《古今名醫彙粹》~ 卷六 (13)
卷六 (13)
1. 心胸胃脘腹痛諸證
腹痛有寒、有熱、死血、食積、濕痰。脈弦為食，脈滑為痰。濕痰多作腹痛，臺芎、蒼朮、香附、白芷為末，以生薑汁入湯服。大法：主方，在氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、沒藥之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。
初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。壯實者同。若人虛弱衰與久病者，宜升之消之。凡心腹痛，必用溫散，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛。在上者多屬食，用炒乾薑、蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁之類，不可用峻藥攻下之。更兼行氣快氣藥助之，無不可者。
寒痛者，綿綿痛，無增減者是也。時痛時止者，是熱也。死血痛者，痛有處，不移者也。大便利後減者，是濕痰。東垣云：感寒而痛，宜薑、桂，嘔者加丁香。傷暑而痛，宜玉龍丸。肥人腹痛，屬氣兼濕痰，宜人參、蒼朮、白朮、半夏。或曰：痰豈能作痛，不知氣鬱則痰聚，痰聚則凝，氣道不得運，故痛也。
如稟受素弱，飲食過傷而腹痛者，以養胃湯加桂、茱萸各半錢，木香三分。又或理中湯、建中湯，皆可用，內加茱萸良。絞腸痧，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐，亦宜刺委中出血。
喻嘉言曰：五臟失治，皆為心痛，理甚明晰。腎心痛者，多由陰邪上衝，故善瘈，如從後觸其心，胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多由寒逆中焦，故其病甚，肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則病益甚。
若知其在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則逐之。火多實，則或散或清。實多虛，則或溫或補。必真心痛，乃不可治。否則得其本，隨手而應也。
張景岳曰：諸症虛實，皆可以脈辨。惟心腹痛症，脈多難辨。雖滑實有力者，固多實邪；虛弱無神者，固多虛邪，此其常也。然暴病之極，每多沉伏細澀，最似極虛之候。不知氣為邪逆，脈道不行，而沉伏異常，此正邪實之脈。然於沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者，多有是脈。
若火邪作痛，則不然也。辨此之法，但當察其形氣，以見平素強弱；問其病因，以知新久，及何所因而起。大都暴病痛急，而脈忽細伏者，多實邪；久病痛緩，而脈本微弱者，為虛邪。論其虛實，酌之以理，參而論之，則萬無一失矣。
凡治心腹痛症，已經攻擊盪滌，愈而復作，或再三用之，愈作愈甚，脈反浮弦虛大，為中虛之候。速當酌其虛實，或專補正氣，或兼治邪氣。若用補無礙，不可妄亂雜投，使脾胃強，則痛自愈矣。
一胸腹之痛，有無關於內，而在筋骨皮肉之間，此邪之在經，不可混作里症，必詳問的當，而分其或火或寒或氣，或血滯或血虛，或淫瘡邪毒，留蓄在經，庶治之無誤也。
白話文：
心胸胃脘腹痛諸證
腹痛的原因很多，包括寒邪、熱邪、瘀血、食積、濕痰。脈象弦細代表食積，脈象滑利代表濕痰。濕痰常導致腹痛，可用白芷、蒼朮、香附、川芎研磨成粉，用生薑汁調服。治療腹痛的大原則是：辨證施治，氣虛用理氣藥，如木香、檳榔、香附、沒藥等；血虛用活血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花等。
疾病初期，元氣未虛，應積極治療，以通經活絡為主。體質強壯者亦同。但對於虛弱、久病者，則應採取溫和的升清降濁方法。凡心腹痛，都應溫和散寒，因為疼痛多是氣機鬱結不通所致。上腹痛多屬食積，可用炒乾薑、蒼朮、川芎、白芷、香附等，並用薑汁送服，切忌使用峻猛的瀉下藥。同時配合理氣藥物，效果更佳。
寒邪引起的腹痛，疼痛綿綿不休，沒有明顯增減；熱邪引起的腹痛，則疼痛時作時止。瘀血引起的腹痛，疼痛部位固定，不移動；濕痰引起的腹痛，大便後疼痛減輕。東垣（李東垣）認為：寒邪導致的腹痛，可用生薑、桂枝治療，嘔吐者加丁香；暑邪導致的腹痛，可用玉龍丸治療；肥胖者腹痛，多屬氣滯濕痰，可用人參、蒼朮、白朮、半夏治療。有人疑惑痰是否能致痛，其實氣機鬱結則痰液凝聚，氣血運行受阻，故而疼痛。
體質虛弱，飲食不節導致腹痛者，可在養胃湯中加入桂枝、茱萸各半錢，木香三分；或用理中湯、建中湯，並加茱萸。絞腸痧可用樟木煎湯催吐，或用白礬水、鹽水催吐，也可針刺委中穴放血。
喻嘉言認為：五臟功能失調都會導致心痛，這道理很清楚。腎臟引起的心痛，多因陰邪上犯，常伴有抽搐，感覺像是從背後觸及心臟；胃引起的心痛，多因飲食停滯，胸腹脹滿；脾臟引起的心痛，多因寒邪逆犯中焦，病情較重；肝臟引起的心痛，多因肝火鬱結，病在血分，面色蒼白如死人；肺臟引起的心痛，多因上焦氣機不暢，病在氣分，活動則加重病情。
治療應根據病機，氣虛則順之，血瘀則行之，氣鬱則解之，氣滯則逐之。實證多用瀉火或清熱法，虛證多用溫補法。唯有真心痛（即心臟疾病）難以治療，其他只要找到病根，對症下藥即可。
張景岳認為：各種疾病的虛實，大多可從脈象辨別，唯獨心腹痛的脈象較難辨別。雖然脈象滑數有力者，多為實邪；脈象虛弱無力者，多為虛邪，但這只是常規。暴病時，脈象常沉細澀，看似極虛，但其實是氣機逆亂，經脈不通，造成脈象異常，這是實邪的表現。細察其脈，會發現有弦緊之感，這是寒邪阻遏陽氣的表現。
但如果是火邪引起的疼痛，則脈象不同。辨別方法應觀察患者形體氣色，了解其平素體質強弱；詢問病因，了解病程長短，以及病因。一般來說，暴病疼痛劇烈，脈象突然細弱者，多為實邪；久病疼痛緩慢，脈象本來就虛弱者，多為虛邪。根據虛實，結合病理，綜合分析，則診斷不會有錯。
凡是治療心腹痛，已經用攻伐盪滌的方法治療，痊癒後又復發，或反覆治療病情加重，脈象反而浮大虛弦，這是氣虛的表現，應根據虛實情況，或單純補益正氣，或兼治邪氣。如果能補益正氣，則疼痛會自愈，不可盲目亂投藥物。
有些胸腹疼痛，並非臟腑病變，而是筋骨皮肉的病變，是經絡病，不可與臟腑病混淆，必須詳細詢問病史，辨別是寒邪、熱邪、氣滯，還是血瘀、血虛，或其他邪毒滯留經絡，這樣才能正確治療。