《古今名醫彙粹》~ 卷六 (15)
卷六 (15)
1. 腰痛
《治法綱》曰：腰者腎之外候，一身所恃，賴轉移者也。蓋諸經皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。有腎虛而腰痛者，有淤血而痛者，有挫閃而痛者，有痰而痛者，有濕熱而痛者，有風寒而痛者，有氣滯而痛者。
腰者腎之府，不能轉搖，腎將憊矣。戴氏曰：腰痛而不已者，是腎虛也，宜補腎。淤血作痛，日輕夜重是也，宜行血順氣。有暑熱動作必有痰，或一塊作痛，遇天陰而發也，宜燥濕行氣豁痰，使痰隨氣運化也。腰樞因拗抐忽然不可俯仰，此淤血為患，以桃仁、大黃、蘇木、當歸、紅花之類。
若痛轉側如錐刺者，尤是也。腎冷如冰，飲食如故。小便自利，腰間如帶五千錢，治宜去濕之藥，兼用溫散之劑。
又曰：腎虛腰痛者，其脈必大，不能轉側，如疲弱嗜臥，痛而不已，宜用加味虎潛丸之類。風傷腎腰痛者，其脈必浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜用獨活寄生湯。感寒而痛，其脈必緊，見熱則減，見寒則增，宜用五積散去桔梗，加吳茱萸。氣滯而作痛者，其脈必沉，宜烏藥順氣散，可加木香。
腰軟而不能強者，是肝腎二經受病，宜消息用藥。凡腰痛之症，多因腎臟真陰虛損，外被風寒之郁遏，內有濕熱之流注，以致營衛不通，故作痛也。
《千金》云所感不同，腰痛有五：一曰陽氣不足，少陰腎衰之故；二曰風痹，風寒濕著之故；三曰腎虛，勞役傷腎之故；四曰墜墮傷腰之故；五曰濕地寢臥之故。此皆各有所因而致之，治宜審症用藥。
大抵腰之作痛，亦不宜補氣之藥，又不宜峻用寒涼。因而氣虛作痛者，非補不可，不能不用補氣之藥，當監製之，又何執一論哉。
背痛有靜坐久而痛者，屬虛，補中益氣湯、八物湯。肥人多痰，年高必用人捶而痛快者，屬痰與虛，除濕化痰，兼補腎脾。醉飽後多痛欲捶，是脾不運而濕熱作禁也，須節飲。瘦人多是血少陰虛，亦不禁酒及厚味而然，養血清火為要。又有素虛後，及病後、產後、經行後心痛，或牽引乳脅，或走注背肩，此元氣上逆，當引使歸元，不可復下疏利，愈利愈虛。發汗後患此者眾，惟宜溫補。
拘於痛無補法，謬矣。汗者心之液，陽受氣於胸中，汁過多則心液耗，陽氣不足，故致痛也。
柯柏齋曰：腰痛之證，多因腎虛所致。蓋腎虛則精血之真氣不足，寒濕之氣乘虛而入，久則結滯不通，真氣與之相攻，故痛。先瀉其邪，後補其氣，此治法也。未瀉而補，則補而不效；瀉而不補，則痛必復作，蓋邪乘其虛而再入也。腰痛亦有因閃挫而得者，閃挫之初，必有凝滯之處，亦宜先瀉而後補也。
疝痛與腰痛皆起於腎虛寒濕，由前而入則為疝，由後而入則為腰痛。
張景岳曰：腰痛之虛症，十居八九。但察既無表邪，又無濕熱，而或年衰勞苦，或酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，悉屬真陰虛症。凡虛證之候，形色必青白，間或見黧黑；脈息必和緩，而或細微；或行立勞動更甚，而臥息少可。蓋積而漸至者皆不足，暴而痛甚者多有餘，治宜辨之。
白話文：
【腰痛】
《治法綱》提及：腰部是腎臟外部的反映區域，是支撐全身活動的關鍵部位。因爲各種經脈都貫穿腎臟並連接到腰椎，一旦腎氣虛弱，腰部必然會感到疼痛。腎虛導致的腰痛、瘀血引起的疼痛、扭傷導致的疼痛、痰溼引發的疼痛、溼熱引起的疼痛、風寒造成的疼痛、氣滯造成的疼痛，都是腰痛的原因。
腰部是腎臟的所在，如果無法轉動或搖晃，說明腎臟功能可能已經受損。戴氏指出：持續的腰痛，通常是腎虛的表現，應補腎。瘀血引發的疼痛，通常在夜間更爲嚴重，應該採取行氣活血的治療方法。夏季炎熱時，過度運動可能導致痰溼，或者形成腫塊引起疼痛，在陰雨天氣時症狀會加重，此時應使用燥溼行氣、化痰的藥物，讓痰隨氣運行並消化。腰部突然無法上下移動，可能是因爲瘀血問題，可以使用桃仁、大黃、蘇木、當歸、紅花等藥材。
如果疼痛如同錐子刺痛，尤其可能是瘀血問題。腎冷如冰，飲食正常，小便順暢，腰部感覺像是纏繞了五千錢，治療時應使用去溼藥物，並結合溫熱散發的藥劑。
腎虛引起的腰痛，脈象通常會變大，無法側身，身體疲憊嗜睡，疼痛不止，適合使用加味虎潛丸之類的藥物。風寒侵襲腎臟導致的腰痛，脈象會呈現浮象，疼痛位置可能在左側或右側，沒有固定的位置，疼痛會牽扯兩腿，適合使用獨活寄生湯。因寒冷導致的疼痛，脈象會緊繃，遇到熱會減輕，遇到寒冷則會加劇，治療時可以使用五積散去掉桔梗，加入吳茱萸。氣滯引起的疼痛，脈象會下沉，適合使用烏藥順氣散，可以加入木香。
腰部無力，無法挺直，這可能是肝腎兩條經絡受到傷害，用藥時需要根據情況調整。所有腰痛的症狀，多數是因爲腎臟真陰虧損，外部被風寒阻礙，內部有溼熱流動，導致血液循環不暢，從而產生疼痛。
《千金方》認爲，不同的原因會導致腰痛，主要分爲五類：一是陽氣不足，腎衰弱所致；二是風溼痹症，風寒溼氣侵襲所致；三是腎虛，勞累損傷腎臟所致；四是跌打損傷腰部所致；五是在潮溼環境睡覺所致。這些腰痛都有特定原因，治療時應審慎判斷病情並使用藥物。
腰痛不一定不能使用補氣藥物，也不能盲目使用寒涼藥物。如果是氣虛引起的疼痛，必須進行補氣，不可避免地需要使用補氣藥物，但用量需控制，不應固執一端。
背痛有時是因爲長時間靜坐導致，屬於虛證，可以用補中益氣湯、八物湯。肥胖者多有痰溼，年紀大的人常需要別人按摩才能緩解疼痛，這屬於痰溼和虛證，治療時應祛溼化痰，同時補腎健脾。醉酒飽食後常感疼痛想要按摩，這是因爲脾胃運化不良，溼熱積聚，應節制飲酒。瘦人多是血少陰虛，不能禁酒和油膩食物，養血清火是關鍵。還有些人在疾病、生產、月經後出現心痛，或牽引到乳房、脅肋，或轉移到背部、肩膀，這是元氣上逆，應引導元氣迴歸本位，不可再用下泄利尿的方法，越利越虛。發汗後出現這種情況的人很多，此時應採用溫補。
拘泥於疼痛不能補益的觀點是錯誤的。汗液是心臟的液體，陽氣在胸部接受氣息，汗液過多會使心液消耗，陽氣不足，從而導致疼痛。
柯柏齋說：腰痛多數是因爲腎虛所致。腎虛使得精血真氣不足，寒溼之氣趁虛而入，久而久之就會滯留不通，真氣與寒溼之氣相互抗衡，所以產生疼痛。首先應排除病邪，然後補充正氣，這是治療的原則。如果沒有排除病邪就補充正氣，補充的效果會不佳；如果只排除病邪而不補充正氣，疼痛可能會復發，因爲病邪會再次趁虛而入。對於因爲扭傷挫傷導致的腰痛，初期一定會有瘀滯，也應先排除病邪再補充正氣。
疝痛和腰痛都源於腎虛寒溼，從前部進入就會成爲疝痛，從後部進入就會成爲腰痛。
張景嶽說：腰痛的虛證，佔了八九成。只要觀察發現沒有表面邪氣，也沒有溼熱，或者是年老勞累，或酒色過度損耗，或情緒憂鬱等原因導致的，都屬於真陰虛證。凡是虛證的表現，面色通常蒼白或青色，偶爾會呈現黧黑色；脈搏平緩，有時細弱；或者站立、行走、勞動後疼痛加劇，躺下休息後稍微好轉。長期逐漸積累導致的狀況都是不足，突然劇烈疼痛的多是有餘，治療時應區分清楚。
對於腎水真陰虛的情況，可以使用當歸地黃飲和左右歸丸；如果病情較輕，或疼痛不嚴重，虛損不嚴重，可以使用青蛾丸、煨腎丸、補髓丹、通氣散。
丹溪提到：對於各種腰痛，不可以使用人參來補氣，也不可以過量使用寒涼藥物。這種說法並不完全正確。一般來說，因勞損虛損導致陽氣不足的情況，多伴有氣虛症狀，爲什麼不能使用人參？又比如，火氣聚集在下焦，疼痛難以忍受，應迅速清火。但如果熱度不明顯，不適合過度使用寒涼藥物；或者虛實夾雜，不適合使用人參的情況也是有的。籠統地說不可以使用寒涼藥物，是否合理呢？ 以上是現代漢語的翻譯，供您參考。