《古今名醫彙粹》~ 卷七 (9)
卷七 (9)
1. 口鼻齒證
張三錫曰：《內經》曰中央黃色，入通於脾，開竅於口。又口屬上焦心肺，有病則口亦病。胃中有邪熱，亦炎上作楚。原其所由，七情煩擾，五味過傷，皆能致此。是以肝熱則口酸，心熱則口甜，肺熱則口辛，腎熱則口咸。有口淡者，知胃熱也。又有謀慮不決，肝移熱於膽而口苦者；有脾胃氣弱。
木乘土位而口酸者；有膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜者，故口瘡舌破，炎上之故，不獨脾也。而丹溪又曰：勞役過度，虛火上炎，服涼藥不效，屬中氣虛。虛火炎上，遊行無制，用炮薑、理中湯。理可見矣。
趙養葵曰：口瘡者，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變，當分別而治之。如發熱作渴飲冷，實熱也，輕則補中益氣，重則六君子。飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒，用附子理中湯。晡熱內熱，血虛也，用八物加丹皮、五味、麥冬。
發熱作渴，唾痰，小便頻數，腎水虛也，用八味。日晡發熱，或從小腹起，陰虛也，用四物加參、朮、五味、麥冬；不應，用加減八味丸。若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從肺起，乃無根之火也，亦用前丸，及十全大補加麥冬、五味，更以附子末唾津調，塗湧泉穴。若概用寒涼，為害非輕。
王節齋曰：鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞；不時舉發者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥。殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚則喜得熱而惡見寒。故遇寒便塞，遇感便發也。治法，清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火消痰，或丸藥噙化，或末藥輕調緩服，久服無不效矣。其原無舊症，一時偶感者，自作風寒調治。
鼻齄者，由飲酒血熱熏肺，外遇風寒，血凝不散也；亦有非飲酒而自赤者，肺風血熱之故。其鼻瘡、鼻痔、鼻癰，皆因肺熱所致，但有淺深之不同，受病之有異。日久不已，經成瘜肉，如棗塞鼻中。丹溪曰：胃中有食積熱痰流注，故濁凝結而生瘜肉也。鼻齄宜化滯生新，四物加片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、生薑等藥，調五靈末服，如氣弱加黃耆。
齒屬腎，上下齦屬陽明，上齦陽明胃，下齦陽明大腸。凡動搖袒脆而痛，或不痛，或出血，或不出血，全具如欲落之狀者，皆屬於腎。齦腫不動，潰爛痛穢者，皆屬陽明。或諸經錯雜之邪，與外因為患，俱分虛實治之。腎經寒者，安腎丸、還少丹，重則八味丸主之。如齒痛搖動，肢體倦怠，飲食少思者，脾胃虧損之症，用安腎丸，補中益氣湯並服。
如喜寒惡熱者，乃胃血傷也，清胃湯。若惡寒喜熱者，胃氣傷也，補中益氣湯。凡齒痛遇勞即發，或午後甚者，口渴而黧，或遺精者，皆脾胃虛熱，補中益氣，用六味丸或十全大補湯。若齒齦腫痛，焮連腮頰，此胃經風熱，犀角升麻湯。若善飲者，齒痛，頰焮腫，此胃經濕熱，清胃湯加葛根，或解酲湯。
白話文：
口、鼻、牙齒的病證
張三錫說：《內經》提到，中央的黃色對應到脾，脾的竅是口。又說口屬於上焦心肺的範圍，心肺有病，口也會跟著生病。胃裡有邪熱，也會向上引發發炎疼痛。追究這些原因，多半是情緒煩躁、飲食過量造成的。因此，肝有熱會口酸，心有熱會口甜，肺有熱會口辛辣，腎有熱會口鹹。如果口中沒味道，通常是胃有熱。還有，如果思慮太多無法決斷，肝熱傳到膽，就會口苦；也有些人是脾胃虛弱。
木氣太強壓制土氣（指肝氣太過影響脾胃），就會口酸；膀胱的熱傳到小腸，導致腸胃不適，向上引發口糜（口腔黏膜潰瘍），所以口瘡、舌頭破，都是發炎上行的原因，不單只是脾的問題。丹溪又說，過度勞累，虛火向上燃燒，吃涼藥沒效，是因為中氣虛弱。虛火向上竄，沒有方向，需要用炮薑和理中湯來治療。這其中的道理很明顯。
趙養葵說，口瘡是因為上焦有實熱、中焦虛寒、下焦有陰火，而且各經脈之間會互相傳染變化，所以要仔細分辨病因來治療。像是發燒、口渴想喝冷飲，這是實熱，輕微的用補中益氣湯，嚴重的用六君子湯。如果食慾不佳、大便稀軟，是中氣虛，用人參理中湯。如果手腳冰冷、肚子痛，是中氣虛寒，用附子理中湯。如果下午發熱、身體內部發熱，這是血虛，用八物湯加丹皮、五味子、麥冬。
如果發燒、口渴、有痰、小便頻繁，是腎水虛，用八味丸。如果下午發熱，或是從小腹開始發熱，是陰虛，用四物湯加人參、白朮、五味子、麥冬。如果沒效果，就用加減八味丸。如果發熱的狀況反覆不定，白天出現晚上消失，或是晚上出現白天消失，沒有固定的時間，或是沒有固定的部位，或是從肺開始，這是沒有根的虛火，也要用前面的藥丸，以及十全大補湯加麥冬、五味子，更可以用附子粉調和唾液塗抹在湧泉穴。如果隨便使用寒涼藥，會有很大的危害。
王節齋說，鼻塞聞不到氣味，或是只有在冬天容易鼻塞，或是稍微感冒就鼻塞；這種狀況時常發生，一般人都認為是肺寒，用辛溫解表的藥來治療。殊不知這是因為肺經本來就有火邪，火氣鬱積嚴重就會喜歡熱而不喜歡冷。所以遇到冷就鼻塞，遇到感冒就發作。治療的方法應該以清肺降火為主，輔助使用通氣的藥。如果鼻塞很久聞不到氣味，要仔細觀察平時的狀況，通常都是肺熱引起的，要用清熱瀉火、化痰的藥來治療，可以用藥丸含在嘴裡慢慢化開，或用藥粉調和後慢慢服用，長期下來就會有效。如果原本沒有這種症狀，只是偶爾感冒引起的，就按照風寒感冒來治療。
鼻子上長酒糟鼻，是因為喝酒導致血熱，熱氣熏到肺部，加上遇到風寒，血凝結不散造成的；也有不是因為喝酒而自己變紅的，是肺風血熱引起的。鼻瘡、鼻痔、鼻癰，都是因為肺熱引起的，只是病情的深淺、發病的部位不同。久病不癒，就會形成鼻息肉，像棗子一樣塞在鼻孔裡。丹溪說，是胃中有積食熱痰流注，導致濁氣凝結形成息肉。治療酒糟鼻應該要化解淤積、促進新生，可以用四物湯加片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、生薑等藥，調和五靈脂粉服用，如果氣虛可以加黃耆。
牙齒屬於腎，上牙齦屬於陽明胃經，下牙齦屬於陽明大腸經。凡是牙齒鬆動、脆弱易斷、疼痛或不痛、出血或不出血，呈現快要脫落的樣子，都屬於腎的問題。牙齦腫痛但不鬆動，潰爛且疼痛，都屬於陽明經的問題。也有可能是其他經脈的邪氣與外感因素造成的，要分辨虛實來治療。腎經寒冷的，用安腎丸、還少丹，嚴重的用八味丸。如果牙齒疼痛鬆動、身體疲勞、食慾不佳，是脾胃虧損的症狀，用安腎丸搭配補中益氣湯服用。
如果喜歡寒冷、討厭熱，是胃血受損，用清胃湯。如果討厭寒冷、喜歡熱，是胃氣受損，用補中益氣湯。如果牙痛遇到勞累就發作，或是在下午比較嚴重、口渴、臉色發黑，或是會遺精，都是脾胃虛熱，用補中益氣湯，搭配六味丸或十全大補湯。如果牙齦腫痛，熱到連臉頰都腫起來，這是胃經風熱，用犀角升麻湯。如果喜歡喝酒，牙痛、臉頰紅腫，是胃經濕熱，用清胃湯加葛根，或是解酲湯。