《古今名醫彙粹》~ 卷八 (7)
卷八 (7)
1. 女科二
2. 赤白帶證
張子和曰：帶脈起少腹側，季脅之端，環身一周，如束帶之於身。與沖、督、任三脈，同起而異行，一原而三歧，皆絡帶脈。沖、督、任三脈，皆統於篡戶，循陰器。沖、督、任三脈以帶脈束之，因余經上下往來，遺熱於帶脈之間。熱者血也，血積多日不流，火則從金之化，金則從革而為白，乘少腹間冤熱，白物滑溢，隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也。或有痛者，則壅礙，因壅而成痛也。
《內經》：少腹冤熱，溲出白液。冤者，屈滯也。病非本經，為他經冤抑而成此疾也。
朱丹溪曰：帶下，赤屬血，白屬氣。主治濕痰為先。漏與帶俱是胃中痰積流下，滲入膀胱，無人知此。只宜升提。甚者上必用吐法，以提其氣。下用二陳湯加蒼白朮，仍用丸子。
又云：赤白帶下皆屬血，出於大腸小腸之分，肥人多是濕痰，海石、半、星、蒼朮、柏、川芎、椿皮、青黛。瘦人白帶少，多是熱，以炒柏、滑石、椿皮、川芎、海石、蛤粉。羅先生法：或十棗湯，或伸佑丸，或玉燭散，皆可服。但實者可行，虛者不可峻攻。血虛者加減四物。
氣虛者，參、朮、陳皮，間服之。濕勝者，用固腸丸。相火動者，於諸藥中少加黃柏、滑石。滑者加龍骨、赤石脂。滯者加葵花。性躁者加黃連。痰氣帶下者，蒼朮、香附、滑石、蛤粉、半夏、茯苓，丸服。寒月少加乾薑。臨機應變。必須斷厚味。
薛立齋曰：赤白帶下，徐用誠先生云：前證白屬氣而赤屬血，東垣先生云：血崩久則亡陽。故白滑之物下流，未必全拘於帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力，用宣導之法，此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調經，乃兼責其虛也。
丹溪用海石、南星、椿根皮之類，乃治其濕痰也。竊謂前證皆當壯脾胃、升陽氣為主，佐以各經見證之藥。色青者屬肝，小柴胡加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。色赤者屬心，用小柴胡加黃連、山梔、當歸。思慮過傷，用妙香散等藥。
色白者屬肺，用補中蓋氣加山梔。色黃者屬脾，用六君子加山梔、柴胡；不應，用歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸。氣血俱虛，八珍湯。陽氣下陷，補中益氣湯。濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥輕治之也。
薛立齋醫案
一孀婦，腹脹脅痛，內熱晡熱，月經不調，肢體痠麻，不時吐痰。或用清氣化痰，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹；用行氣之劑，胸膈，不利，肢體時麻。此鬱怒傷損肝脾，前藥益甚也。朝用歸脾湯，以解脾郁、生脾氣；夕用加味逍遙散，以生肝血、清肝火。兼服百劑而安。
白話文：
[赤白帶下病症]
張子和說：帶脈起源於少腹部的側邊，季脅的末端，環繞身體一週，就像繩索束縛在身上一樣。與沖脈、督脈、任脈三脈同源卻走向不同，源自同一根源卻分為三個方向，這三脈都與帶脈相互聯繫。沖脈、督脈、任脈三脈都在篡戶匯聚，沿著生殖器循行。沖脈、督脈、任脈三脈由帶脈束縛，由於其他經脈上下運行，將熱量遺留在帶脈之間。熱量就是血液，血液積累多日無法流通，就會轉化為火熱，火熱又會使金質轉化為白色，導致少腹部產生不正當的熱度，白色的分泌物會隨著尿液排出，持續不斷，通常不會疼痛。如果出現疼痛，那麼就是因為堵塞，因為堵塞才會引起疼痛。
《內經》提到：少腹部產生不正常的熱度，排尿時會有白色的液體。'冤'的意思就是淤滯。這種疾病並非原本的經脈問題，而是被其他經脈抑制所導致的。
朱丹溪說：帶下，紅色屬於血液，白色屬於氣血。首先需要治療的是濕痰。漏和帶都是胃中的痰積流下，滲入膀胱，但很少有人瞭解這一點。最適合的方式是提升和調整。嚴重的情況可能需要使用催吐法，以提升氣血。下部可以使用二陳湯加上蒼朮和白朮，還需要服用丸藥。
另外，朱丹溪又說：赤白帶下都屬於血液，來自大腸小腸的區塊，肥胖的人大多是濕痰所致，可以使用海石、半夏、南星、蒼朮、柏樹、川芎、椿皮、青黛。瘦弱的人白帶較少，多是熱氣所致，可以使用炒柏、滑石、椿皮、川芎、海石、蛤粉。羅先生的方法：或者十棗湯，或者伸佑丸，或者玉燭散，都可以服用。但是實證的可以進行治療，虛證的不可以猛烈攻擊。血氣虛弱的人可以增加或減少四物湯的份量。
氣血虛弱的人，可以使用人參、白朮、陳皮，間歇性服用。濕氣過重的人，可以使用固腸丸。相火旺盛的人，在各種藥物中少量添加黃柏、滑石。分泌物過於滑膩的人可以添加龍骨、赤石脂。有阻塞的人可以添加葵花。性情急躁的人可以添加黃連。痰氣帶下的人，可以使用蒼朮、香附、滑石、蛤粉、半夏、茯苓，製成丸藥服用。寒冷月份可以少量添加乾薑。根據病情靈活應對。必須戒掉重口味的食物。
薛立齋說：赤白帶下的問題，徐用誠先生認為：白帶屬於氣血，紅帶屬於血液，李杲先生認為：長時間的血崩會導致陽氣喪失。所以白滑的物質流下，不一定完全是由帶脈造成的，也可能有濕痰流入下焦，或是腎肝陰濕過盛，或是因為驚恐導致木克土，濁液向下流動，或是因為過度思考導致筋萎縮。張子和認為六脈滑大有力，可以使用宣導的方法，這是為了排泄實際的問題。李杲認為脈搏微細沉緊，或洪大而虛，可以使用補陽調經的方法，這是為了兼顧虛弱的狀況。
丹溪使用海石、南星、椿根皮等藥物，這是為了治療濕痰。我認為前面的問題都應該以壯脾胃、升陽氣為主，輔助使用各種經脈的藥物。青色的屬於肝臟，可以使用小柴胡湯加上山梔、防風。濕熱堵塞，小便赤痛，可以使用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或是燥熱風熱，可以使用六味地黃丸。紅色的屬於心臟，可以使用小柴胡湯加上黃連、山梔、當歸。過度思考受傷，可以使用妙香散等藥物。
白色的屬於肺部，可以使用補中蓋氣湯加上山梔。黃色的屬於脾臟，可以使用六君子湯加上山梔、柴胡；如果不見效，可以使用歸脾湯。黑色的屬於腎臟，可以使用六味地黃丸。氣血都虛弱，可以使用八珍湯。陽氣下陷，可以使用補中益氣湯。濕痰下注，前面的湯藥可以加上茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注，可以使用四七湯送服六味地黃丸。不能僅僅因為肥胖的人多痰，瘦弱的人多火，就輕易使用燥濕瀉火的藥物治療。
薛立齋的醫療案例
一個寡婦，腹部脹痛，肋骨疼痛，內部發熱，下午發熱，月經不調，四肢痠麻，偶爾會咳嗽。有人使用清氣化痰的藥物，喉嚨感覺不適，帶下青黃，腹部脹痛；使用行氣的藥物，胸部不適，四肢偶爾麻木。這是因為鬱怒傷害了肝脾，之前的藥物反而加重了病情。早上使用歸脾湯，以解開脾臟的鬱悶，滋養脾氣；晚上使用加味逍遙散，以滋養肝血，清肝火。連續服用一百劑後病情穩定。
一個婦女，長期患有瘧疾，同時有帶下的問題，發病後口渴疲倦。我使用七味白朮散加上麥冬、五味子，製作大量劑量，煎煮後讓她自由飲用，再次發病稍微好轉，然後使用補中益氣湯加上茯苓、半夏，十多劑後痊癒。
一個婦女，吞酸胸脹，食慾減退，排便稀釋，月經不調，服用化痰的藥物，雙膝逐漸腫脹，寒熱交錯，帶下黃白，身體疲倦。我認為這是脾胃虛弱，濕熱下注，使用補中益氣湯，加倍使用人參、白朮，加上茯苓、半夏、炮薑後痊癒。如果因為生氣，發燒食慾不佳，或是雙腿紅腫，或是手指經常濕潤，可以使用六君子湯加上柴胡、升麻，以及補中益氣湯。
一個婦女，年齡超過六十歲，白帶，因為生氣胸部不適，不想吃飯，服用消化和利氣的藥物，反而痰喘胸脹，大便出血。我說：這是脾臟虛弱，無法將血液回收到原處。使用補中益氣湯加上茯苓、半夏、炮薑四劑，所有症狀立即好轉，然後使用八珍湯加上柴胡、山梔子而病情穩定。