡。切不可犯胃氣，若病既愈而血未止，或熱未已，元氣素弱，用補中益氣。脾氣素郁，用歸脾。血氣素弱，用十全大補。
醫案
一婦人，經行感冒，日間安靜，至夜譫語，用小柴胡加生地治之頓安。但內熱頭暈，用補中益氣加蔓荊子而愈，後因惱怒，寒熱譫語，胸脅脹痛，小便頻數，月經先期，此是肝火血熱妄行，用加味逍遙散加生地而愈。
一婦人，因怒寒熱，頭痛、譫語，日晡至夜益甚，而經暴至。蓋肝藏血，此因怒動肝火，而血妄行。用加味逍遙散加生地治之，神思頓清，但食少體倦，月經未已。蓋脾統血，此脾氣虛不能攝，用補中益氣治之。月經漸止。
一婦人，懷抱素郁，感冒經行譫語，服發散之劑不應，用寒涼降火，前症益甚，更加月經不止，肚腹作痛，嘔吐不食，痰涎自出，此脾胃虛寒，用香砂六君子，脾胃漸健，諸症漸退。又用歸脾湯而痊愈。
白話文：
[小便出血與熱邪侵入血室的病症]
薛立齋說：女性小便出血，可能是由於過量食用肥甘厚味或是燒烤食物，或是酒醉飽食後立即進行性行為，或是飲食失節與過度勞累，或是受到外在環境因素或情緒影響，導致身體的元氣受損，無法有效地控制血液循環回到正常狀態。如果是由於生氣引發肝臟火氣，可以使用加味逍遙散配合髮灰調和服用。如果是因為積食造成，可用清胃散加上槐花和甘草。若是因房事過度導致的傷害，可使用六君子湯加柴胡和升麻。對於長期耗損元氣的情況，應以補中益氣湯為主。如果是脾氣鬱結，則使用歸脾湯為主。
病例
有位女性患者，出現小便出血的症狀，伴有怒氣、寒熱交替，時有頭痛或脅脹的現象。使用加味逍遙散後，各症狀逐漸緩解，但頭痛仍然存在。這是因為陽氣虛弱所致，後來使用補中益氣湯加蔓荊子治療後，病情得以完全康復。之後她再次生氣，出現小腹疼痛，第二天小便時血色鮮紅且熱度高。再次使用之前的藥方加上龍膽草和歸脾湯，病情即將好轉時，卻因飲食不慎導致出血再度發生，整晚無法入睡，心情焦躁不安。這是因為脾臟的血液仍然虛弱，再次使用歸脾湯後病情穩定。
有位女性患者，長期小便出血，長期使用寒涼的止血藥物，導致臉色蒼黃，四肢疲倦無力，對食物沒有胃口，傍晚時分會感到口渴，這種情況已經持續了三年。這是因為之前使用的藥物進一步傷害了脾胃，導致元氣下降，無法有效控制血液。長期鬱結傷害了脾臟，應使用補中益氣湯來補充元氣，使用歸脾湯來疏解脾氣鬱結，讓血液回歸正常的循環。同時使用加味逍遙散來調養肝血。一個月後，所有症狀逐漸改善，三個月後病情完全恢復。
女性患者受到風寒或是勞累，或是生氣導致發熱，在經期期間，導致熱邪進入血室；或是血液無法順利排出，或是出血不止，讓人白天清醒安靜，夜晚則會出現譫語，彷彿見到鬼魂。使用小柴胡湯加生地治療。如果是血液不足，使用四物湯加生地和柴胡。千萬不要傷害胃氣，如果疾病已經痊癒但出血仍未停止，或是熱度仍然存在，元氣本來就比較虛弱，使用補中益氣湯。如果是脾氣鬱結，使用歸脾湯。如果是血氣本來就比較虛弱，使用十全大補湯。
病例
有位女性患者，經期期間感冒，白天安靜，到了夜晚開始出現譫語，使用小柴胡湯加生地治療後，病情立刻得到緩解。但是仍然有內熱和頭暈的症狀，使用補中益氣湯加蔓荊子後，病情完全康復。後來因為生氣，再次出現寒熱交替和譫語，胸部和脅脅脹痛，小便頻繁，月經提前，這是肝火旺盛導致血熱亂行，使用加味逍遙散加生地治療後病情康復。
有位女性患者，因為生氣導致寒熱交錯，頭痛和譫語，傍晚至夜間症狀更加嚴重，月經突然提前到來。肝臟儲存血液，這是因為生氣引發肝火，導致血液亂行。使用加味逍遙散加生地治療後，神智立刻清醒，但是食慾不佳，身體疲倦，月經仍未停止。脾臟控制血液，這是因為脾氣虛弱無法控制血液，使用補中益氣湯治療後，月經逐漸停止。
有位女性患者，長期鬱悶，感冒期間月經期間出現譫語，使用發汗藥物無效，後使用寒涼藥物降火，病情反而加重，月經不止，腹部疼痛，嘔吐無法進食，痰液自動流出，這是脾胃虛寒所致，使用香砂六君子湯，脾胃逐漸康復，各種症狀逐漸消失。再使用歸脾湯後，病情完全康復。
2. 師尼寡婦室女寒熱醫案
一婦人，因夫經商久不歸，發寒熱，月經旬日方止。服降火涼血，反潮熱內熱，自汗盜汗，月經頻數。余曰：熱汗，氣血虛也；經頻，肝脾虛也，用歸脾湯、六味丸而愈。
一放出宮人，年逾三十，兩胯作痛，肉色不變，大小便中作痛如淋，登廁尤痛。此瘀血漬入隧道為患，乃男女失合之症也，難治。後潰不斂，又患瘰癧而歿。此婦為吾鄉湯氏妾，湯為商常在外，可見此婦在內久懷憂鬱，及出外又不能如願，是以致生此症。愈見瘰癧流注，乃七情氣血損傷，不可用攻伐皎然矣。
按「精血篇」云：女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調。未逾十年，思男子合，亦不調。不調則舊血不出，新血誤行，或潰而入骨，或變而為腫，或雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產乳眾則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。
一室女，年十七，癧久不愈，天癸未通，發熱咳嗽，飲食少思，或欲用通經丸。余曰：此症潮熱經候不調者，不治。所喜脈不澀，且不潮熱，尚可治。但養氣血，益津液，其經自行。惑於速效，仍用之。余曰：非其治也，此乃慓悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。經果通而不止，飲食愈少，更加潮熱，遂致不救。
白話文：
【師尼寡婦室女寒熱醫案】
有個婦人，因為丈夫長時間出外經商不歸家，她開始出現發冷發燒的症狀，月經也變得不正常，十天才停。她服用了一些清熱涼血的藥物，結果反而使她出現潮熱、內熱的情況，並且開始自汗、盜汗，月經也變得更頻繁。我說：這是因為出汗多，導致氣血虛弱；月經頻繁，是因為肝脾功能虛弱。於是使用歸脾湯和六味丸來治療，最後痊癒了。
一個從宮裡被釋放出來的女子，已經三十多歲，兩側胯部疼痛，皮膚顏色沒有改變，但在大小便時會感到劇烈疼痛，如淋病一般，上廁所時尤其嚴重。這是由於瘀血滲入身體內部造成的疾病，通常是由於男女間生理需求無法滿足所致，這種情況非常難治。後來病情惡化，潰瘍無法癒合，並引發了淋巴結核，最終去世。這個女子是我鄉裏湯家的小妾，她的丈夫經常外出經商，由此可見她在家中長期處於抑鬱狀態，即便出了門，也無法如願以償，因此才導致這種病症。當淋巴結核開始擴散，可見這是七情六慾和氣血損傷的結果，絕對不能用猛藥來治療。
根據「精血篇」的記載：女性進入青春期，若超過十年沒有與男性發生關係，生理機能就會失調。未滿十年，若渴望與男性發生關係，也會失調。一旦失調，舊血就無法排出，新血運行也會出錯，可能滲入骨頭，也可能形成腫塊，即使發生了性行為，也可能難以受孕。過度的性行為會使人虛弱，多次生產和哺乳也會使人喪命。觀察她的精血，估計已經流失了一半以上。
有一個十七歲的未婚女子，長期患有淋巴結核，月經還未來潮，開始發熱咳嗽，食慾減退。有人建議使用通經丸。我說：這種潮熱、月經不調的情況，如果硬要治療，效果不佳。值得慶幸的是，她的脈象並沒有顯示出阻塞，也沒有潮熱的症狀，還是可以治療的。只要養好氣血，補充津液，月經自然會來。但她急於求成，仍然選擇使用通經丸。我告訴她：這樣做並不會有效，通經丸屬於猛烈的藥物，會大大增加體內的陽火，陰血受到影響會亂行，脾胃也會變得更虛弱。結果，她的月經雖然來了，卻無法停止，食慾更差，甚至出現潮熱，最終無法挽回。