《古今名醫彙粹》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 肺癰證、附肺痿
喻嘉言曰：肺癰由五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結之形日長，則肺日脹而胸骨日昂，乃至咳聲頻並，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸中甲錯。如先即能辨其脈症，屬表屬裡，極力開提、攻下，無不愈者。
若至膿血吐出，始識其症，嗟無及矣，間有癰小氣壯，胃強善食，仍可得生。然不過十中一二。此症治法，用力全在成癰之先。
蓋肺痿者，其漸積已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養。轉枯轉燥，然後成之。但胃中津液暗傷之竇實多，醫者不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以傾倒其囊；或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便秘，強利以求其快，漏卮難繼。
於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日乾，咳痰艱於上出，行動數武氣即喘鳴。治法大要，緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起。
然肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是謂實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨症用藥之大略也。
《金匱》論肺癰、肺痿之脈云：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳吐膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
又云：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則畏寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，燥而不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
咳嗽之初，即見上氣喘急者，乃外受風寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，亟為表散。不爾，即是肺癰、肺痿之始基。須亟散邪下氣，以清其肺。然亦分表裡虛實為治，不當誤施，轉增其困矣。
程郊倩曰：肺痿氣虛不能化血，故血乾不流，只隨火熱沸上，火亢乘金，不生氣血而生痰，可知無血無液，而枯金被火，肺葉安得不焦？蓋肺處臟之最高，葉間布有細竅，凡五臟之蒸溽，從肺脘吸入之便是氣，從泉眼呼出之便成液，息息不窮，以之灌溉周身，此所謂水出高源也。
一受火炎，呼處成吸，有血即從此眼滲入，礙了竅道，便令人咳，咳則見血，愈咳愈滲，愈滲愈咳，久則細竅俱閉。吸時從引火升喉間，或癢或瘡；呼時並無液出，六葉逐爾枯焦，此肺痿之由也，補肺散中，用杏仁、大力子者，宣竅道也；用阿膠者，消竅淤也；用馬鈴者，消竅熱也。肺全無一補藥，而反以糯米補及脾者，但取母氣到肺。
白話文：
喻嘉言說：肺癰這病症是由五臟內鬱積的惡火，和胃中停留聚集的熱氣，向上影響肺部。肺受到火熱的燻燒，血液因此凝固，血凝後又被痰包裹，於是形成小腫塊。這種結塊隨著時間逐漸增大，肺部會逐漸腫脹，胸骨也會逐漸突出，接著會出現頻繁的咳嗽，痰質粘稠如同膠狀，患者會發熱怕冷，尤其到了傍晚症狀更為嚴重，臉色泛紅，鼻子乾燥，胸口皮膚出現斑紋。如果能在早期辨別出病徵，判斷是表症還是裏症，及早治療，無論是提升或攻下，都能痊癒。
然而，等到膿血開始吐出，才認知到病情的嚴重性，就太遲了。偶爾有病況較輕，體質較好，胃口不錯，仍有可能康復。但這種情況大概只有十分之一二。對於這種病的治療方法，主要的努力應該放在腫塊形成的前期。
肺痿這種病，它的累積不是一天兩天的事，其表現的寒熱症狀也不是單一的。總的來說，是由於胃中的津液無法順利供應給肺部，導致肺部失去滋養，變得乾燥，最後形成肺痿。但是，胃中津液的損耗有很多原因，醫生如果不加以保護，或者患者的皮膚毛孔本來就比較疏鬆，無故大量出汗；或者中氣本來就不足，經常嘔吐；或者患了消渴病，喝水卻不解渴；或者腸道乾燥便祕，強制排泄，這些都會導致肺部的問題。
因此，肺部的火熱日益熾烈，肺熱日益加深，肺部的小血管日益堵塞，咳嗽的聲音越來越弱，胸腔中的脂肪膜越來越乾，咳痰越來越困難，稍微活動就會氣喘。治療的主要原則，就是緩慢而有計劃地進行，生津養胃，潤燥養肺，降逆氣，開積痰，止濁唾，補充真氣以暢通肺部的小血管，清除火熱以恢復肺部的清潔和整齊。
然而，肺癰屬於有形的血液問題，血液凝結應迅速攻治；肺痿屬於無形的氣體問題，氣體受損應慢慢調理。肺癰是實症，如果誤以為是肺痿來治療，就是實症當作實症處理；肺痿是虛症，如果誤以為是肺癰來治療，就是虛症當作虛症處理。這是辨識病徵和使用藥物的基本原則。
《金匱要略》討論肺癰和肺痿的脈象：如果寸口脈搏數次，病人咳嗽，口中反覆出現渾濁的口水或泡沫，這是肺痿的病症。如果口中非常乾燥，咳嗽時胸部隱隱作痛，脈象反而滑數，這是肺癰，會咳出膿血。脈象數而虛的是肺痿，數而實的是肺癰。
又說：如果寸口脈搏微弱而數次，微弱表示風邪，數次表示熱邪；微弱表示會出汗，數次表示會怕冷。風邪影響衛氣，呼氣不順；熱邪超過營氣，吸氣不順。風邪傷害皮毛，熱邪傷害血脈。風邪停留在肺部，病人就會咳嗽，口乾喘息，乾燥但不口渴，時常吐出渾濁的泡沫，時常打冷顫。熱邪所過之處，血液凝固，積聚成膿，吐出像米粥一樣的東西，剛開始可以救治，一旦膿包形成就會死亡。
咳嗽的初期，如果出現上氣不接下氣的情況，通常是因為外感風寒所導致，脈象必然浮動，應該使用越婢加半夏的方法，或是小青龍加石膏的方法，盡快排除邪氣。否則，這就是肺癰和肺痿的開始。必須盡快排除邪氣，清理肺部。然而，也必須根據表裡虛實的不同情況來治療，不能亂用方法，以免病情加重。
程郊倩說：肺痿是氣虛無法轉化為血，所以血液乾涸，無法流通，只能跟著火熱往上沸騰，火勢旺盛乘虛侵入肺部，不生成氣血反而生成痰，由此可知，沒有血液和津液，枯萎的肺部遭受火熱侵襲，肺葉怎能不焦枯？肺部處在臟器的最高位置，肺葉間分佈著細小的孔洞，所有臟器的蒸氣，從肺部吸入的就是氣，從泉眼呼出的就是液，呼吸不斷，用以滋養全身，這就是所謂的「水出高源」。
一旦受到火熱侵襲，呼氣的地方變成吸氣的地方，如果有血液就會從這個孔洞滲入，阻塞孔道，讓人咳嗽，咳嗽就會出血，越咳嗽越滲血，越滲血越咳嗽，久了孔洞都會關閉。吸氣時，火熱上升到喉嚨，可能會引起瘙癢或潰瘍；呼氣時，沒有液體排出，肺葉就會逐漸枯焦，這就是肺痿的原因。補肺散中使用杏仁和大力子，是為了宣通孔道；使用阿膠，是為了消除孔道的瘀血；使用馬鈴，是為了消除孔道的熱度。肺部完全不用補藥，反而用糯米來補脾，只是為了讓母氣到達肺部。
這個配方的主旨，完全從肺部細小的孔洞著手，讓這個地方的呼吸不受阻礙，那麼氣進入，液體排出，肺部不補自然就會補充了。