《高註金匱要略》~ 血痹虛勞病脈證治第六 (7)
血痹虛勞病脈證治第六 (7)
1. 血痹虛勞病脈證治第六
或騰那勒馬。經久不泄。宗氣勞熱。汗淋胸背。已而元精下喪。則上氣又因下泄而益卑。是精與氣之標本兩傷矣。以妄為常而不知節。則精日損而氣日削。此一節趕成。又名女勞色勞者。十居其半焉。想勞者。目有所見。心有所思。魂蕩神揚。一往不返。甚至叫真真於畫上。
幻見容顏。擬燕燕於懷中。虛聞鬒髮。初則心馳而氣亡。因之關開而精滑。及陰虛於下。而上氣之不可復問者。亦十居其一也。動作勞者。大抵俱根於房勞。但精氣雖虛。尚未至於枯竭耳。或以簿書鞅掌等類。而傷其神氣。或以支持鼓努等類。而傷其膈氣。下焦逆動。而致痼痰久嗽者。
亦十之三也。失血勞者。其人之精氣。原無虧損。因一時之驚恐憂思。以及大嘔大吐等類。損削其胸中之神氣。則上焦以空虛而招下焦之來侮。於是風起水湧。血隨沖氣而上行。從肺管胃脘而直出濁道者。則見於吐。從兩脅及經絡而旁出清道者。則見於衄。成盆成碗。而不可遏者。
以虛吸實張。兩就之勢使之也。然精血俱為陰類。以養陽氣者。亡血以泄氣。與失精而泄氣者相同。故其致勞亦同者。亦十之一也。前第四條。所謂亡血之勞也。下條所言。想勞也。此特言房室之勞耳。家。指夙病而言。猶風家淋家瘡家衄家之義。失精家。凡多欲及夢遺滑脫者皆是。
少腹應天地之黃泉。陽氣虛於上。而肝腎之虛寒。凝斂於黃泉之下。不得陽氣以自和。故殊覺切責而弦急也。陰頭寒者。陽虛而不能下充外貫也。目為水火之雙苗。故流動光明並見焉。眩者。水虛不能攝火。而微明几几有上脫之象也。發生於血而固於氣。血短氣脫。故落也。
脈極虛。即芤遲是也。芤為有表無里。血虛之應。遲為去不易來。氣虛之應。芤而兼遲。血氣兩虛。故曰極虛也。清穀者。完穀不化之謂。亡血兼吐衄而言。此條原是專論失精之脈症。而並及清穀亡血者。以泄瀉日久。胃中精汁消亡。而悍氣日削。既與失精家之脈症相同。且精血之在人身。
其象如天地之水。精為地軸中之暗泉。血為江河中之明脈。原有貫通依輔之妙。此亡血家之脈症。亦與失精家同。故推廣言之耳。
九條，脈得諸芤動微緊。男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。
桂枝龍骨牡蠣湯方，桂枝，龍骨，牡蠣，芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚）
上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。
此言兩寸口之脈也。水茐名芤。即今之野菩薺草也。上下兩旁俱有脈。按之中空、如芤草之狀。故曰芤。左寸見芤。是心中藏血虛短之診。動者。以實乘虛而擊撞之。則虛者自動。左寸見動。是心血短而心氣上虛。下氣逆乘而擊撞之之象也。微者。陽氣虛餒。不能鼓滿之應。
白話文：
血痹虛勞病脈證治第六
有些人因縱慾過度，長期精液外泄，導致元氣虧損，出現勞熱、汗出胸背等症狀。等到精液大量流失，則上元之氣因下泄而更加衰弱，精氣二者都受到損傷。這是因為縱慾無度，不知節制，導致精液日損，元氣日衰，此種情況十分常見，女性因房事過度而導致虛勞的，約佔一半。
有些人的虛勞是因為思慮過度，例如目睹色情之事物，心生淫念，神魂恍惚，無法自拔，甚至沉迷於畫中人物，幻想與美人相會，虛擬髮絲的觸感。初期會心神不寧，元氣耗損，導致關竅鬆弛，精液外泄。等到陰虛下陷，上元之氣再也無法恢復，這種情況約佔十分之一。
因勞動過度導致虛勞的，大多數都與房事過度有關，但只是精氣虛弱，還未達到枯竭的地步。有些人因操勞於文書事務而傷了神氣，或因用力過猛而傷了膈氣，下焦逆氣上衝，導致痰飲停滯，久咳不止，這種情況約佔十分之三。
因失血導致虛勞的人，其精氣原本沒有虧損，但因一時的驚恐、憂慮或嘔吐等，損傷了胸中之氣，導致上焦虛空，而受到下焦之氣的侵犯。於是氣血逆亂，血液隨著衝氣上逆，從肺管、胃脘而直出，則見於嘔吐；從兩脅及經絡而旁出，則見於鼻衄，出血量很大，難以止住，這是因為虛弱部位吸納實邪，兩者相互作用造成的。因為精血同屬陰類，用來滋養陽氣，失血則導致氣虛，與失精導致氣虛相同，因此導致虛勞的原因也相同，這種情況約佔十分之一。
前面第四條所述的失血性虛勞，與下條所述的思慮過度導致的虛勞不同，此處專指房室之勞。 「家」指的是長期患病，如同風家（長期患風疾）、淋家（長期患淋病）、瘡家（長期患瘡瘍）、衄家（長期患鼻衄）等意思。失精家，指的是那些性慾過度、夢遺或滑精的人。
少腹對應著人體的腎臟，若陽氣虛衰，肝腎虛寒，則寒凝於下焦，得不到陽氣溫煦，所以會感到腹部冷痛，脈象弦急。陰莖冰冷，是陽氣虛衰，不能下達於外周的表現。眼睛如同水火交融，所以能看見光明。眩暈，是因為水液不足，不能制約火氣，導致光明上浮。虛勞症狀的發生起於血液，而鞏固於元氣，血液不足，元氣衰竭，就會導致虛勞。
脈象極度虛弱，就是脈象芤而遲。芤，是有表無里，是血虛的表現；遲，是脈來緩慢，是氣虛的表現。脈象既芤且遲，說明血氣都虛弱，所以稱為極度虛弱。清穀，是指食物不能消化。亡血，伴有吐衄。此條原本是專論失精的脈證，但也涉及到清穀亡血，這是因為長期泄瀉，胃中精液耗損，元氣日衰，與失精的脈證相同。因為精血在人體內，如同天地之水，精液如同地軸中的暗泉，血液如同江河中的明脈，原本是相互貫通、相互滋養的。因此，失血的脈證也與失精相同，所以在此作廣泛的闡述。
九條：脈象芤動微緊，男子失精，女子夢交，用桂枝龍骨牡蠣湯治療。
桂枝龍骨牡蠣湯方：桂枝、龍骨、牡蠣、芍藥、生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚）。
上七味，用水七升，煮取三升，分溫三次服用。
此處指寸口脈。芤脈，如同水茐（野生的植物）的樣子，脈象按之空虛，兩旁有脈。左寸脈芤，是心血不足的徵象。動，是因為實邪乘虛而搏擊，虛弱的脈象就會動搖。左寸脈動，是心血不足，心氣虛弱，下焦之氣上逆搏擊的表現。微，是陽氣虛衰，不能充盈的表現。