《古今名醫彙粹》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 經漏
李東垣曰：經水漏不住有二。婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然。皆由脾胃有虧，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作於中；有赤帶者，其脈洪數，病熱明矣，必腰痛成臍下痛。
臨經欲行，而先發寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證出見，或四肢困倦，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。或貴而後賤，富而後貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺於血脈之中，又或脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉顏色似不病者，此心病也，下形於脈，故脾胃飲食不調，其證顯矣而經水不時而下，或適來適斷，暴下不止。
治當以大補氣血之劑，補養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，經自止矣，《痿論》云：悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下滿，數溲血也。故經曰：大經空虛，發則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。治宜升陽益胃湯。血脫益氣，古人之法也。先補胃氣以助生長，故曰陽生陰長，諸甘藥為之先務。
薛立齋曰：血崩，經云：陰虛陽搏，謂之崩。又云：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。又云：脾統血，肝藏血。其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經有火，血得熱而下行；或因肝經有風，血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因肝經鬱結，血傷而不歸經；或因怒動肝火悲哀太過，胞絡傷而下崩。
治療之法：脾胃虛弱者；六君子湯加芎、歸、柴胡；脾胃虛陷者，補中益氣加白芍、山梔；肝經血熱，四物加柴、梔、苓、術；肝經風熱，加味逍遙，或小柴胡加山梔、白芍、丹皮；若怒動肝火，亦用前藥；脾經鬱火，歸脾加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡，四君加升、柴、山梔。故東垣、丹溪諸先生云：凡下血證，須用四君子以收功。
斯言厥有旨哉。若大去血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發熱、咳嗽脈數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。此等證候，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其有胃氣受補可救。誤用寒涼之藥，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸元，是速其危也。
薛立齋醫案
一婦人，內熱作渴，飲食少思，腹內近左初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾鬱結之證。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午後以加味歸脾湯。兩月許，肝火少退，脾胃尚健，仍與前湯送六味丸，午後又用逍遙散送歸脾丸。
又月餘，日用蘆薈丸二服，空心以逍遙散下，晡時以歸脾湯下，喜其調理謹慎，年餘而愈。
一婦人，發熱口乾，月經不調，兩腿無力，服祛風滲濕之劑，腿痛體倦，二膝浮腫，經事不通。余作脾、肝、腎三經血虛火燥，證名鶴膝風，用六味丸、八味丸，兼服兩月，形體漸健，飲食漸進，膝腫漸消，不半載而痊。前證若脾腎虛寒，腿足軟痛，或足膝枯細，用八味丸。若飲食過多，腿足或臀後痠痛，或浮腫作脹，用補中益氣加茯苓、半夏主之。
白話文：
經漏
李東垣說：經血止不住，漏出來的原因有兩種。一是婦女脾胃虛弱，導致命門脈象沉細而快，或者沉弦而洪大有力，寸關脈也一樣。這些都是因為脾胃虧虛，下陷到腎，與相火結合，濕熱往下迫，經血就漏個不停，顏色紫黑，像夏天腐爛的肉一樣臭。如果伴有白帶，脈象一定是弦細，這是因為體內有寒氣；如果有赤帶，脈象洪數，明顯是體內有熱，一定會腰痛或肚臍下方疼痛。
在月經要來的時候，先出現忽冷忽熱的症狀，兩側肋骨感覺收縮緊繃，同時也出現脾胃虛弱的症狀，或者四肢疲倦，心煩悶無法入睡，心下感覺急迫。應該大補脾胃，調理氣血的升降，可能吃一服藥就好了。有些人由富貴變貧賤，或者由富有變貧窮，這種情況叫「脫營」，是心氣不足，導致體內火氣旺盛，在血脈中過於旺盛。又或者因為脾胃飲食失調，火氣乘機侵入體內，外表看起來肌肉顏色好像沒病，但這是心病，表現在脈象上，所以脾胃飲食失調的症狀就很明顯，而且經血會不按時來，或者時來時斷，或者突然大量流血不止。
治療時應該用大補氣血的藥，補養脾胃，稍微加上一些鎮定心火的藥來治療心病，補陰氣而瀉陽氣，經血自然就會停止。《痿論》說：過度悲傷會導致胞絡斷絕，胞絡斷絕就會使陽氣內動，發作時會感覺心下脹滿，小便次數增多而且有血。所以《內經》說：大經空虛，就會導致肌肉麻痹，進而轉為脈痿，說的就是這個道理。治療應該用升陽益胃湯。血流失後要補氣，這是古人的方法。先補養胃氣來幫助生長，所以說「陽生陰長」，各種甘味的藥是首要任務。
薛立齋說：血崩，《內經》說：「陰虛陽搏，就叫做崩。」又說：「陽絡受傷，血就會流到體外；陰絡受傷，血就會流到體內。」還說：「脾統攝血液，肝儲藏血液。」這種病的原因是脾胃虛弱，不能夠攝取血液回到原本的管道；或者因為肝經有火，血液遇到熱就往下流；或者因為肝經有風，血液遇到風就亂走；或者因為發怒導致肝火旺盛，血液受熱而沸騰；或者因為肝經鬱結，血液受損而不回到正常的經絡；或者因為發怒導致肝火旺盛，過度悲傷，胞絡受損而導致血崩。
治療方法：脾胃虛弱的人，用六君子湯加川芎、當歸、柴胡；脾胃虛弱下陷的人，用補中益氣湯加白芍、山梔子；肝經有血熱的人，用四物湯加柴胡、山梔子、茯苓、白朮；肝經有風熱的人，用加味逍遙散，或者小柴胡湯加山梔子、白芍、丹皮；如果是因為發怒導致肝火旺盛，也用之前的藥方；脾經有鬱火的人，用歸脾湯加山梔子、柴胡、丹皮；如果是因為悲傷而傷到胞絡，用四君子湯加升麻、柴胡、山梔子。所以李東垣、朱丹溪等醫師說：凡是下血的病症，都必須用四君子湯來收功。
這些話非常有道理。如果大量失血之後，不要用脈診，應該趕緊用獨參湯來救治。如果出現發熱、咳嗽、脈搏快速，那是因為元氣虛弱，是假熱的脈象，更應該用人參之類的藥。這些情況，都是因為脾胃先受損，所以脈象才會洪大，觀察到有胃氣，可以補救。如果誤用寒涼的藥，反而會傷害脾胃的生機，反而不能夠攝取血液歸於正常，這會加速病情惡化。
薛立齋的醫案
一位婦女，體內發熱口渴，食慾不佳，腹部左側開始像雞蛋大小，慢慢長到四寸左右，月經三個月來一次，身體消瘦，牙齦和臉頰像長瘡一樣，脈搏洪數而虛，左關脈尤其明顯，這是肝脾鬱結的症狀。外敷阿魏膏，早上服用補中益氣湯，下午服用加味歸脾湯。兩個月左右，肝火稍退，脾胃也還健康，仍然服用之前的藥方，並送服六味丸，下午又服用逍遙散送服歸脾丸。
又過了一個月左右，每天早晚服用蘆薈丸兩次，早上空腹用逍遙散送服，傍晚用歸脾湯送服。因為她調理謹慎，一年多就痊癒了。
另一位婦女，發熱口乾，月經不調，兩腿無力，服用祛風滲濕的藥，反而腿痛身體疲倦，兩個膝蓋腫脹，月經不來。我認為這是脾、肝、腎三經的血虛火燥，病名為「鶴膝風」，用六味丸、八味丸，同時服用兩個月，身體漸漸強健，食慾也漸漸好轉，膝蓋腫脹也漸漸消退，不到半年就痊癒了。如果之前的症狀是脾腎虛寒，腿腳軟弱疼痛，或者腳和膝蓋枯細，應該用八味丸。如果飲食過多，腿腳或臀部後面酸痛，或者浮腫脹痛，應該用補中益氣湯加茯苓、半夏來治療。