《高註金匱要略》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (5)
臟腑經絡先後病脈證治第一 (5)
1. 臟腑經絡先後病脈證治第一
鉤者、來盛去衰也。秋月肺金氣王。色宜白如豕膏。如鵝羽。如以縞裹紅。並其脈之變動。宜應白而浮。浮者。來急去散也。冬月腎水氣王。色宜黑如烏羽。如重漆色。如以縞裹紫。並其脈之變動。宜應黑而營。營者。沉以搏也。四季之月脾土氣王。色宜黃如蟹腹。如羅裹雄黃。
如以縞裹栝蔞實。並其脈之變動。和柔相離。如雞踐地。又難經曰。太陰之至。緊大而長也。此謂四時各隨其色脈而無病。若肝色宜青而反白。白、金色也。是木當王時。而猶受金之克。則木至休囚。而肝必病。甚且至所不勝之時。而必死於秋令矣。三時仿此。但此句、單言色也。
其動脈又可類推矣。比如肝之動宜弦。而反得浮脈。其理一也。非其時色脈句。又合色脈而推廣之。不但春不得青者。為肝病。青不及春者。為脾病。而且不如翠羽蒼璧者。為本臟之血病。不如縞裹絳者。為本臟之氣病。甚至青侵他部位者。即以各臟腑之病斷之。蓋非其地與非其時同診也。
又如濡弱輕虛而滑。端直以長。合為弦脈。夫濡弱。為脾土之氣。木之所養也。輕虛。為肺金之氣。木之所成也。滑。為腎水之氣。木之所滋也。然後端直以長。自露其調達暢茂之本性。故不特春不弦。弦不春。為非時。而且不濡弱為脾病。不輕虛為肺病。不滑。為腎病。不端重則輕浮而為上焦暈眩脹滿等病。
不正直。則橫肆。而為中下二焦沉墜切痛等病。不勻長。則短滯。而為本臟鬱結等病。故曰。皆當病者。其旨深矣。此又合言色脈二診之上工也。
問曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太過。何謂也。師曰。冬至之後。甲子夜半。少陽起。少陽之時。陽始生。天氣溫和。以未得甲子。天因溫和。此為未至而至也。以得甲子。而天未溫和。此為至而不至也。以得甲子。而天大寒不解。此為至而不去也。以得甲子。而天溫、如盛夏五六月時。此為至而太過也。
此條承上文非其時色脈句來。言非時之色脈。雖為人病。實為天氣使然。上工負裁成輔相之任。所貴知天時之變。而補救其偏弊之色脈也。夫天以從溫而熱。以至大熱。復從清而寒。以至大寒。一歲凡十二月。以統二十四節。人亦由少陽、歷陽明、而至太陽。復由太陰、歷少陰、而至厥陰。
手足凡十二經。以應二十四氣。天之初溫。起於冬至後之甲子。則人之微陽。應於足少陽之膽經。歷冬至後之四節。而終手足少陽之氣焉。天之初熱。交於雨水後之甲子。則人之正陽。應於足陽明之胃經。歷雨水後之四節。而終手足陽明之氣焉。天之大熱。交於穀雨後之甲子。
則人之亢陽。應於足太陽之膀胱經。歷穀雨後之四節。而終手足太陽之氣焉。三陰仿此。仲景假古經之文。而設為問答者。蓋謂除卻冬至後之甲子。天氣溫和。所謂時至而氣即至者為平氣。天氣平。則人之色脈俱應。而病者少矣。若夫早至。遲至。寒氣不去。熱氣太過。皆為天地乖舛之氣。
白話文：
臟腑經絡先後病脈證治第一
脈象的盛衰變化，如同鉤子一樣，來得急，去得也快。秋季農曆八月，肺金之氣旺盛，面色應當潔白如豬膏、鵝毛，或像用白絹包裹著紅色。脈象也應當是白色的浮脈，浮脈的特性是來得急，去得快。冬季農曆十一月，腎水之氣旺盛，面色應當黝黑如烏鴉羽毛、濃重的漆色，或像用白絹包裹著紫色。脈象也應當是黑色的沉脈，沉脈的特性是沉而有力。四季中，脾土之氣旺盛的月份，面色應當黃亮如螃蟹的腹部、雄黃，或像用白絹包裹著栝蔞實。脈象則平和柔順，相互協調，如同雞爪踏地。難經也說，太陰之氣盛極時，脈象緊而大且長。這些都是說，四季各有其應有的面色和脈象，如果沒有這些面色和脈象，則為無病。
若肝臟之色應當青綠卻反而是白色，白色屬金，這是木氣當令時卻受金氣所克，導致木氣衰弱，肝臟必然生病，甚至在木氣最虛弱的時候，必定會死於秋季。其他三個季節也是如此，但這段話只單純說明顏色。
脈象的動態變化也可類推。比如肝臟的脈象應當弦，卻反而是浮脈，其道理是一樣的。不只是春天沒有青色就表示肝病，青色不足也代表脾臟的疾病，而且面色不如翠羽、碧玉般青綠，就是本臟的血氣有病；面色不如白絹包裹著絳紅色，則是本臟的氣有病；甚至青色侵犯其他部位，則可根據各臟腑的病理來判斷。這說明了不在其位、不在其時，診斷也會出錯。
濡弱、輕虛、滑利，端直而長，合稱為弦脈。濡弱屬脾土之氣，為木氣所滋養；輕虛屬肺金之氣，為木氣所成就；滑利屬腎水之氣，為木氣所滋潤。然後端直而長，自然顯現出其通達暢順的本性。因此，不只是春天沒有弦脈，弦脈不在春天出現就是不正常的時令；而且不濡弱就是脾病，不輕虛就是肺病，不滑利就是腎病；脈象不端直而沉重，就會輕浮，而出現上焦暈眩、脹滿等疾病；脈象不正直，就會橫逆，而出現中下二焦沉墜、疼痛等疾病；脈象不勻稱、不長，就會短促滯澀，而出現本臟鬱結等疾病。所以說，這些都是疾病的表現，其道理很深奧。這也是結合面色和脈象診斷的高明之處。
有人問：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，這是什麼意思呢？老師說：冬至之後，甲子夜半，少陽之氣開始生發。少陽之時，陽氣初生，天氣溫和。在還未到甲子時，天氣就已經溫和了，這就是未至而至。到了甲子時，天氣卻沒有溫和，這就是至而不至。到了甲子時，天氣卻寒冷不已，這就是至而不去。到了甲子時，天氣卻溫暖如同盛夏五六月，這就是至而太過。
這一段承接上文「非其時色脈」一句，說明非其時令的顏色和脈象，雖然是人的疾病，實際上卻是天氣造成的。高明的醫生要擔負起輔佐調和的責任，最重要的是要知道天時變化，而來補救其偏頗的顏色和脈象。天氣從溫和而轉為炎熱，以至大熱，然後又從清涼轉為寒冷，以至大寒，一年有十二個月，統攝二十四節氣。人體也從少陽、經過陽明，而至太陽；然後又從太陰、經過少陰，而至厥陰。
手足十二經脈，與二十四節氣相應。天氣初溫，始於冬至後的甲子時，則人體的微弱陽氣，應於足少陽膽經，經過冬至後的四個節氣，而終結於手少陽之氣。天氣初熱，始於雨水後的甲子時，則人體的旺盛陽氣，應於足陽明胃經，經過雨水後的四個節氣，而終結於手陽明之氣。天氣大熱，始於穀雨後的甲子時，則人體的亢盛陽氣，應於足太陽膀胱經，經過穀雨後的四個節氣，而終結於手太陽之氣。三陰也如此類推。張仲景借用古經的文句，而設計成問答的形式，其意思是說：除去冬至後甲子時，天氣溫和，所謂時至而氣即至者為平氣。天氣平和，則人的面色和脈象都相應，而疾病就少了。至於早至、遲至、寒氣不去、熱氣太過，都是天地乖舛之氣。