《古今名醫彙粹》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 耳諸證
《治法綱》曰：耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經絡中，除足太陽、手厥陰，其餘十經絡皆入於耳，故治耳者，以腎為主。或曰心亦開竅於耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，固寄於耳。此腎為主，心為客。五臟開於五部，分陰陽言之：在腎肝居陰，故耳目二藏陰精主之；在心脾肺居陽，故口、鼻、舌三竅陽精主之。《靈樞》云：腎氣通於耳，腎和則能聞五音。
五臟不和則九竅不通。故凡一經一絡，有虛實之氣入於耳者，皆足以亂其聰明，而致於聾聵。此言暴病者也。
白話文：
《治法綱》上寫：耳朵是腎臟的門戶，受足少陰經主管。除了足太陽經和手厥陰經之外，人體十二經絡都會通達於耳朵，所以治療耳朵的疾病，主要應以腎臟為治療目標。有人說心也會開口於耳朵，這是什麼原因呢？這是因為心的感官實際上在舌頭上，但舌頭沒有孔竅，所以寄居於耳朵。因此，治耳病的主要目標是腎臟，心只是輔助。五臟對應五官，如果按陰陽來分，腎臟和肝臟屬於陰，所以耳朵和眼睛這兩個器官主要受陰精控制；心臟、脾臟和肺臟屬於陽，所以口、鼻、舌這三個器官主要受陽精控制。《靈樞經》說：腎氣通達於耳朵，腎臟健康就能聽到各種聲音。
若夫久聾者，於腎亦有虛實之異。左腎為陰主精，右腎為陽主氣。精不足、氣有餘則聾，為虛。若其人瘦，而其色黑，筋骨健壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，是聾為實，壽兆也。二者皆重所致，不須治之。
白話文：
如果長久失聰的人，從腎臟的角度來看，也有虛實之分。左腎屬陰，主司藏精；右腎屬陽，主司氣。如果精氣不足，而氣有餘，則會導致失聰，稱為虛聾。如果這個人體型消瘦，面色黝黑，筋骨健壯，表明精氣都很充沛，固藏閉塞，這種失聰屬於實聾，是長壽的徵兆。這兩種失聰都是由於身體過重所致，不需要治療。
又有乍聾者。經曰：不知調和七損八益之道，早衰之節也。其年未五十，體重，耳目不聰明矣。其症耳聾面頰黑者，為精脫神憊，用安腎丸、八味丸、經風、薯蕷丸，選而用之。若腎經虛火。面赤口乾，痰盛內熱者，六味丸主之。此論陰虛者也。
白話文：
還有一種忽然耳聾的情況。醫書上說：不懂得調和「七損八益」之道，是早衰的徵兆。這樣的人不到五十歲，身體就衰弱，耳目也不靈光了。他們耳聾、臉色發黑，是因為精氣不足、神疲乏力，可以使用安腎丸、八味丸、經風丸、薯蕷丸這類藥方，根據具體情況選擇合適的藥物。如果腎經虛火導致面紅口乾，痰熱內盛，則可以使用六味丸。這些都是針對陰虛的治療方法。
至於陽虛者，亦有耳聾。經曰：清陽出上竅。胃氣者，清氣、元氣、春升之氣也，今人飲食勞倦，脾胃之氣虛，不能上升，而下流於腎肝。故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明。此陽虛耳聾，須用東垣補中益氣湯主之。若不知自節，日就煩勞，即為久聾之症矣。
白話文：
陽虛的人也會耳聾。經書上說：「清陽之氣上行到頭部的空竅。」胃氣是清氣、元氣、春天的上升之氣，現在的人飲食不節、勞累過度，導致脾胃之氣虛弱，無法向上升，反而向下流到腎肝。因此陽氣閉塞，地氣上冒，邪氣侵害空竅，導致人耳目不清明。這是陽虛導致的耳聾，需要使用東垣的補中益氣湯來治療。如果不知道節制自己，每天都過於勞累，就會變成久聾的症狀了。
又有因虛而外邪乘之聾者，如傷寒邪入少陽之類。
又有耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，亦當從少陰正竅分寒熱虛實而治之，不可專作火與外邪治。
白話文：
又有因為體虛而被外邪侵襲導致耳聾的情況，比如傷寒病邪侵入少陽經之類。
還有耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡等症狀，也應當根據少陰經的正常孔竅區分寒熱虛實來治療，不能一味地當作火邪或外邪來處理。
耳鳴以手按之而不鳴，或少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實也。王節齋曰：耳鳴盛如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，鬱於耳而為鳴，甚則閉塞矣。若其人平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症先多有痰火在上，又感惱怒而得。
怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人必多欲，當見勞怯等症。
白話文：
- 耳鳴時用手指按住耳朵後，耳鳴減輕或消失，這是氣血虛弱的表現。
- 耳鳴時用手指按住耳朵後，耳鳴反而加重，這是氣血過盛的表現。王節齋說：耳鳴聲音大如蟬鳴，有時左耳鳴，有時右耳鳴，有時耳道閉塞，一般人都當成腎虛來治療，但沒效果。其實這是痰火上升，鬱積在耳朵裡造成的鳴響，嚴重時會導致耳道閉塞。如果這個人平時喜歡喝酒吃大魚大肉，上焦本來就有痰火，那就只要清痰降火來治療。一般來說，這種耳鳴症狀都是先有痰火在上面，然後受到惱火生氣的刺激而發作的。
惟薛立齋詳分縷晰。云：血虛有火，用四物加山梔、柴胡。若中氣虛弱，用補中益氣湯。若氣血俱虛，用八珍加柴胡。若怒便聾，而或鳴者，屬肝膽經氣實，用小柴胡加芎、歸、山梔。氣虛用補中益氣湯加柴胡、山梔。午後盛者，陰血虛也，四物加白朮、茯苓。若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。
白話文：
只有薛立齋詳細區分症狀。他認為：
- 血虛有火，可以用四物湯加山梔、柴胡。
- 如果中氣虛弱，可以用補中益氣湯。
- 如果氣血兩虛，可以使用八珍湯加柴胡。
- 如果生氣後就耳聾，有時還會耳鳴，說明是肝膽經氣盛，可以用小柴胡湯加川芎、當歸、山梔。
- 如果氣虛，可以用補中益氣湯加柴胡、山梔。
- 午後症狀加劇，表示陰血虛，可以用四物湯加白朮、茯苓。
- 如果腎虛導致火氣旺盛，或痰多口渴，必須要用地黃丸。
耳中哄哄然，是無陰也。又液脫者，腦髓消，脛瘦，耳數鳴，宜地黃丸。腎虛耳中潮聲無休止時，妨害聽聞者，當墜氣補腎，正元飲咽黑錫丹，間進安腎丸。腎臟風，耳鳴，夜間睡著如打戰鼓、更鼓，四肢抽摯痛，耳內覺風吹奇癢，宜黃耆丸。腎者宗脈所聚，耳為之竅，血氣不行，宗脈乃虛，風邪乘虛隨脈入耳，風與之搏，故為耳鳴。先用生料五苓散，加制枳殼、橘紅、紫蘇、生薑同煎，吞青木香丸，散邪下氣。
續以芎歸飲和養之。
白話文：
- 耳朵裡嗡嗡作響，是腎陰不足的表現。另外，如果身體水分流失，大腦骨髓衰竭，小腿瘦弱，耳朵經常鳴響，這時應該服用地黃丸。
- 如果腎虛導致耳朵裡持續出現潮汐聲，影響聽力，應採用墜氣補腎的方法，服用正元飲和黑錫丹，間隔服用安腎丸。
- 腎臟有風，會導致耳鳴，晚上睡覺時耳鳴像打鼓一樣，四肢抽搐疼痛，耳朵內有風吹的感覺，奇癢難忍，這時應服用黃耆丸。
- 腎臟是宗脈的聚合處，耳朵是腎的孔竅，如果氣血運行不暢，宗脈就會虛弱，風邪就會趁虛而入，與氣血相搏，導致耳鳴。治療時首先服用生料五苓散，並加入炮製後的枳殼、橘紅、紫蘇、生薑同煎服，同時服用青木香丸，以驅邪降氣。
耳中耵聹、耳鳴、耳聾，內有汙血，宜柴胡聰耳湯。又《聖惠》云：有一人耳癢，一日一作，可畏，直挑剔出血，稍愈，此乃腎臟虛，致浮毒上攻，未易以常法治之，宜服透冰丹。勿飲酒，啖濕面、雞、豬之屬，能盡一月為佳。不能戒則無效也。
白話文：
耳朵裡有耳屎、耳鳴、耳聾，這表示體內有瘀血，適合使用柴胡聰耳湯治療。
《聖惠方》中記載：有一個人耳道發癢，每天發作一次，讓人感到害怕。如果直接用小棍子挑出耳道中的膿血，症狀會稍微好轉。這是因為腎虛導致浮毒上升，無法用一般的治療方法解決。建議服用透冰丹。
在服用期間，不要喝酒，也不要吃冷麪條、雞肉或豬肉等食物。如果能戒除這些食物一個月，效果最好。不能戒除的話，治療將無效。
又有耳內生瘡，為足少陰，其經虛，風邪乘之，隨脈入耳，與氣相搏，故令耳門生瘡也。曾青散主之，黃連散亦可，內服鼠黏子湯。蓋耳瘡屬於少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經暴火風熱，或腎經風火等因。若發熱焮痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡山梔散。若內熱癢痛，屬二經血虛，用當歸川芎散。
白話文：
另外還有一種情況是耳朵裡長瘡，這是因為足少陰經虛弱，風邪趁機侵入，沿著經脈進入耳朵，與氣血相搏，因此導致耳門長瘡。可以使用曾青散或黃連散治療，內服鼠黏子湯輔助。
耳瘡通常與少陽三焦經或足厥陰肝經相關。可能是血虛風熱、肝經暴火風熱或腎經風火等原因導致。如果發熱疼痛，屬於少陽、厥陰風熱，可以使用柴胡山梔散治療。如果內熱瘙癢疼痛，屬於兩個經絡血虛，可以使用當歸川芎散治療。
若寒熱作痛，屬肝經風熱，小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸；如不應，用加味八味丸。
白話文：
如果出現寒熱疼痛，且屬於肝經風熱，可以加用山梔和川芎到小柴胡湯中。
如果出現內熱口乾，且屬於腎經虛火，可以加用加味地黃丸；如果加味地黃丸無效，則可以加用加味八味丸。
又耳膿，即聤耳，用紅綿散、麝香散，內服柴胡聰耳湯、通氣散。如壯盛之人，積熱上攻，膿水不差，紅綿散、麝香散，不宜收斂太過也，宜三黃散。
白話文：
此外，還有耳膿，也就是耳聾。可以塗抹紅綿散、麝香散，內服柴胡聰耳湯、通氣散。如果是身體強壯的人，熱氣上衝，導致耳膿久治不癒，紅綿散、麝香散不適合使用過量，此時宜用三黃散。
若蟲入耳痛，將生薑擦貓鼻，其尿自出，取滴耳內，蟲即出。用麻油則蟲死難出。或用炒芝麻枕之，蟲亦出，但不及貓尿之速也。
白話文：
如果小蟲爬進耳朵引起疼痛，可以把生薑擦在貓的鼻子上讓它流鼻涕，然後取鼻涕滴入耳朵中，蟲子就會跑出來。如果使用麻油，蟲子會被麻醉死在耳朵裡，反而難以取出。或者也可以用炒熱的芝麻枕在耳朵上，蟲子也會跑出來，只是速度不如貓尿那麼快。
有一小兒患耳膿，經年藥不效，此腎虛也，用六味地黃丸加桑螵蛸，服之即愈。
白話文：
有一個小孩子患有耳膿，常年用藥都治不好。這是因為他的腎氣虛弱所致。於是用六味地黃丸加上桑螵蛸來治療，用藥之後就治好了。
喻嘉言曰：人身有九竅，陽竅七，眼、耳、目、口、鼻是山；陰竅二，前後二陰也。陽氣走上竅，而下入陰位，則有下泄腹鳴之候；陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆。腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子，疏泄母氣而散於外。
白話文：
喻嘉言說：人體有九個孔竅，陽性的孔竅有七個，即眼睛、耳朵、嘴巴、鼻子，這些都是屬於山。陰性的孔竅有兩個，即前陰和後陰。
陽氣通於上方的孔竅，並且向下進入陰位，就會出現腹瀉和腹鳴的症狀；陰氣通於下方的孔竅，並且向上進入陽位，就會出現耳塞和耳鳴的症狀。
所以人到了五十歲以後，腎氣逐漸衰弱，常常從陽位反過來逆行。腎臟主司封藏，不喜歡向外發泄，而肝臟是腎臟的兒子，所以肝臟疏泄了腎臟的氣，導致氣散發到體外。
是以謀慮鬱怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。年高之體大率類此。然較之聾病，一天一淵。聾病者，竅中另有一膜，遮蔽外氣不得內入，故以升竅為主。而方書所用石菖蒲、麝香等藥，及內外攻法，皆為此而設。至於高年陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。
白話文：
因此，當憂慮憤怒之火一動，陰氣便從上面上升，堵塞耳竅使之不清。上了年紀的身體大多如此。不過，與失聰症相比，兩者完全不同。失聰症是指耳竅中另有一層薄膜，阻隔外界聲音無法進入，因此以疏通耳竅為主。醫書中所使用的石菖蒲、麝香等藥物，以及內外攻法，都是為了這個目的而設定的。至於年紀大了陰氣無法收斂，而往外竄出耳竅的情形，卻從來沒有人提過。
不知陰氣致上竅，亦隔一膜，不能越出竅外，止於竅中如蛙鼓鑼鳴，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內聲所混，聽之不清。若氣稍不逆上，則聽稍清；氣全不逆上，則聽全清矣。余悟明此理，治高年逆上之氣，屢獲奇驗。大意全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。
白話文：
不知道陰氣上升到耳竅，也隔著一層膜，無法穿過耳竅向外發散，只會停留在耳竅中像青蛙鼓鳴、鑼響，不停地喧嘩。因此，外界的聲音會被耳中的聲音所擾亂，聽不清楚。如果陰氣稍稍不往上逆，聽力就會稍稍好一些；如果陰氣完全不逆上，聽力就會完全清晰。我明白了這個道理，治療老年人逆行的陰氣，屢次得到奇效。治療的要點全部以磁石為主，因為磁石很重，能夠到達下面，性質主要是向下吸引，而且能制約肝木的向上吸引。
而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸以收之，令陰氣自旺於本宮，不上觸於陽竅，聲入即通，無壅礙也。方書指為少陽膽、厥陰肝二經熱多所致，是說左耳分部。然少陽之氣能走上竅，其穴皆絡於腦巔，無觸筋沖耳之理，不當與厥陰混同立說。其通聖散一方，汗下兼用，乃治壯火之法。
白話文：
然後用地黃、龜膠等滋陰的藥物輔助治療，再用五味子、山茱萸等酸性的藥物來收斂，使陰氣在腎臟旺盛，不會上升到陽竅，這樣耳朵就能聽到聲音，不會有阻塞感。古方書上認為耳聾是由少陽膽經、厥陰肝經的熱邪過多引起的，他們說這是左耳的區域。但是少陽經的氣能上升到陽竅，它的穴位都與頭頂相通，不會導致筋脈受阻，耳中發聲。所以不應該將少陽經和厥陰經混為一談。他們所說的通聖散一方，是用汗法和瀉法兼用的方法，這是治療熱盛的方法。
丹溪所取，亦無確見。惟滾痰丸一方，少壯用之多有效者，則以大黃、黃芩、沉香之苦，最能下氣。而礞石之重墜，大約與磁石之用相仿也，然大損脾胃，耗胸中氤氳之氣。至於腎虛耳鳴，指作膀胱相火上升，則陽火必能透出上竅，不為鳴也，尤見丹溪無稽之談。高年之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣易出難收，況有厥陰之子為之挹取乎！然則壯水以制陽光，如盞中加油，燈焰自小，誠為良治。
乃云作腎虛治不效，豈為老人立法哉？收攝腎氣，老人之先務，以丹溪明哲，而為此等議論乎？
白話文：
丹溪所主張的治療方法，並沒有確切的依據。他只有一個治療咳痰的藥方，對年輕人使用效果較好，那是因為大黃、黃芩和沉香的苦味可以瀉氣。而礞石的重量墜沉作用，大約類似磁石，但會嚴重損害脾胃，耗損胸中的氤氳之氣。至於腎虛耳鳴，丹溪認為是膀胱相火上升所致，但陽火一定是向上發散的，而不是向下鳴叫，這說明丹溪的說法不切實際。對於老年人來說，腎水已經枯竭，真火容易外露，因此腎氣容易外泄難以收斂，再加上厥陰之氣的助長。所以，用壯水來制約陽火，就好比在燈盞中加油，燈焰自然會變小，這纔是真正的良方。