《古今名醫彙粹》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 張景岳虛損論（二則）
損分五臟，而五臟所藏，則無非精與氣耳。夫精為陰，人之水也；氣為陽，人之火也。水火得其正，則為精為氣；水火失其和，則為熱為寒。此因偏損，所以致有偏勝。故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生；火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。但當詳辨陰陽，則虛損之治無餘義矣。
如水虧者，陰虛也，只宜大補真陰，切不可再伐陽氣；火虛者，陽虛也，只宜大補元陽，切不可再傷陽氣。此因陽氣不足而復伐其陰，陰亦損矣；陰已不足而再傷其陽，陽又亡矣。夫治虛治實，本是不同。實者陰陽固有餘，但去其餘，則得其平；虛者陰陽有不足，再去所有，則兩者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也。尤忌苦寒，恐伐生氣也。
惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛為柔制，虛火自降，而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補陽以配陰，則不得其主，陰寒自斂，而陰從乎陽矣。是以氣虛者宜補其上，精虛者宜補其下，陽虛者宜補而兼暖，陰虛者宜補而兼清，此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者；自當補氣以生精。
又如陽失陰而離者，非補陰何以收散亡之氣；水失火而敗者，非補火何以蘇垂絕之陰。此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭，故以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。
知陰陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。
人知陰虛惟一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則病在精血；陰中之火虛，則病在神氣。蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎？今以神離形壞之證，乃不求水火之原，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象顯然，旱則多燥，燥則多風，是風木之化從乎燥，燥則陰虛之候也。
故凡治類風者，專宜培補真陰，以救根本，使陰氣復則風燥自除。然外感者，非曰絕無虛症，氣虛則虛也；內傷者非曰必無實症，有滯則實也。治虛者，察其在陰在陽而直補之；治實者，察其因痰因氣而暫開之。此內傷外感及虛實攻補之間，最當察其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虧，猝然倒撲，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉。
使非大劑參附，或七年之艾，破格挽回，又安望其復真氣於將絕之頃哉。倘不能察其表裡，又不能辨其虛實，但以風之為名，多用風藥，不知風藥皆燥，燥復傷陰，風藥皆散，散復傷氣，以內傷作外感，以不足為有餘，是促人之死也。
白話文：
損傷可分為影響五臟的不同類型，而五臟中所儲藏的主要是精與氣。精屬陰性，相當於人體的水分；氣屬陽性，相當於人體的火。當陰陽平衡時，精氣正常運作；一旦失調，便會出現過熱或過寒的症狀。這種偏損導致了身體的偏盛或偏衰。因此，水中必須有火，若缺乏火，陰性過剩，就會產生寒冷的病症；同樣地，火中也需有水，否則陽性過剩，會引起熱病。只要仔細辨別陰陽，虛損的治療原則就變得簡單明瞭。
例如，如果水分不足，即陰虛，應該大力補充真陰，絕對不能再損耗陽氣；若火氣衰弱，即陽虛，應著重補充元陽，切記不能再傷害陽氣。這是因為陽氣已經不足，若再損傷陰分，陰也會受損；陰已經不足，再損傷陽分，陽也會消失。治療實證和虛證的方法不同。實證時，陰陽仍有過剩，只需去除過剩部分，就能恢復平衡；虛證時，陰陽存在不足，若再進一步損耗，兩者都會受到破壞，生命如何得以延續？因此，治療虛證的關鍵是：對於陰虛伴隨熱象的患者，應避免使用辛燥藥物，以防助長陽性病邪；同時也要避免苦寒藥物，以免損傷生命力。
應選擇純甘滋養的藥物，補陰以調節陽性，這樣陽性就會受到陰性的制約，虛火自然下降，陽性回歸陰性。對於陽虛伴隨寒象的患者，應避免使用涼潤藥物，以免助長陰性病邪；同時也要避免辛散藥物，以免傷害陰氣。應該使用甘溫藥物來增強火氣，補陽以調節陰性，這樣沒有主導力量的情況下，陰寒自然收斂，陰性順從陽性。因此，對於氣虛，應在上部進行補充；精虛，應在下部進行補充；陽虛，應補充並兼顧保暖；陰虛，應補充並兼顧清熱，這些都是根據陰陽辨證治療的原則。
對於因精氣不足而導致氣虛的情況，應補充精氣以生成氣；精氣因氣而虛的情況，應補充氣以生精。此外，當陽性失去陰性支持而離散時，唯有補陰才能收斂散失的氣；當水分失去火氣而衰敗時，唯有補火才能拯救瀕臨死亡的陰性。這是陰陽相互補充的奇妙作用。因此，擅長補陽的人，會在陰中尋求陽性，讓陽性得到陰性的幫助，從而產生無窮的生命力；擅長補陰的人，會在陽中尋求陰性，讓陰性得到陽性的提升，確保源泉不斷。所以，如果將精氣分為陰陽，那麼陰陽是不能分割的；如果以寒熱來區分陰陽，那麼陰陽是不能混淆的。這也是陰陽邪正之間的分離和結合。
瞭解陰陽邪正的治療原則，就能實現陰陽和諧，生命之道得以延續。
人們通常只知道陰虛有一種，卻不知道陰虛還可以分為兩種。例如，在陰性中的水分虛弱，病症出現在精血上；而在陰性中的火氣虛弱，病症出現在精神氣息上。當陽性衰弱，氣息消散，精神狀態會變得混亂，這不是火氣虛弱嗎？當陰性虧損，形體破壞，肢體會變得無力，這不是水分虛弱嗎？如今面對精神和形體破壞的證狀，卻不去追根溯源，找出水分和火氣的根源，而只是用治療風病的方法，這樣的治療很少不會帶來危險。我們可以用天象來說明，其象徵顯而易見：乾旱時多燥，燥時多風，風木的變化跟隨著乾燥，這就是陰虛的表現。
因此，對於類似風病的治療，應專門培補真陰，以拯救根本，讓陰氣恢復，風燥自然消除。然而，對於外感疾病，並非完全不存在虛證，氣虛就是虛證的一種；對於內傷疾病，也未必全是實證，只要有阻滯，就是實證。治療虛證，要辨別是在陰性還是陽性上，直接進行補充；治療實證，要辨別是由於痰濕還是氣滯，暫時進行開導。在內傷外感以及虛實攻補之間，最應當仔細辨別其輕重程度，適當地調整治療方法。甚至有些患者，由於元氣本來就虧損，突然倒地，上方無痰，下方失控，閉眼昏迷，這是厥逆衰竭的證狀，尤其與風邪無關。
若非使用大量人參、附子，或七年陳艾，打破常規進行急救，又怎能期望在生命瀕臨終結時恢復真氣呢？如果不能分辨表裡，也不能辨別虛實，只是因為風病的名字，大量使用風藥，卻不知風藥多燥，燥會傷害陰分；風藥多散，散會傷害氣息。把內傷當作外感，把不足當作有餘，這是在加速患者的死亡。
2. 張景岳論東垣脾胃論
人以水穀為本，故脾胃為養身之本。惟東垣獨知其義，發為《脾胃論》。因引《內經》之義，如生氣通天論曰：蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，勿能為害也。陽氣者，煩勞則張。故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，此病從脾胃生者一也。
又引《五常政大論》曰：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭。此病從脾胃生者二也。
又引《六節藏象論》曰：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。此至陰之類，通乎土氣。凡十一藏者，皆取決於膽也。夫膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬物安。故膽氣春生則餘臟從之，膽氣不升則飧泄、腸澼，不一而起。此病從脾胃生者三也。
又引本論曰：天食人以五氣，地食人以五味，此之謂氣者。上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣或乖錯，人何以生？此病從脾胃生者四也。諸如此論，皆東垣獨得之見。
茲察其所謂蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。所謂收藏令行，故其人夭者，此指陰盛陽衰之病也。所謂春生則萬物安者，此指降則無生之為病也。所謂氣或乖錯，人何以生者，此指陽氣受傷之為病也。東垣垂惠後世，開導來學，誠非小矣。
獨怪其論中有曰喜怒憂恐損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以為病，若此數語，大見矛盾。
夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位耶？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。而因勞動火者，固常有之，自不得不從清補，若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚。第熱症顯而寒症隱，真熱症易辨，假熱症尤不易辨也。
矧元氣屬陽，熱為同氣，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，生氣被伐，無不速亡，由此觀之，寒與元氣，尤不兩立。若東垣前言，獨令後人之妄言火者，反忘前四條之格言，而單執火不兩立之說為成案。此白璧之瑕，余實不能不為東垣惜也。
及再考東垣之方，如補中益氣、升陽益胃、黃耆人參、清暑益氣湯等方，每用升、柴，此即其培養春生之氣。而每用芩、連，亦即其制伏邪之意。第二三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五七分之參、術，果能斡旋元氣乎？思古仲景立方之則，用味不過三四品，用數每至二三兩。
且人之氣血本大同，疾病多相類，而仲景之方大而簡，東垣之方小而雜，何其懸絕一至如此？此其中必有至道存焉。實以後學不敢雌黃，而私心向往，不能不霄壤於其間也。
白話文：
這段文字討論的是張景嶽對於李東垣的脾胃論的理解與評價。張景嶽認為，人體依賴飲食為生存基礎，因此脾胃健康是維持身體健康的關鍵。李東垣獨到地理解了這一點，並撰寫了《脾胃論》一書。
張景嶽引用了《內經》中的理論，比如「生氣通天論」指出，如果自然界的氣息清淨，人的意志就會得到調理，順應這種清淨的氣息可以鞏固體內的陽氣，即使有邪氣也不會對身體造成傷害。然而，當人們過度勞累時，陽氣就會受到擾亂。這是脾胃相關疾病的其中一個原因。
他又提到了《五常政大論》中的一個觀點，即陰精充足的人會延年益壽，而陽精下降的人則可能短命。陰精充足指的是脾胃和諧，食物的能量能夠正常向上運行，遵循春夏的規律，使人健康長壽。反之，如果脾胃失調，食物能量向下流動，違反了自然的收藏規律，就會導致早逝。這是脾胃疾病產生的第二個原因。
再者，《六節藏象論》提到，脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱這些器官是人體儲存營養的根基，它們與大地的氣息相通。所有重要的臟器都依賴膽汁的調節。膽汁的調節功能就像春天的生機勃發，如果膽汁在春季旺盛，其他臟器也會跟隨。但如果膽汁功能受損，就可能引發一系列消化系統的問題。這是脾胃疾病產生的第三個原因。
另外，《內經》還強調，天地提供給人類五種氣息和五種味道，這些是維持生命活力的關鍵。如果這些氣息和味道的平衡受到幹擾，人體的生命力就會受到影響。這是脾胃疾病產生的第四個原因。
張景嶽進一步分析，李東垣提出的「蒼天貴清淨」、「陽氣惡煩勞」、「春生則萬物安」以及「氣或乖錯，人何以生」等觀點，都是他獨到的見解，對後世影響深遠。
然而，張景嶽對李東垣的一些觀點表示懷疑，特別是關於「喜怒憂恐損耗元氣，資助心火」的說法，認為這似乎存在矛盾。如果元氣受損，通常會看到體內陽氣逐漸萎縮，精神氣息逐漸減弱，怎麼反而會助長心火呢？脾胃屬於土性，得到火性能量的滋養才會更健康，為什麼說火氣旺盛會壓制脾胃的功能呢？
張景嶽認為，人體的元氣本質上追求清靜和諧，寒冷和過熱都能成為疾病的原因。勞動過度導致的火氣旺盛的確常見，確實需要清熱補益，但若因為勞動而受寒，寒氣傷害脾胃的情況同樣嚴重。然而，熱症比較明顯，而寒症往往隱蔽，真正的熱症容易辨識，而虛假的熱症則更難以判斷。
此外，張景嶽指出，元氣屬於陽性，熱性與其同質，邪氣尚可控制；而陰性是陽性的敵手，寒氣是其對立面，一旦生氣被破壞，生命將迅速走向終結。從這個角度看，寒冷與元氣更是無法共存。然而，李東垣的某些觀點卻讓後人片面強調火氣的破壞性，忽略了前面提到的其他重要原則。這是張景嶽認為李東垣理論中的一個缺陷。
最後，張景嶽評價了李東垣的處方，如補中益氣湯、升陽益胃湯、黃耆人參湯和清暑益氣湯等，經常使用升麻和柴胡，這反映了他對培養春生之氣的重視。同時，他也常用黃芩和黃連，以抑制邪氣。然而，黃芩和黃連的使用量未必會破壞陽氣，而大量使用人參和白朮是否真能調理元氣，值得商榷。張景嶽認為，古代名醫張仲景的處方通常只使用三四種藥材，而每一種的用量可能達到二三兩。相比之下，李東垣的處方較為複雜，這兩者之間的差異或許蘊含著深奧的道理。作為後學者，張景嶽不敢輕易評判，但心中仍對此有所疑惑。