《古今名醫彙粹》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 黃癉證
又有小便本黃赤，治之其色稍減，即當識其蘊熱原少；或大便欲自利，腹滿，上氣喘急，即當識其脾濕原盛；或兼寒藥過當，宜亟用小半夏湯溫胃燥濕。倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也。
黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，小腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治。夫男子血化為精，精動則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成癉者，血淤不行，為難治矣。
甚者血瘀之久，而成血蠱，尤為極重。非亟去其膀胱少腹之淤血，萬無生路。然女勞癉蓄積之血，必非朝夕，峻攻無益。《金匱》以硝石礬石散方，取藥石之悍，得以疾趨而下達病所。硝石寒咸走血，可逐淤，為君；礬石，本草謂能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，並建消淤除濁之功，此方之極妙也。
朱丹溪曰：癉病不必分五，同是濕熱，熱多加芩連，余但以利小便為先，小便利黃自退矣。
趙羽黃曰：黃癉之病，經云：中央色黃，入通於脾。蓋脾屬土，色黃，外至肌肉，上應濕化。今太陰邪氣熾盛，濕滯熱蒸，鬱而不發，如酓曲相似，遂成黃色，所謂病痛是也。治法有汗、下之分，補、瀉之異焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陳湯之類，清熱滲利之外，並無他說，雖然，其濕熱之甚於腸胃者，或可攻之，若鬱於肌膚之間而不得發越，過用疏利，則濕熱反內陷而不出矣。
仲景治身熱發黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無非急解其表，令熱邪自外而散耳。方論止知可降，而不知可升者，非理也。
至於素患脾虛，寒涼過甚，或小水清白，而大便微溏，力倦神疲，而脈細少食，皆太陰脾氣虛極，而真色外現之候也。惟用補中益氣湯，略加車前、茯苓一二味。熱勝者，連理湯尤宜。
今此每遇此症，不辨其孰實孰虛，在表在裡，概用寒涼通利。詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣。或攻或補，或升或降，惟隨時變通可耳。
白話文：
黃疸症候
尿液原本顏色黃赤，治療後顏色略減，就應該知道體內蘊藏的熱邪較少；或者大便想自行通暢，腹部脹滿，呼吸急促，喘息，就應該知道脾濕之邪很盛；或者同時服用寒涼藥物過度，應該立即使用小半夏湯溫暖胃氣，燥濕。如果再去除體內熱邪，就沒有熱邪可除，反而會導致胃寒而出現呃逆。這也是一個方面。
黃疸在傍晚發熱，反而怕冷，這是女性勞損引起的。膀胱急迫，小腹部脹滿，全身發黃，額頭發黑，腳底發熱，因而形成黑黃疸，腹部脹滿像水一樣，大便一定是黑色，有時稀溏，這是女性勞損的疾病，並不是水腫。腹部脹滿的病例難以治療。男人血液化為精液，精液活動則全身血液都活動，由於女性勞損而損傷精氣，血液必定繼之而損。所以因女性勞損而尿血者，血液尚能運行，還比較容易治療；因女性勞損而形成黃疸者，血液瘀滯不能運行，就難以治療了。
病情嚴重者，血液瘀滯日久，形成血蠱，就更加危重了。必須迅速去除膀胱和小腹的瘀血，否則萬無生路。然而女性勞損導致的黃疸積聚的瘀血，必定不是一朝一夕形成的，峻猛攻治沒有益處。《金匱要略》中的硝石礬石散，選用藥性峻猛的藥物，得以快速下降，直達病灶。硝石寒涼鹹味，能走竄入血，可以驅逐瘀血，作為主藥；礬石，本草書記載它能去除骨髓中的鬱熱，用以清除腎臟和膀胱臟腑的熱邪，並具有消散瘀血、去除濁邪的功效，這就是這個方子的精妙之處。
朱丹溪說：黃疸病不必區分五種，都是濕熱，熱盛就加黃芩、黃連，其餘的都以利尿為先，小便通暢，黃色自然會消退。
趙羽黃說：黃疸病，《內經》說：中央屬土，色黃，通於脾。脾臟屬土，顏色黃，外達肌肉，上應濕化。現在太陰邪氣旺盛，濕邪停滯，熱邪蒸騰，鬱結不發，像釀酒的糟一樣，就形成了黃色，這就是所謂的病痛。治療方法有發汗、下瀉之分，補、瀉之異。現在的人治療這種病，只用平胃散、五苓散、茵陳蒿湯之類，只清熱利濕，沒有其他方法，雖然，濕熱嚴重侵犯腸胃者，可以攻治，如果鬱結在肌膚之間而不能發散，過度使用疏利之藥，則濕熱反而內陷而不能排出。
張仲景治療身熱發黃，有用麻黃連翹赤小豆湯一種方法，不過是急解表邪，使熱邪從體表散出而已。方論只知道可以瀉下，而不知道可以升提，是不合理的。
至於本來就患有脾虛，服用寒涼藥物過度，或者小便清白，而大便稍稀，倦怠乏力，脈象細弱，食慾不振，都是太陰脾氣虛衰，而真色外現的徵象。只用補中益氣湯，略加車前子、茯苓一兩味藥。熱盛者，連理湯尤其合適。
現在每遇到這種病症，不辨別是實證還是虛證，是表證還是裡證，概括地使用寒涼通利之藥。哪裡知道脾胃虛弱者不宜用寒涼藥物，寒涼之藥會使中氣更加衰敗；脾胃虛弱者不宜瀉下，瀉下則會損耗陰液。或攻或補，或升或降，只有隨機應變才好。