《古今名醫彙粹》~ 卷六 (16)
卷六 (16)
1. 腰痛
凡腎水真陰虛，宜當歸地黃飲，及左右歸丸；若病稍輕，或痛不甚，虛不甚者，青蛾丸、煨腎丸、補髓丹、通氣散。
丹溪云：諸腰痛，不可用參補氣，亦不可峻用寒涼。此言未當。蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之症，何為參不可用？又如火聚下焦，痛極不可忍者，速宜清火。而熱不甚，不宜過用寒涼者有之；或虛中挾實，不宜參者亦有之。概謂不可用寒涼，豈其然乎？
白話文：
腰痛
腎陰虛造成腰痛，應該服用當歸地黃飲和左右歸丸；如果病情較輕，疼痛不嚴重，虛弱程度也不明顯，可以服用青蛾丸、煨腎丸、補髓丹、通氣散。
朱丹溪說：各種腰痛，都不能用人參補氣，也不能過度使用寒涼藥物。這種說法並不完全正確。因為很多勞傷導致虛損、陽氣不足的人，都伴隨氣虛的症狀，為什麼人參不能使用呢？又比如，下焦有熱邪聚集，疼痛難忍的情況下，就應該快速清熱。但是，如果熱邪不重，就不宜過度使用寒涼藥物；或者虛弱的同時夾雜實證，就不適合使用人參。總之，概括地說不能使用寒涼藥物，這怎麼可能呢？
2. 頭痛眩運風汗證
李土材曰：經之論頭痛，風也，寒也，虛也。運氣論頭痛十條，《傷寒論》太陽頭痛一條，皆六氣相侵，與真氣相搏，經氣逆上，干清道，不得運行，壅遏而痛也。頭為天象，六腑清陽之氣，五臟清華之血，皆會於此。故天氣六淫之邪，人氣五賊之變，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，與氣相搏，鬱而成熱，脈滿而痛。
若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛乃甚，此實痛也。寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相搏成熱，然邪客於脈外，則血泣脈寒，捲縮緊急，外引小絡而痛，得溫則痛止，此虛痛也。因風痛者，抽掣惡風。因熱而痛者，煩心惡熱。因濕而痛者，頭重而天陰轉甚。因痰痛者，昏重而欲吐不休。
因寒而痛者。絀急而惡寒戰慄。氣虛痛者，惡勞動，其脈大。血虛痛者，善驚惕，其脈芤。
頭痛自有多因，而古方每用風藥。蓋高巔之上，惟風可到，味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也，在風寒濕者，固為正用，即虛與熱者，亦假引經。
須知新而暴者，但名頭痛；深而久者名為頭風。頭風必害眼者，經所謂東風生於春，病在肝，目者肝之竅，肝風動則邪害空竅也。
頭痛九竅不利屬氣虛，補中益氣湯加芍藥、川芎、細辛、眉尖後近髮際曰魚尾，魚尾上攻頭痛屬血虛，四物湯加薄荷。動作頭痛，胃熱也，酒炒大黃，濃茶煎服。心煩並頭痛，清空膏加麥冬、丹參。
張三錫曰：《內經》云諸風掉眩，皆屬肝木。其氣虛肥白之人，濕痰滯於上，陰火起於下，是以痰挾虛火上衝頭目，正氣虛不能勝敵，故忽然眼黑生花，如坐舟車而旋暈，甚而至於卒倒無所知者有之。丹溪所謂無痰不作暈者，此也。若黑瘦之人，軀體弱，真水虧欠，或勞役過度，相火上炎，亦有時時眩暈，何濕痰之有？《原病式》曰：靜順清謐，水之化也；動亂勞擾，火之用也。
腦者，地之所生，故藏陰於目，為瞳子，系腎水至陰所主，二者喜靜謐而惡動擾，若掉眩散亂，故腦轉目眩也。治法：肥白人作眩運，宜清痰降火，兼補陰；黑瘦人宜滋陰降火而帶抑肝之劑。亦有感風邪而為眩運者，宜祛風順氣，伐肝降火為良。有因嘔血而眩運，多是血虧氣損，虛火泛上，與產後血暈同。
《準繩》曰：凡有過節，即隨其所動經臟之氣而妄起。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽之火獨光。或中土虛衰，不能提防下氣之逆，則龍雷之火得此震動於巔。諸火上至於頭，輕則旋轉為眩暈，重則搏擊而為痛矣。
薛立齋曰：頭目眩運，丹溪先生曰：眩者言其黑運旋轉，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒。蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。若風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩運也。若鬱結生痰而眩運者，此腎虛氣不歸元也。若吐衄崩漏而眩運者，元氣虛也，正元飲下黑錫丹。
白話文：
李土材說，經書裡談到頭痛，有風、寒、虛三種原因。運氣論裡提到頭痛有十種情況，《傷寒論》裡提到太陽頭痛一種，這些都是因為外來的六種邪氣侵犯人體，和體內的真氣搏鬥，導致經脈之氣逆行向上，阻礙清氣上升，使氣血無法順暢運行而造成壅塞疼痛。頭部就像天上的景象，是六腑清陽之氣和五臟精華之血匯集的地方。所以天氣中的六種邪氣，和人體內五臟的變化，都可能傷害到頭部。這些邪氣可能遮蔽頭部的清明，或者阻塞經絡，和氣血搏鬥，鬱積而成熱，導致脈象充盛而疼痛。
如果邪氣停留不去，導致脈象充盛，氣血紊亂，疼痛就會更加劇烈，這屬於實證的疼痛。如果是因為寒濕侵犯，導致真氣虛弱，雖然不至於搏鬥成熱，但邪氣停留在經脈之外，就會導致血脈凝滯，脈象寒冷，經脈捲曲而緊張，牽引到小的絡脈而引起疼痛，這種情況如果用溫熱的方法就會止痛，這屬於虛證的疼痛。因為風引起的頭痛，會抽搐而且怕風；因為熱引起的頭痛，會心煩而且怕熱；因為濕引起的頭痛，會感覺頭重，而且陰天會更加嚴重；因為痰引起的頭痛，會頭暈而且想吐不停。
因為寒引起的頭痛，會拘急且怕冷發抖；氣虛引起的頭痛，會怕勞累，而且脈象很大；血虛引起的頭痛，會容易驚恐，而且脈象空虛。
頭痛的原因有很多，而古代的方劑常常使用治療風邪的藥物。這是因為頭部是身體最高的地方，只有風邪可以到達，味道輕薄的藥物屬於陰中之陽，可以從地面升到頭部。對於風寒濕引起的頭痛，用風藥是正當的用法；即使是虛證或熱證的頭痛，也需要用風藥來引導藥性到達頭部。
要知道，新發且突然的頭痛，只稱為頭痛；深層且長期的頭痛，稱為頭風。頭風常常會影響到眼睛，這是因為經書說東風在春天產生，病變在肝臟，眼睛是肝臟的竅孔，肝風發動就會導致邪氣傷害到空竅。
頭痛導致九竅不通暢，屬於氣虛，可以用補中益氣湯加上芍藥、川芎、細辛來治療；眉毛上方靠近髮際的地方叫做魚尾，魚尾上攻的頭痛屬於血虛，可以用四物湯加上薄荷來治療。活動後會頭痛，是因為胃熱，可以用酒炒過的大黃，用濃茶煎服來治療。心煩加上頭痛，可以用清空膏加上麥冬、丹參來治療。
張三錫說，《內經》說所有的眩暈，都屬於肝木的問題。氣虛肥胖的人，濕痰滯留在上方，陰火在下方產生，因此痰夾雜虛火往上衝到頭部，正氣虛弱無法抵抗，所以忽然眼前發黑，看東西像花一樣，感覺像坐在船車上旋轉暈眩，嚴重的話甚至會昏倒不省人事。丹溪說的「沒有痰就不會暈眩」，就是指這種情況。如果是黑瘦的人，身體虛弱，體內的真水不足，或是過度勞累，導致相火往上炎，也時常會感到眩暈，但這種情況並不是因為濕痰引起的。《原病式》說：靜止順暢清靜，是水的特性；活動擾亂勞累，是火的作用。
大腦是大地所產生的，所以把陰氣藏在眼睛裡，形成瞳孔，這是腎水精華所主導，兩者都喜歡安靜不喜歡擾動。如果頭暈眼花散亂，就會導致大腦轉動眼睛暈眩。治療方法：肥胖人眩暈，應該要清痰降火，同時補充陰液；黑瘦人應該滋養陰液降火，同時使用抑制肝陽的藥物。也有因為感受風邪而導致眩暈，應該要祛風順氣，平息肝火。有因為嘔吐出血而眩暈的，多半是因為血虛氣損，虛火上泛，和產後血暈的情況類似。
《準繩》說：凡是生活過度，就會隨著其所動的經脈臟腑之氣而妄動。又或者腎水不足，或者精血受損，無法制約五陽之火的獨自發散。又或者中土虛弱，無法提防下氣的逆行，就會導致龍雷之火震動到頭頂。各種火氣上升到頭部，輕微的會旋轉造成暈眩，嚴重的會衝擊頭部造成疼痛。
薛立齋說，關於頭暈目眩，丹溪先生說過：眩就是指眼黑暈眩旋轉，症狀是閉上眼睛會感覺眼前昏暗，身體旋轉，耳朵聽不清楚，像站在船車上一樣，起來就想跌倒。這多半是因為虛弱到了極點，又被寒邪侵襲造成的，但也不能用單一的方法來判斷。如果是風邪引起的眩暈，就會有汗；如果是寒邪引起的眩暈，就會有牽引的疼痛；如果是暑邪引起的眩暈，就會感到悶熱；如果是濕邪引起的眩暈，就會感到沉重滯澀。這四種邪氣都是因為身體虛弱而造成的眩暈。如果是因為鬱結生痰而眩暈，是因為腎虛導致氣無法歸元。如果是因為吐血、流鼻血、月經過多而眩暈，是因為元氣虛弱，可以用正元飲或是下黑錫丹來治療。