《古今名醫彙粹》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 痙病
張景岳曰：痙之為病，即《內經》之痓病也。以痙作痓，蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項強，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類。仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰所致。然有不因誤治者。而凡屬陰虛血少，不能榮養筋脈，致搐攣僵仆者，皆是此證、但人多不識耳。
白話文：
張景嶽說：痙攣這個疾病，就是《內經》中的痓病。痙攣錯誤寫成痓，應該是傳抄過程中寫錯了。痙攣的症狀是：脊背往後張，頭搖晃、嘴巴緊閉，眼睛向上望、脖子僵硬，四肢抽動緊縮，有的會發燒、腳冷、怕冷、臉紅等。仲景說用發汗、瀉下的方法治療，是因為錯誤的治療導致陰液耗盡。但是有的人並不是因為錯誤的治療引起的痙攣。凡是屬於陰虛血少，不能滋養筋脈，導致抽搐、僵硬、癱倒的，都是這個病症，只是很多人不認識罷了。
如中風有此者，必年力衰殘，陰之敗也。產婦有此者，必去血過多，衝任竭也。瘡家有此者，必血隨膿出，營氣涸也。小兒有此者，或風熱傷陰，遂為急驚；或汗瀉亡陰，遂為慢驚，此皆陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病。而病至堅強，其枯可知。治此者，當先以氣血為主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治之。
白話文：
如果中風出現這種情況，必定是年紀大體力衰弱，是陰氣衰敗的緣故。產婦出現這種情況，必定是失血過多，衝任經絡虧虛的緣故。生瘡的人出現這種情況，必定是血隨膿液流出，營氣乾涸的緣故。小兒出現這種情況，或者是由於風熱傷陰，導致了急驚；或者是由於汗液和腹瀉損耗了陰氣，導致了慢驚，這些都是陰虛的證狀。因為精血充足，即便有邪氣入侵，也不會出現筋脈拘急的病症。而病情發展到如此嚴重的地步，說明身體已經極度虛弱了。治療這種情況，首要任務是調養氣血，如果邪氣較重，可以兼顧治療邪氣，如果邪氣較輕，則不必治療。
蓋此證所急在元氣，元氣復而血脈行，則微邪自不能留矣。今人誤從風治，不知此內生之風燥症也，止宜滋補，本無外邪。即以傷精敗血，枯燥而成，若再治風痰，難乎免矣。
白話文：
這個疾病最重要的是元氣，元氣恢復了，血脈就會通暢，那麼輕微的邪氣自然無法停留了。現在的人誤以為是風邪導致的，卻不知道這是內生的風燥症。這類疾病只宜滋養補益，本來就沒有外來的邪氣。如果再用治療風痰的方法來治，恐怕很難治癒。
陳無擇曰，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則痓。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛痓。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙。
白話文：
陳無擇說，血氣虛弱，外部遭遇到風寒濕熱等致病因素就會發作痙攣。
風氣會散發氣血，所以會出汗而沒有怕寒的症狀，稱為柔痙。
寒氣會凝結血氣，所以不會出汗而有怕寒的症狀，稱為剛痓。
探究痙攣的根源，大多是因為失血過多，筋脈失去滋養，所以邪氣得以入侵。
痙攣的病理位於筋脈，筋脈拘急收縮，因此會產生反彈。
痙攣的病理也位於血液，血液枯燥，所以筋脈會攣縮。
仲景說：太陽病（風寒表證）發汗過多，就會導致痙攣。
風病下之則成痙。瘡家發汗亦成痙。可見病痙者多由誤治，虛實瞭然矣。陳無擇能知所因，而猶有未善者。外為風寒濕熱所中，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知發汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，拘攣、反張、強直之病，勢所必至，豈待風寒濕熱之相襲，而後為痙邪？必再受邪，而後成痙，無邪則無痙哉？如以散風去濕為事，豈血燥陰虛所能堪乎？仲景言痙病，止屬太陽，以痙之反張在背，背之經絡惟太陽、督脈，言太陽則督在其中。然仲景止言表，而未詳里。
白話文：
患有風病的人，如果使用瀉下的治療方法，就會導致痙攣。而患有瘡的人，如果發汗治療，也會出現痙攣。由此可見，患有痙攣的人大多是治療不當造成的，體內虛實情況分明。陳無擇能夠瞭解痙攣的成因，但仍然有些不完善的地方。
如果痙攣是由外在的風邪、寒邪、濕邪、熱邪侵襲導致的，那麼風濕之邪仍然是主要的致病因素，而虛弱的體質只是次要的。不知道發汗會損傷血液，誤用瀉下療法會損傷真陰。真陰受損，就會導致血燥，血燥就會使筋脈失去滋養，從而出現拘攣、反張、強直等症狀，這些都是必然的結果。難道還需要等到風邪、寒邪、濕邪、熱邪再次侵襲，才會出現痙攣嗎？如果沒有外邪的侵襲，就會出現痙攣嗎？如果只著眼於疏散風邪、去除濕氣，難道血燥陰虛的身體能夠承受得了嗎？
仲景認為痙攣只屬於太陽經病，因為痙攣引起的背部反張是由太陽經和督脈循行的經絡引起的。雖然仲景只提到了表證，但沒有詳細說明裡證。
《內經》曰：足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者從腎上貫肝膈。又曰：足少陰之筋，循脊內，挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之經合。又曰：足太陽之筋病，脊反折，項筋急。足少陰之筋病，主癇瘛及痙。陽病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。觀此，則痙病乃太陽、少陰之病。
膀胱主津液，腎主藏精，病在二經，水虧可知。治此當以真陰為主。
白話文：
《黃帝內經》記載：足少陰腎經通過脊柱連通腎臟，它的經脈直接從腎臟向上貫穿肝臟和橫膈膜。又說：足少陰腎經的筋膜沿著脊柱內側走行，緊貼脊椎兩側向上延伸到頸部，連接在枕骨上，與足太陽膀胱經相會。再說：足太陽膀胱經的筋膜發生病變，會導致脊柱彎曲，頸椎筋脈僵硬。足少陰腎經的筋膜發生病變，會導致抽搐、癲癇和痙攣。陽性病症會導致腰部彎曲，無法向前彎腰；陰性病症會導致無法向後仰頭。由此可見，痙攣病是由太陽膀胱經和少陰腎經的病變引起的。
治法：因汗因瀉，其氣必虛，微虛宜三陰煎、五福飲；大虛陰勝，脈沉細，大營煎、大補元煎。多汗者，三陰煎、參歸湯、人參建中湯；陽氣大虛，汗出，或亡陽者，參附湯、耆附湯、大補元煎。汗出兼火熱燥者，當歸六黃湯。因泄瀉者，胃關煎、溫胃飲。瀉止而痙者，大營煎、五福飲。
白話文：
治療方法：
因為出汗或腹瀉，會導致氣虛。氣虛輕微者，可以用三陰煎、五福飲；氣虛嚴重，陰氣過盛，脈象沉細者，可以用大營煎、大補元煎。
多汗者： 可以使用三陰煎、參歸湯、人參建中湯。
陽氣極度虛弱，汗出不止，甚至陽氣耗散者： 可以使用參附湯、耆附湯、大補元煎。
汗出同時伴有燥熱者： 可以使用當歸六黃湯。
因腹瀉者： 可以使用胃關煎、溫胃飲。
腹瀉後出現痙攣者： 可以使用大營煎、五福飲。
兼火者，必脈有洪數滑，症見煩熱，宜一陰煎，或加減一陰煎。火盛而陰血燥涸者，清化飲、玉女煎。若有表邪未解者，當察邪之微甚，及證之陰陽。身有微熱，脈不緊數者，微邪也，只補正氣，五福飲。若表邪未解，陰虛無汗，身熱，宜三四柴胡飲、補陰益氣煎。若陽氣大虛，陰極畏寒，邪不能解而痙者，大溫中飲。
白話文：
合併有熱症的人，脈象必然洪大、數急、滑利，症狀表現為發熱煩躁，宜用一陰煎，或加減一陰煎。熱症嚴重而陰血乾涸的，用清化飲、玉女煎。如果還有外邪未解，應觀察外邪的虛實，以及病情的陰陽變化。身體略有熱度，脈象不緊不數的，是小邪氣，只要補正氣，可用五福飲。如果外邪未解，陰虛無汗，身體發熱，宜用三四柴胡飲、補陰益氣煎。如果陽氣極度虛弱，陰寒至極而畏寒，外邪無法解除而痙攣的，用大溫中飲。
痰盛者先清上焦。火盛多痰，清膈煎、抱龍丸。多痰無火，六安煎。此證多屬虛痰、虛火，因其壅滿，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，便當調理血氣。若兼濕，以王海藏法治之，剛痙神術湯加羌活、麻黃，柔痙白朮湯加桂心、黃耆。
白話文：
有痰的人要先清理上焦。火氣強痰液多，可以用清膈煎或抱龍丸。沒有火氣痰液多的，可以用六安煎。這些症狀大多屬於虛痰虛火，由於痰液壅堵，所以必須先做一些清理。等到痰氣稍通後，就可以調理血氣。如果同時有濕氣，可以參考王海藏的方法：
- 剛痙：使用神術湯，並加入羌活和麻黃。
- 柔痙：使用白朮湯，並加入桂心和黃耆。
喻嘉言曰：《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕。《千金》推廣其義，謂太陽中風，重感寒濕，則變痙。是合風、寒、濕三者以論痙矣。《金匱》以痙、濕、暍名篇，又合暑、濕、熱三者言之。然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風寒。又云發汗過多因致痙。古今言痙之書止此。王海藏論痙，知宗仲景，可謂識大之賢矣。
白話文：
醫家喻嘉言說：《素問》提到各種抽筋或脖子僵硬的疾病，都與濕氣有關。《千金方》進一步論述這個觀點，認為太陽經受風邪侵襲，又受了寒濕，就會變成痙攣。這是結合風、寒、濕三種因素來說明痙攣的。而《金匱要略》專門有一篇叫「痙濕暍」的篇章，又將暑、濕、熱三種因素結合起來討論。
不過，所謂的「柔痙」和「剛痙」，不論哪一種其實都兼有風寒的影響。此外，書中還提到出汗過多也會導致痙攣。古今有關痙攣的論述就只有這些。王海藏論述痙攣，懂得尊崇張仲景的觀點，可說是見識非凡的賢人。
夫以仲景論痙病所舉者，太陽一經耳。後之治此病者，知為太陽，或用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應手，每歸咎仲景未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，邪不盡傳即不已，故三陰三陽皆足致痙。仲景之書雖未明言，其隱而不發之旨，未嘗不躍然，如太陽之傳陽明，項背几几；少陽之頸項強。是知三陽皆有痙矣。
白話文：
《傷寒論》中張仲景描述的痙病，只涉及太陽經。後世治療這種病的人，知道屬太陽經，或者使用《金匱要略》中的桂枝方或葛根方，卻常常無效，常常歸咎於仲景沒有說全。他們沒有想到，六淫外邪是由太陽經傳給其他六經的，邪氣沒有傳遍就不會停止，因此三陰三陽都有可能引起痙病。雖然仲景的書中沒有明確說明，但他隱而不發的意旨，卻躍然紙上。比如太陽經傳給陽明經，會出現項背几几；少陽經會出現頸項強直。由此可知，三陽經都有可能引起痙病。
而三陰豈曰無之？王海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨不及少陰、厥陰。云背反張屬太陽；低頭視下，手足牽引，肘膝相構屬陽明；一目或左或右斜視，一手一足搐溺屬少陽；發熱，脈沉細，腹痛屬太陰。治太陰以防風當歸湯。治太陽、陽明發汗過多而致痙者，以柴胡加防風。治少陽汗後不解，寒熱往來而成痙者，製附子散、桂心白朮湯、附子防風散。
白話文：
三陰病症難道就不存在嗎？王海藏認為三陽和太陰都會出現痙攣，只有少陰和厥陰不會。他指出：
▪︎背反張屬於太陽經，表現為頭部向後仰。
▪︎低頭看下，手腳同時抽搐，肘膝相對碰觸，屬於陽明經。
▪︎一隻眼睛或向左或向右斜視，一隻手一隻腳抽搐和不能控制小便，屬於少陽經。
▪︎發熱，脈搏沉細，腹痛，屬於太陰經。
▪︎治療太陰經痙攣，使用防風當歸湯。
▪︎治療太陽經和陽明經因發汗過多而導致痙攣，使用柴胡加防風。
▪︎治療少陽經出汗後不退，寒熱交替而導致痙攣，使用製附子散、桂心白朮湯或附子防風散。
雖不及少陰、厥陰，意原有在。觀其白朮湯下，云上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死症耳。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內，挾膂上至項，與太陽筋合，其病在此，為主癇瘛及痙，在外陽病不能俯，在內陰病不能仰。是則足少陰與足太陽，兩相內外，以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內。
白話文：
雖然少陰、厥陰症狀較輕，但它們的潛在危險性仍然不可小覷。從白朮湯的功效可以看出，它既能疏散太陽、少陽、陽明三陽經的熱邪，又能安撫太陰經的虛寒。這種良苦用心，無非是預防邪氣傳入少陰、厥陰，導致病情惡化成為不治之症。
《靈樞》中記載，足少陰經的經筋沿著脊椎內側向上至頸部，與太陽經的經筋會合。如果這個部位發病，會引起癲癇、狂躁和痙攣之症。如果表現為外在的陽證，則患者會無法俯身；如果表現為內在的陰證，則患者會無法仰頭。由此可見，足少陰經與足太陽經內外交替，不能俯身是太陽經主治外邪，不能仰頭是少陰經主治內傷。
其辨精矣。太陽主外，則陽明、少陽主外可知；少陰主內，則太陰、厥陰之主內可知。故仲景之以項強、脊強、不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷、不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。所謂引而不發，躍如也。《素問》謂腎病者喜脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。
白話文：
這個辨證很精確。太陽主治外證，那麼陽明、少陽也主治外證；少陰主治內證，那麼太陰、厥陰也主治內證。所以張仲景以「項強、脊強、不能俯」的症狀，指出是太陽的痙攣，也包含其他兩陽證；以「身蜷、足蜷、不能仰」的症狀，指出是少陰的痙攣，也包含其他兩陰證。所謂的「引而不發」，形容的是抽搐的樣子。《素問》中說，腎病患者喜歡脹氣，屁股充當腳後跟，脊柱充當頭部，這生動地描述了少陰病俯而不能仰的樣子。
海藏所謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂：少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂：少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。言可用溫以治之也。然仲景於太陽症，獨見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預救其不能仰。
白話文：
海藏所說的「低頭視下方，肘膝相碰觸，不能仰身」的陰證，錯誤地被認為是陽明經的痙攣，這種說法並不確切。況且，仲景說過：「少陰證下痢，如果腹瀉自行停止，惡寒蜷臥，手腳溫暖的，可以治癒。」又說：「少陰證，惡寒蜷臥，時而煩躁，想脫掉衣被的，可以治癒。」這些話都說明可以使用溫法治療。然而，仲景在太陽證中，只看到背部惡寒的患者，還沒等患者蜷臥，就已經用溫法搶救，預防不能仰身的情形了。
於少陰症而見口燥咽乾，及下利純青水者，無俟項背牽強，蚤已從陽急下，而預救其不能俯。蓋臟陰之盛，腑有先徵；府陽之極，入臟立槁。此皆神而明之之事，後代諸賢，不能贊一辭耳。此外如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，後世以驚風立名，投金石腦麝之藥，死而不悟。又如新產婦人，血室空虛，外風襲入而成痙病。
輒稱產後驚風，妄投湯藥，可慨也已。
白話文：
關於少陰症，如果出現口乾舌燥、咽喉乾澀，並且拉出純青色的水，不用等後頸部僵緊、疼痛，就要及時瀉下陽氣，預防身體無法俯臥。因為臟陰太盛，腑氣會提前出現徵兆；腑陽太盛，就會深入臟腑，引起身體僵硬。這些都是神妙而精妙的醫理，後世的賢者們都不能詳細說明。
另外，像小兒體質脆弱、神氣怯弱，不能耐受外感發熱，很容易發生痙攣病，後世稱為「驚風」，使用金、石、腦、麝等藥物治療，最後往往死於藥物副作用。還有產後婦女，血室空虛，外風侵襲也會導致痙攣病。
凡痙病所因，或外感六淫，或發汗過多，或瘡家誤汗，或風病誤下，或灸後火熾，或陰血素虧，或陽氣素弱，各各不同。故痙病之壤、不出亡陰、亡陽兩途。亡陰者，津液精血素虧，不能營養其筋脈，此宜急救其陰也；亡陽者，陽氣素薄，不能充養柔和其筋脈，此宜急救其陽也。陰已虧而復補其陽，則陰立盡；陽已薄而復補其陰，則陽立盡。
不明傷寒、經絡、脈理，動手輒錯。無怪矣。
白話文：
痙攣病發生的原因有很多，可能是由於外界六淫之邪侵襲，或是出汗過多，或是瘡口癒合期間誤發了汗，或是風病誤服了瀉下藥物，或是艾灸後火氣過旺，或是陰血天生不足，或是陽氣天生虛弱。不同的原因導致不同的痙攣病。因此，痙攣病的根本原因不外乎陰虛和陽虛兩種。陰虛者，是指津液、精血天生不足，不能滋養經絡筋脈，這種情況需要緊急補充陰津；陽虛者，是指陽氣天生不足，不能充盈溫煦經絡筋脈，這種情況需要緊急補充陽氣。如果陰虛而繼續補充陽氣，則陰液會耗盡；如果陽虛而繼續補充陰液，則陽氣會耗盡。