《古今名醫彙粹》~ 卷八 (20)
卷八 (20)
1. 產後諸證
產後腹痛
產後小腹作痛，俗名兒枕，用失笑散行散之。若惡露已去而仍痛，用四神散調補之；若不應，用八珍湯。若痛而噁心，或欲作嘔，用六君子湯。若痛而泄瀉，用六君子送四神丸。若泄瀉痛而或後重，用補中益氣送四神丸。若胸膈飽脹，或惡食吐酸，或腹痛手不可按，此是飲食所致，當用二陳加白朮，山楂以消導。
若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭疼，煩熱作渴，虛寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主。若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食，不吞酸，此是淤血停滯，用失笑散以消之。若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮薑、參、術以補之。《病機要》云：胎產之病，從厥陰經論之，無犯胃氣及上二焦。
為之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。發汗者同傷寒下早之症，利大便則脈數而已動於脾，利小便則內亡津液，胃中枯燥，製藥之法，能不犯三禁，則營衛自和，而寒熱止矣。如發渴用白虎，氣弱用黃耆，血刺痛則用當歸，腹中痛則用芍藥，宜詳察脈證而用之。凡溪先生云：產後當大補氣血為先，雖有雜證，從未治之。
一切病多是血虛，皆不可發表。
醫案
一產婦，腹痛發熱，氣口脈大。余以為飲食停滯、不信，乃破血補虛，反寒熱頭痛，嘔吐涎沫。又用降火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下墜，始信。謂余曰：何也？余曰：此脾胃虛之變證也，法當溫補。遂用六君加炮姜二錢，肉桂、木香一錢，四劑諸證悉退。再用補中益氣之劑，元氣悉復。
一婦人，產後腹痛後重，去痢無度，形體倦怠，飲食不甘，懷抱久郁，患繭唇，寐而盜汗如雨，竟夜不寐，神思消爍。余曰：氣血虛而有熱。用當歸六黃湯內黃芩、連、柏炒黑，一劑汗頓止，再劑全止。乃用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復而愈。
一產婦，小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁湯，二劑痛止，更以四物加桃仁、紅花，下淤血而愈。大抵此證皆因營衛不調，或淤血停滯所致。若脈洪數已有膿，但數微有膿，脈遲緊乃淤血，下之即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏及托裡藥。
凡淤血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若流注關節，即患骨疽，失治多為敗證。
產後血暈並失血
產後元氣虧損，惡露乘虛上攻，眼花頭暈，或心下滿悶，神昏口噤，或痰壅盛者，急用失笑散主之。若血下多而暈，或神昏煩亂者，大劑芎歸湯補之，或芸臺子散，或童子小便，有痰加二陳湯。若因勞心力而致者，宜補中益氣加香附。若因氣血虛極，不省人事，用清魂散，繼以芎歸湯及大補氣血之劑。
凡產後口眼喎斜等證，當大補氣血為主，而兼以治痰。若脾胃虛而不能固者，用六君子湯。
白話文：
產後諸證
產後腹痛
產後下腹部疼痛，俗稱「兒枕」，可用失笑散來散寒止痛。如果惡露已排乾淨但仍然疼痛，則用四神散調理補益；若效果不佳，則改用八珍湯。如果疼痛伴隨噁心或想嘔吐，則使用六君子湯。如果疼痛並伴有腹瀉，則用六君子湯送服四神丸。如果腹瀉、疼痛且肛門墜脹感明顯，則用補中益氣湯送服四神丸。如果胸膈飽脹，或食慾不振、吐酸水，或腹部疼痛到按壓都受不了，這是飲食積滯造成的，應當用二陳湯加白朮、山楂來消導。
如果飲食消化後仍疼痛，或者按壓不痛，或者伴隨頭痛、煩躁發熱、口渴、畏寒欲嘔等症狀，這是中氣受損，應以補益脾胃為主。如果發熱、腹痛，按壓疼痛加劇，但沒有食慾不振、吐酸水等症狀，這是瘀血停滯，用失笑散來消散瘀血。如果只是發熱頭痛，或伴隨腹痛，但按壓不痛，這是血虛，用四物湯加炮薑、人參、白朮來補益。古書《病機要略》記載：產後疾病，應從厥陰經論治，不可犯胃氣及上焦。
產後有三項禁忌：不可發汗、不可瀉下、不可利尿。發汗會像傷寒病症一樣加重病情；瀉下會導致脈搏加快，影響脾胃；利尿則會損耗體內津液，導致胃中乾燥。用藥時，務必避免這三項禁忌，則營衛之氣自然調和，寒熱症狀自然會停止。例如，口渴可用白虎湯，氣虛可用黃耆，血瘀疼痛可用當歸，腹部疼痛可用芍藥，應根據脈象和症狀謹慎用藥。凡溪先生曾說：產後應先大補氣血，即使有其他症狀，也應以此為先。
所有產後疾病大多是血虛所致，都不可使用發散的藥物。
醫案
一位產婦，腹痛發熱，脈象洪大有力。我認為是飲食停滯，但她不信，我便用破血補虛的藥物治療，結果反而出現寒熱頭痛、嘔吐涎沫的症狀。我又改用清熱化痰理氣的藥物，結果出現四肢冰冷、腹瀉下墜等症狀，她才相信我。她問我原因，我說這是脾胃虛弱導致的變證，應當溫補脾胃。於是，我用六君子湯加炮薑二錢、肉桂、木香各一錢，四劑藥後諸症狀全部消失。然後再用補中益氣湯，元氣完全恢復。
一位婦女，產後腹痛、肛門墜脹，腹瀉不止，身體疲倦，食慾不振，長時間抱孩子導致手腕疼痛，晚上盜汗如雨，整夜睡不着，精神萎靡不振。我診斷為氣血虛弱兼有內熱。用當歸六黃湯，其中黃芩、黃連、黃柏炒黑，一劑藥後汗止，再服一劑完全痊癒。然後用歸脾湯和八珍散同時服用，元氣漸漸恢復而痊癒。
一位產婦，下腹部疼痛，小便不利，我用薏苡仁湯，兩劑藥後疼痛消失，然後再用四物湯加桃仁、紅花，排出瘀血而痊癒。總而言之，這些症狀大多是營衛不調或瘀血停滯所致。如果脈象洪數，且有膿腫，脈數微弱則有膿腫，脈象遲緩緊縮則為瘀血，瀉下即可痊癒。如果腹部膨脹很大，翻身時有流水聲，或膿液從肚臍排出，或從大便排出，則應使用蠟礬丸、太乙膏及托里藥。
凡是瘀血停滯，都應及時治療，拖延則會腐化成膿，難以治療。如果瘀血流注到關節，就會導致骨疽，治療不及時，多會變成危重症狀。
產後血暈並失血
產後元氣虧損，惡露乘虛而上，出現眼花頭暈，或心下滿悶，神志昏迷、口噤，或痰液壅盛者，應急用失笑散。如果出血過多而暈倒，或神志昏迷煩躁，則用大劑量的芎歸湯補益，或用芸臺子散，或童子尿，如有痰則加二陳湯。如果是因勞心費力所致，則應服用補中益氣湯加香附。如果因氣血虛極，不省人事，則用清魂散，然後再用芎歸湯及大補氣血的藥物。
凡是產後口眼歪斜等症狀，都應大補氣血為主，並兼治痰濁。如果脾胃虛弱，不能固攝，則用六君子湯。