《古今名醫彙粹》~ 卷六 (12)
卷六 (12)
1. 心胸胃脘腹痛諸證
若夫謀慮不決，不眠辛苦，膽氣傷而作痛，用歸、芍、人參、麥冬、茯神、棗仁，有火加元參，此膽虛脅痛也。
方約之曰，脅痛之症，多是肝火上升，不得條達之故。予每度其左脅痛甚者，即是肝火盛，木氣實也，宜用龍薈丸、左金丸，辛涼之劑以治之；凡右脅痛微者，即是痰疰，宜用鹽煎散、順氣丸，辛溫之劑以治之是也。
又嘗論左脅痛，胃脘痛之症，婦人為多，以其憂思忿怒之氣，素灌於中，發則上衝，被濕痰死血阻滯其氣，而不得條達，故作痛也。故治婦人諸痛；必以行氣開鬱為主，而破血散火兼之，庶乎得法矣。諺云：香附、縮砂，女人之至寶。此之謂也。
張景岳曰：脅痛者，左右氣血之辨，若左無氣，右無血，食積痰飲豈必無涉於左乎？此謬談也。予以為莫若察其有形無形。蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆屬有形之症，詳察所因，自可辨識。凡屬有形之症，亦無非由氣之滯，但得氣行，則何聚而不散？無論是氣是血是痰，必皆兼氣為主，而後隨宜佐使以治之可也。
一內傷虛損，房勞腎虛之人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血而然。凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。倘於此症不知培氣血，而但知行滯通經，則誤矣。
王節齋曰：凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀難，則內有鬱熱矣，或原有舊病，因感而發，綿延日久，見症如前者，俱用開鬱行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、山梔、黃連、薑汁之類。甚者再加芒硝。
但治心腹久痛，須於溫散藥內，加苦寒、鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。
諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成郁，而火邪深矣，鬱熱既深，則見寒愈逆，見熱愈喜，雨熱相從，故不生他病，所謂火極而似水者也。然真氣被食，陰血乾枯，病日深錮而不可為矣。世人不識，但見投熱不熱，誤認為沉寒錮冷，而益投之，至死不悟。然則如之何？曰從治法，熱因寒用，寒因熱用，伏其所主，先其所因是也。
朱丹溪曰：心膈之痛，須分新久。病久則成郁，久鬱則蒸熱，古方多以山梔為熱藥之嚮導。用梔子炒，去皮，每服十五枚，濃煎湯一呷，入生薑汁令辣，再煎小沸，又入川芎一錢，尤妙。大概胃中有熱而作痛者，用山梔不可，須佐以薑汁、臺芎開之。痰發者，或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加炒梔。
痛甚者，加乾薑從之，反治之法也。若用山梔並劫藥不止，用元明粉，一服立止。
白話文：
心胸胃脘腹痛諸證
若因思慮過多、睡眠不足、勞累傷及膽氣而導致疼痛，可用歸脾湯加人參、麥冬、茯神、棗仁，若有火熱症狀則加元參，這是膽虛脅痛的治療方法。
關於脅痛，多因肝火上升、氣血不通暢引起。左側脅痛嚴重者，是肝火旺盛、肝氣過盛，宜用龍薈丸、左金丸等辛涼藥物治療；右側脅痛較輕者，多為痰飲阻滯，宜用鹽煎散、順氣丸等辛溫藥物治療。
左脅痛、胃脘痛在女性中較常見，因其常有憂思、憤怒等情緒，導致氣鬱，加上濕痰、瘀血阻滯氣機，而引起疼痛。故治療女性諸痛，應以行氣解鬱為主，並兼顧破血散火，才能收到最佳效果。俗話說：「香附、縮砂，女人之至寶。」就是這個道理。
張景岳認為：脅痛的病因在於氣血的虛實和左右的分布，單純說左側無氣、右側無血，或食積痰飲必然與左側有關，這種說法是錯誤的。應觀察病症是否有形體上的表現。瘀血有形體，位置固定，按壓時堅硬；氣痛則遊走不定，無固定位置，時聚時散。食積痰飲屬於有形之症，需詳細診察病因才能辨別。所有有形之症，都是由於氣機阻滯所致，只要氣機通暢，則積聚之物自然會消散。無論是氣、血還是痰飲，都應以疏通氣機為主，再根據情況選用其他藥物輔助治療。
內傷虛損、房事過度導致腎虛的人，常有胸脅隱隱作痛的症狀，這是因為肝腎精氣不足，不能化生氣血，氣虛不能生血所致。人體的氣血如同水源，充足則流暢，不足則阻塞。氣血不虛則不滯，氣血虛則必然阻塞。治療此症，不能只注重通經活絡，而忽略了培補氣血，否則會誤治。
王節齋認為：治療心腹疼痛，如果是新發病，需詢問患者飲食情況、受寒情況、是否有積滯，然後用和胃消導的藥物。如果病程較長，已服用過辛溫燥熱的藥物，出現嘔吐、食慾不振、胸膈飽滿、口乾舌燥、大小便不通暢等症狀，則表明體內有鬱熱，或原有舊病，因外感而發，久治不愈，症狀如前述，應使用開鬱行氣、清熱潤燥的藥物，如川芎、香附、山梔子、黃連、生薑汁等。嚴重者可加芒硝。
治療心腹久痛，應在溫散藥中加入苦寒、鹹寒的藥物，溫藥治療表面症狀，寒藥治療根本病因。
各種積聚和疼痛，都喜溫惡寒，熱藥與病情相符，積久成鬱，火邪深入，鬱熱已深，則見寒加重，見熱反而喜歡，熱症和寒症交錯出現，因此不會產生其他疾病，這就是「火極似水」的道理。但如果真氣受損，陰血枯竭，病情日益加重，則難以治療。很多人不理解，只看到患者不畏熱，誤以為是寒邪凝滯，而加重熱藥，導致病情加重，甚至死亡。那麼該怎麼辦呢？根據治療方法，熱證用寒藥治療，寒證用熱藥治療，要抓住主要病因，先治療主要病因。
朱丹溪認為：心膈疼痛需區分新舊。久病則成鬱，久鬱則化熱，古方多用山梔子作為清熱藥的先導。用炒梔子，去皮，每次服用十五枚，濃煎湯一小口，加入生薑汁使其辛辣，再煎沸，加入川芎一錢，效果更佳。一般來說，胃熱疼痛不宜用山梔子，需配合生薑汁、川芎等藥物疏通氣機。痰濕型疼痛，可用二陳湯加川芎、蒼朮，並增加炒梔子的用量。
疼痛劇烈者，可加乾薑，這是反治的方法。如果使用山梔子等峻下藥物效果不佳，可服用元明粉，一服即可止痛。