《高註金匱要略》~ 中風歷節病脈證治第五 (1)
中風歷節病脈證治第五 (1)
1. 中風歷節病脈證治第五
一條，夫風之為病。當半身不遂。或但臂不遂者。此為痹。脈微而數。中風使然。
本經之中風。與傷寒論中之中風。其不同者有二。以傷寒論之所謂中風者。單是冬月之寒風。故其遺暑濕燥火。而獨入寒門者此也。寒風兩襲經絡。而交爭於營衛。故立見發熱等之表症。此則三時之風。以其不兼寒氣。故但覺營血微煩。而衛氣不密。因循時日。而不即發者。
一也。又傷寒所言之風寒。單是外邪。故外邪一散。了無餘事。本經所言者。又是三時之風。平素襲入。風氣通於肝。因而外邪與肝臟之虛相結。及上焦之陽一虛。不拘經絡腑臟。隨其虛處。而肝以陰臟之氣。變動生風。且挾外邪而暴中之。如二條三條之症矣。是比傷寒所言之風。
白話文：
風邪入侵人體，會導致半身不遂或單臂不遂，這稱為痹症，脈象微弱而數，是中風的表現。
本經中的中風與傷寒論中的中風有所不同，傷寒論中指的風寒僅限於冬月寒風，因此會導致暑濕燥火獨入寒門。而本經中的風則是指三時之風，不帶寒氣，但會導致營血微煩，衛氣不密，逐漸發展。
另外，傷寒論中的風寒只是外邪，外邪散去就沒有後患。而本經中的風則是指三時之風，會侵入體內，影響肝臟，導致外邪與肝臟虛弱相結合，上焦陽氣虛弱，風邪會侵入經絡腑臟，並藉由肝臟陰氣變動而引發風邪，最終導致各種症狀。
多一肝臟之虛邪。二也。知此二者。則傷寒金匱。其中風之名同症異。並遲速微甚之機。俱洞徹矣。此陽虛之人。外風中入經絡。而營衛痿頓。未經勾結臟邪。而為中風之輕症者也。蓋謂人身肢體。惟是衛陽外密。營陰內主。故得乾健坤順之用。而輕便靈動者此也。若陽氣原虛。
外風中入。則風邪持陽而耗陰。陽氣受持。則失其健用而軟弛。陰液漸耗。則失其順正而硬強。此不遂之所由致也。但風屬陽邪而善走。不拘或左或右。中則從巔至末。而半邊之身。俱不遂者勢也。若或但見一臂不遂。則是痹著之病。另見痹門。不可誤認為陽邪善走之風因矣。
白話文：
多虧了肝臟虛弱造成的邪氣，以及對於風寒、溫病的理解，才能深入掌握傷寒論和金匱要略中，各種風症相同但病因不同的情況，以及病情輕重緩急的變化。這類陽氣虛弱的人，外風侵入經絡，導致營衛氣血衰敗，尚未與臟腑邪氣勾結，屬於中風的輕症。人體四肢之所以能靈活自如，是因為衛陽在外緊密包裹，營陰在內主導運行。一旦陽氣虛弱，外風侵入，風邪會耗損陽氣，導致陰液減少，肢體失去健壯而變得軟弱無力，失去順暢而變得僵硬，這就是中風導致肢體不遂的原因。因為風屬陽邪，善於流動，不分左右，一旦侵入就會從頭頂流向四肢，導致半邊身體不遂。如果只見單臂不遂，那就是痹症，應參考痹門篇，不要誤認為是陽邪流動引起的風症。
下文又言不遂之脈以證之。夫風性疏洞而善汗。且屬陽熱之邪。善汗。則汗泄而衛陽益虛。故脈微。陽熱。則液傷而營陰自短。故脈微而且數也。言半身不遂之症。診其脈又微數。則是確為中風使然。而非痹病無疑矣。微數、就營陰衛陽而言。則知脈亦指寸口。與下文二條三條同一診法。
然則主桂枝以散風。加人參、附子、以補其微。加當歸、阿膠、以滋其數。或不失仲景之意乎。
二條，寸口脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。喎僻不遂。邪在於絡。肌膚不仁。邪在於經。即重不勝。邪入於腑。即不識人。邪入於臟。舌即難言。口吐涎。
白話文：
以下文字又說，半身不遂的脈象可以用來判斷病症。
風的性質疏散空洞，容易使人出汗，而且屬於陽熱之邪。容易出汗，就會汗液外泄，導致衛陽更加虛弱，所以脈象微弱。陽熱之邪，會損傷津液，導致營陰不足，所以脈象既微弱又數。
說到半身不遂的病症，診斷其脈象微弱而數，就可以確信是中風導致，絕非痹病無疑。微弱而數，從營陰衛陽的角度來看，指的就是寸口脈。這與下文第二條、第三條的診斷方法相同。
所以，治療應以桂枝散風，加入人參、附子來補其微弱，加入當歸、阿膠來滋養其數。這不失仲景之意吧？
**第二條：**寸口脈浮而緊。緊則為寒，浮則為虛。寒虛相搏，邪氣在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，邪氣不能消散，或左或右，邪氣反覆緩慢，正氣則急迫。正氣引導邪氣，導致半身不遂。邪氣在於絡脈，就會肌膚不仁。邪氣在於經脈，就會重物難舉。邪氣入於腑臟，就會不識人。邪氣入於臟器，就會舌頭難言，口吐唾沫。
此平時外風中入。而與肝臟之虛邪相結。於是皮膚經絡腑臟。各隨虛處。而外鼓上浮以暴中之者也。上條是未經勾結臟邪之風。故直曰風之為病。又曰中風使然。此則已經內通肝氣。變動而出。故但曰邪而已矣。脈之寸口。在表。應皮膚經絡。在上。應頭目口鼻。在內。則腑應膻中。
臟應心肺者也。今其脈舉之得浮。按之而緊。緊則寒氣凝斂之象。浮則陰血空虛之象。寒虛兩相搏於寸口。以寸口之在表者斷之。則先是皮膚之大血空虛而見浮。肝木之陰邪外鼓而見緊。故知邪在皮膚也。此時若主桂枝湯以走皮膚。外加補血之當歸。以平其浮。加祛寒之附子、麻黃。
白話文：
平常風從體外侵入，與虛弱的肝臟邪氣相結合，於是皮膚、經絡、臟腑，各自依據虛弱的地方，向外鼓脹上浮，以表現出病症。之前所述的是沒有與臟腑邪氣勾結的風，所以直接說風致病，也說中風導致。而現在這個情況，風已經與肝氣相通，變化後發作，所以只說邪氣而已。寸口脈位於體表，對應皮膚經絡，在上面則對應頭部、眼睛、嘴巴、鼻子，在裡面則對應胸部，臟腑則對應心肺。現在脈搏浮起，按下去又緊。緊則寒氣凝結的徵兆，浮則陰血虛空的徵兆。寒虛兩種氣象在寸口搏動，根據寸口脈位於體表來判斷，先是在皮膚上出現大血虛空而顯得浮，肝木的陰邪外鼓而顯得緊，所以知道邪氣在皮膚。此時若用桂枝湯來疏通皮膚，外加補血的當歸，來平緩浮起，再加入祛寒的附子、麻黃。
以緩其緊。則賊邪猶可瀉也。夫浮者。分肉之大血虛也。大血既虛。則托於皮膚中之絡脈。其營血之虛更可知。彼皮膚猝暴之邪。如同流賊。經久不瀉。則乘虛而貫入絡脈。於是從絡而或左或右。各隨所注而上頭目。邪勝。則正不能束邪。故受病一邊。反覺寬緩。正不勝。則邪反乘正。
故不受邪一邊。便覺緊急。邪滿正虧。常相侵犯。如正氣之引邪以自就者然。則口鼻反向不受病一邊而喎僻。且莫能自主而不遂矣。邪在於絡四句。又補言浮者血虛一段。以申明首條當半身不遂之意。蓋謂血虛而絡虛者。不特一喎僻已也。或左則左俱病。或右則右俱病。小絡少血。
白話文：
如果能緩解患者的緊張狀態，那麼外來的邪氣仍然可以驅散出去。所謂的「浮」，指的是肌肉組織中的血液不足。當血液不足時，就會依附在皮膚下的經絡中，由此可見氣血的虛弱程度。那些突然侵襲皮膚的邪氣，就像流寇一樣，如果長時間無法驅散，就會趁虛而入，深入經絡。然後從經絡中蔓延，或向左或向右，根據所依附的經絡，向上蔓延至頭部和眼睛。如果邪氣佔據上風，正氣就無法約束它，所以患病的一邊反倒感到鬆緩。如果正氣不敵邪氣，那麼邪氣就會反過來壓制正氣。
因此，沒有受到邪氣侵襲的一邊就會感到緊迫。邪氣充盈，正氣虧損，兩者不斷互相侵犯，就如同正氣自己引導邪氣入侵一樣。這樣就會造成口鼻偏向沒有患病的一邊，出現歪斜的情況，而且患者無法自主控制，不能正常活動。以上四句提到邪氣在經絡中的情況，再加上「浮者血虛」一段話，進一步說明了半身不遂的原因。因為血液不足導致經絡虛弱，不只是單純的歪斜而已，如果左邊的經絡虛弱，則左側肢體就會一起患病；如果右邊的經絡虛弱，則右側肢體就會一起患病。經絡細小，血液不足，就會出現這種情況。
而以氣通肌肉者。故受邪。則捍格而氣不通。此不仁所由見也。大經少氣。而以血養筋骨者。故受邪。則遲謾而血不周。此重而不勝所由見也。蓋善行數變之風邪。病則半身不遂。有必至之勢者、此耳。下文入腑入臟兩段。又從浮緊之脈。推廣而言其重症也。夫即寸口而診其內。
左手之腑屬膻中。膻中如政府。為心君出入之靈道。浮則心氣上虛。緊則寒斂而神明內閉。故邪入其腑。即不識人。右寸之臟屬肺。肺金主聲音。系靈機出納之橐龠。浮則肺氣內虛。緊則寒切而管簧勁急。故邪入其臟。舌即難言。且此臟主遊溢精汁之權。浮則有升無降。浮而緊。
白話文：
氣能流通肌肉，所以受到外邪侵襲時，就會阻礙氣機流通，導致身體失去應有的反應能力，這就是不仁的表現。而經脈中氣血不足，依靠血液來滋養筋骨，所以受到外邪侵襲時，就會遲緩无力，血液循環不暢，這就是身體沉重无力、難以支撐的表現。因此，如果遇到善於變化、流動快速的邪氣，就會導致半身不遂，這是疾病發展的必然趨勢。下文將進一步探討邪氣入侵腑臟的情况，並從脈象的浮緊程度推測疾病的嚴重程度。
從寸口脈診斷內臟情況，左手寸口脈对应的是胸部，胸部如同政府，是心臟主宰生命活動的通道。脈象浮則表示心氣虛浮，脈象緊則表示寒氣收斂，神志闭塞。因此，邪氣入侵胸部，患者就會出現神志不清，不認識人的情況。右手寸口脈对应的是肺脏，肺金主聲音，是靈魂出入的樞紐。脈象浮則表示肺氣虛弱，脈象緊則表示寒氣侵入，呼吸道阻塞。因此，邪氣入侵肺臟，患者就會出現言語困難。此外，肺脏掌管精液的运行，脈象浮則表示精气上浮，不能下降，浮而緊則表示精氣運行受阻。
為寒液上泛之象。故口吐涎。左寸不言心而獨言其腑者。以入心則死。無症可言故也。門人問曰。中風為臟邪。各因虛處。而外鼓上浮以中之者。既聞其義矣。夫入臟入腑之症。並見皮膚經絡等候。是從下焦而上入腑臟。因而由腑臟之胸分。溢出於經絡皮膚之表。其理可以神會。
每見皮膚經絡之症。識人能言。則腑臟之未病。鑿鑿可據。若謂上從太陽之胸分而外出者。則膻中及肺。一臟一腑。皆麗胸中。邪既從此經過。則腑臟安得不病。而獨皮膚經絡乎、既不從胸分而外出。敢問何由而中於表。竟與腑臟不涉耶。答曰。太陽管皮膚經絡。固矣。其陽明等五經之氣。
白話文：
這是寒氣上涌的表現，所以嘴巴會流口水。左寸脈不說心卻只說臟腑，是因為寒氣入心就會致命，沒有症狀可以描述了。學生問道：中風是臟腑的邪氣，因為人體虛弱，邪氣從外而內，向上浮動而侵入身體。這個道理我已經明白了。但是，侵入臟腑的症狀，也反映在皮膚、經絡等部位，這是從下焦向上進入臟腑，然後再從臟腑的胸部溢出到經絡和皮膚的表面，這個道理可以用神識去領會。
每次看到皮膚和經絡的症狀，就知道這個人能說話，就能確定臟腑還沒有生病，這有充分的證據。如果說邪氣是從太陽經的胸部向外擴散，那麼膻中穴和肺臟，一個臟器一個腑臟，都位於胸腔，邪氣既然從這裡經過，怎麼可能只有皮膚和經絡生病，而臟腑卻沒有生病呢？既然不是從胸部向外擴散，請問邪氣是怎麼侵入表面的？難道真的和臟腑沒有關係嗎？老師回答說：太陽經主管皮膚和經絡，這是確定的。陽明經等五經的氣，……
各另開門而自出其經絡。以附於太陽之表。此蓋由本臟之經。而出之太陽者也。
三條，寸口脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。營緩則為亡血。衛緩則為中風。邪氣中經。則身癢而癮疹。心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣。
遲、就至數之不及四五至而言。緩、就體狀之懈弛鬆寬而言。陽氣微。而鼓動之機不能貫珠連續。則遲。故曰遲則為寒。精悍衰。而不能充滿脈體。則緩。故曰緩則為虛也。夫寸口之外應者。則主營衛經絡。今其部位見緩。若系中取之而在營分。則精血衰而不能充於脈中。故為鬆寬不飽之象。
則知緩為亡血所致矣。此句是客。若系浮取之而在衛分。則是悍氣衰而不能令於脈外。故為懈弛不挺之象。則知緩為中風所致矣。此句是主。以下文單言氣而不言血故也。營衛屬經表。是邪已中其經矣。於是經氣自虛之因。則經大氣小。而串動如蟲行皮中。故身癢。中風之因。
白話文：
每條經絡都有自己的出口，並連接到太陽經脈的表面。這是因為經脈起源於臟腑，然後連接到太陽經脈。
如果寸口脈搏遲緩，遲則代表寒性，緩則代表虛弱。營氣緩慢代表失血，衛氣緩慢代表中風。邪氣入侵經脈，會導致皮膚瘙癢和蕁麻疹。心氣不足，邪氣入侵，會導致胸悶氣短。
遲，指的是脈搏每分鐘跳動次數少於四五次。緩，指的是脈搏跳動時力量不足，鬆弛無力。陽氣微弱，推動血液的力量不足，導致脈搏跳動緩慢，因此稱為“遲則為寒”。精氣衰弱，無法充盈脈管，導致脈搏跳動無力，因此稱為“緩則為虛”。
寸口脈搏的變化反映了營氣和衛氣的狀態。如果在寸口脈搏中感受到緩慢，且位置在營分，則說明精血不足，無法充盈脈管，因此脈象鬆弛無力。
由此可知，緩慢的脈象是由失血造成的。如果在寸口脈搏中感受到緩慢，且位置在衛分，則說明悍氣不足，無法推動脈搏，因此脈象鬆弛無力。
由此可知，緩慢的脈象是由中風造成的。之後的文字只提到了氣，沒有提到血，這是因為營氣和衛氣都屬於經脈的表面，邪氣已經入侵經脈。由於經氣虛弱，導致經脈寬大，氣息微弱，如同蟲子在皮下爬行，因此出現皮膚瘙癢。中風的病因則是悍氣不足，無法推動脈搏，導致脈象鬆弛無力。
風為陽邪而善化熱。則傷其絡血。而發為忽起忽落。半含半露之癮疹矣。又寸口之上應者。則主心肺胸膈。今其部見緩。則是心肺夾空之氣不足。以致風邪入於其中。胸中為真氣氤氳之位。邪氣乘之。則相犯而不容。故滿。又胸中為息道遊溢之鄉。邪氣入之。則機滯而艱澀。
故短氣也。此承首節。而言陽虛之人。外風中入經絡。而為未經勾結臟邪之症也。但細按本篇前後。共論九條。計方二道。除下文等六條。俱論歷節外。而論中風者。止此三條。又除第一條及第三條。言單中外風之外。其言兼中臟邪者。僅有第二一條。且後文兩方。俱確係歷節治例。
白話文：
風性屬陽，容易化熱，因此會損傷經絡和血液，造成忽起忽落的疹子，半隱半現。
此外，寸口脈上應於心肺胸膈，如今脈象緩慢，說明心肺之間的氣不足，導致風邪入侵其中。 胸部是真氣氤氳之處，邪氣乘虛而入，就會互相衝突而無法容納，所以感覺胸悶。 又因胸部是呼吸道氣息游走之處，邪氣入侵就會使氣機阻滯，呼吸困難，所以才會出現短氣。
以上承接上一段內容，說明陽虛之人，外風入侵經絡，屬於尚未與臟腑邪氣勾結的病症。
仔細分析本篇前後，共論述九條，配有兩個方劑。除了以下六條論述歷節外，論述中風者僅此三條。
再者，除了第一條和第三條單純論述外風入侵外，其他論述兼有臟腑邪氣者僅有第二條。 且後文的兩個方劑，確實屬於治療歷節的方劑。
而中風一門。並無方藥。殘缺無疑。嗟乎、照妖之寶鏡失圓。垂世之鼎彝折足。真令人飲恨無窮也。海內藏仲景全書之古本。或原文具在。或論條方治。有坊本所遺失而未經載刻者。倘能賜教示知。以廣鄙陋。是有望於博雅之君子焉。
四條，寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節痛。黃汗出。故曰歷節。
寸口。當指左心右肺而言。右寸之脈屬肺。肺主氣而配天。天者。高遠之象也。故其脈常浮。今反浮為沉。是肺氣下郁之應。又肺腎為子母。腎藏精而主骨。肺脈下沉。是肺以金母之氣。而下伏於腎子之骨間矣。故曰沉即主骨。沉即為腎也。左寸之脈屬心。心主血而應夏。夏者。
白話文：
中風這一塊，根本就沒有固定的治療方法，實在是缺漏太多，令人遺憾。唉，就像照妖鏡破了，鼎彝斷了腿，讓人痛心疾首！現在市面上很多人都收藏著《傷寒雜病論》的古本，可能還保留著原來的內容，或是針對某些條文和治療方法有所見解，這些都是坊間版本沒有的，如果能得到指點，就能彌補我學識的不足，這也是我對有學問的君子們的期盼。
四條，寸口脈沉而弱，沉代表骨頭，弱代表筋骨，沉代表腎臟，弱代表肝臟。汗像水一樣出，就像水傷了心臟一樣。關節疼痛，流出黃色的汗，所以叫作「歷節」。
寸口，指的是左手的心臟，右手肺臟。右寸的脈象屬於肺，肺主氣，與天相對應，天代表著高遠，所以肺脈通常浮在表面。現在反而沉下去，說明肺氣下降鬱結。而且肺和腎是母子關係，腎藏精華，主骨。肺脈沉下去，就是因為肺的金母之氣下沉到腎子之骨裡面了，所以說沉代表骨頭，沉代表腎臟。左寸的脈象屬於心，心主血，與夏天相應。夏天...
開張之象也。故其脈常來盛去衰。今反盛為弱。是心血內滯之應。又心肝為子母。心脈內弱。是心以火子之液。而內結於木母之筋脈矣。故曰弱即主筋。弱即為肝也。夫諸筋皆屬於節。節者。神氣遊行出入之所。又陽氣者。柔則養筋。今神氣內郁下伏。不能遊行出入以養筋。
其故何也。惟是夏月及用力而汗出。則心肺之氣血。正在發揚。若乘此入水。則水寒之氣。束肺抑心而下結。內伏於筋骨之節縫。故歷節痛。黃汗出者。郁水寒而成濕。鬱氣血而生熱。濕熱交併於歷節之外故也。此言歷節之成於寒濕者。
五條，趺陽脈浮而滑。滑則穀氣實。浮則汗自出。
白話文：
這是開張的徵兆，所以脈象通常是來得盛，去得衰。現在卻反過來，盛轉為弱，這是心血內滯的表現。又因為心肝相生相克，心脈內弱，說明心火之液內結於肝木之筋脈，所以說弱則主筋，弱即為肝。所有筋都屬於關節，關節是神氣遊行出入的地方，陽氣溫和則滋養筋脈。現在神氣鬱結內伏，無法遊行出入滋養筋脈。
這是為什麼呢？因為在夏季或用力出汗的時候，心肺之氣血正處於發揚狀態，如果此時入水，水寒之氣就會束縛肺氣，抑製心陽，向下凝結，內伏於筋骨的關節縫隙，所以就導致了歷節痛。黃汗是寒濕鬱結而化為濕邪，鬱阻氣血而產生熱邪，濕熱交結於關節處，所以才會出現歷節痛。這就是說歷節痛是由於寒濕所致。
五條，趺陽脈浮而滑。滑則穀氣實，浮則汗自出。
此即汗自出之脈。而概言受病之因。不提歷節者。以汗自出之人。有成中風。如本篇之一條三條症者。有成風濕。如濕門之五條八條症者。不止一歷節。而歷節亦在其中。故但言其脈症。以為受病之地而已。蓋謂汗出入水。其病歷節。固如上條所云矣。但凡汗多之脈。便宜自防。
不但不得入水。並亦不可被風也。倘若趺陽之胃脈。浮而且滑。滑為津液完聚之象。滑見於胃。則胃中水穀所化之氣自實可知。浮為在表。滑從浮斷。則其津液不輸他臟別腑。而上蒸外泄以為表汗。又可知也。夫胃中之津液。自實而不輸臟腑。則筋骨內失所養。加之汗出。則衛氣必衰。
白話文：
這就是汗水自然流出的脈象。而概括說明生病的原因，沒有提及歷節，是因為汗水自然流出的人，有可能會中風，就像本篇第一條和第三條症狀一樣。也可能會有風濕，就像濕門的第五條和第八條症狀一樣。不只一種歷節，而歷節也包含在其中。所以只說其脈象，作為生病的地方而已。因為汗液的出入就像水一樣，其病症歷節，就像上面所說的那樣。總之，凡是汗多的人，都應該自己預防。
不僅不能碰水，也不能被風吹。假如趺陽的胃脈浮且滑，滑代表津液聚集的現象，滑見於胃，則胃中水穀轉化的氣體自然飽滿可知。浮代表在表層，滑從浮斷定，則其津液沒有輸送到其他臟腑，而上蒸發外泄形成表汗，也可以得知。胃中的津液，自滿而不輸送到臟腑，則筋骨內部就會失去滋養，再加上汗出，衛氣必然衰弱。
而風邪易犯。此與勞汗當風。及汗出入水。同具受病之地。雖中風、風濕、歷節等候。未辨所成。然皆不可不防微杜漸者也。按李氏舊注云。前節汗出。則腠理開而受風。入水。則寒氣勝而透骨。故濕流關節。歷節而痛。是外因也。此節趺陽脈浮滑。胃中水穀濕熱之氣。蒸發於外。
以致汗出受風。亦歷節而痛。是內因也。汗即是濕。汗出受風。是亦風濕相搏之症。全注中如此等議論。不可多得。但按本經第一篇。仲景以從內出外者為外因。從外入內者為內因。李君倒置言之。未免從俗而失本經之旨。當分別觀之耳。
六條，少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風。風血相搏。即疼痛如掣。
白話文：
風寒容易侵襲人體，這與勞累出汗遇風，以及汗出進出水中，都具有容易生病的共通點。雖然中風、風濕、歷節等疾病尚未確定病因，但都需要防微杜漸。李氏舊注說，前文提到汗出，則毛孔張開容易受風，入水則寒氣入侵骨骼，所以濕氣流入關節，導致關節疼痛，這是外因。這節提到趺陽脈浮滑，是胃中水穀濕熱之氣蒸發到體表，導致汗出受風，也造成關節疼痛，這是內因。汗即是濕氣，汗出受風，也是風濕相搏的病症。這些注解中，像這樣的論述非常難得。但依照《傷寒論》第一篇，張仲景認為由內而外的為外因，由外而內的為內因。李氏則相反，可能只是隨俗而失了本經的真義，應該要分開來看。
六條，少陰脈浮弱。脈弱則血不足，脈浮則為風。風與血相搏，就會造成疼痛如撕裂般。
少陰。指尺部而言。謂足少陰腎經也。浮脈。即瞥瞥如羹上肥之謂。非藹藹如車蓋者。蓋少陰浮而有力。則當浮出表分。不合見筋骨之歷節痛故也。弱。如弱水不能載羽之象。掣痛。即掣肘之義。謂痛如把持而不得屈伸也。足少陰腎臟。其所主在骨。其經脈則由本臟出脊。下行足內臁之後側。
而終於湧泉。且是經氣嘗不足。而血嘗有餘者也。其脈。如石投水中。泛泛而悠揚下沉者為正。今其脈如羹湯上之油珠。瞥瞥然而上浮。及少按之。則如弱水之不能載羽而又見弱。夫脈之所以不弱者。以氣能載脈。而血能載氣故也。則氣不足以載脈而弱。謂非血不足以載氣之所致乎。
白話文：
少陰脈象解說
少陰，指的是尺部，也就是足少陰腎經。
浮脈，指的是脈象如羹湯上漂浮的油珠，輕輕一觸便能感受到，而非像車蓋般沉重有力。這是因為少陰浮脈有力，表示氣血浮出表分，不會深入筋骨，所以不會出現筋骨疼痛的症狀。
弱，指的是脈象如弱水難載羽毛般輕微无力。
掣痛，指的是像被拉扯住手臂一樣，痛得无法屈伸。
足少陰腎臟，主管骨骼，其經脈從腎臟出發，沿脊柱下行，經過足內踝後側，最後止於湧泉穴。
腎經的氣血常不足，而血卻常有餘。
正常腎經脈象，如同石頭投入水中，緩緩悠揚下沉。
現今脈象，卻如羹湯上浮油，輕輕一觸便能感受到，稍微按壓一下，又如弱水難載羽毛，顯得无力。
脈象不弱的原理，是因為氣能載脈，血能載氣。如今脈象輕弱，說明氣不足以載脈，難道不是因為血不足以載氣所致吗？
且弱從浮見。則知弱非臟中之精不足。而為本臟經脈中之血不足無疑矣。風為陽邪。嘗欲外洞。故浮。且浮從弱斷。則是因經脈之血短。而風邪乘空入之。以致正氣從邪而上浮。故曰浮則為風也。以陽熱之風。與不足之血。兩相搏結於經脈。於是從少陰之經脈。而溢入骨節。
則風熱煩疼。血虛干痛所必至矣。此歷節之因於少陰血虛而風中之者也。
七條，盛人脈澀小。短氣。自汗出。歷節疼。不可屈伸。此皆飲酒汗出當風所致。
盛人。兼肢體魁梧。肌肉豐厚而言。盛人、當陰陽兩足為合。乃其脈澀小。澀則血虛。小則氣弱。是脈不充形矣。且驗其外症。呼吸孱而短氣。則與脈小之氣弱相應。自汗出而液傷。則與脈澀之血虛相應。合之歷節疼而不可屈伸。則因疑可以生悟矣。夫現是盛人。則脈症不該虛弱。
白話文：
如果發現病人脈象浮弱，就知道這不是因為臟腑精氣不足，而是因為經脈中的血液不足。風屬陽邪，喜歡向外散發，所以脈象浮。而且浮弱的脈象，也說明經脈血液不足，風邪趁虛而入，導致正氣隨著邪氣上浮，所以說脈象浮就是風邪。陽熱的風邪和不足的血液在經脈中互相搏結，就會從少陰經脈溢入骨節，導致風熱煩疼，血虛乾燥疼痛。這就是少陰血虛導致風邪入侵，引起歷節疼痛的原因。
這種脈象強壯的人，脈象細小緊澀，呼吸短促，容易自汗，而且患有歷節疼痛，難以屈伸，這些都是飲酒出汗後吹風造成的。
所謂強壯的人，是指體格健壯，肌肉豐滿的人。這種人應該陰陽調和，脈象卻細小緊澀，緊澀代表血虛，細小代表氣弱，說明脈象無法充盈身體。從外觀來看，呼吸微弱短促，也與脈象細小的氣弱相符。容易自汗，體液損傷，也與脈象緊澀的血虛相符。綜合這些症狀，再加上歷節疼痛，難以屈伸，就可以判斷出病因了。因為這種強壯的人，脈象和症狀不應該虛弱。
現病虛弱。則其人不合尚盛。是知為飲酒汗出當風所致之暴病矣。蓋盛人原是煩熱。加以浮熱之酒性。兩熱相灼。則蒸出脾胃心肺之液而汗出。汗出則血傷。故脈乍澀。又汗出則氣泄。故脈乍小。且汗出而氣血兩虛。故當風而風得以襲之。而成歷節耳。暴病於盛人尚無所損。
盛人非飲酒安能暴病。仲景之診法。何細密至此哉。
八條，諸肢節疼痛。身體尪羸。腳腫如脫。頭眩。短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩），芍藥（三兩），知母（四兩），防風（四兩），麻黃（二兩），附子（二兩炮），白朮（五兩），甘草（二兩），生薑（五兩）
白話文：
病人現在虛弱，明顯身體狀況不佳，推斷應該是喝酒出汗後吹風造成的急病。因為原本身體就偏熱，加上酒性燥熱，熱上加熱，就會把脾胃、心肺的津液蒸發出來，導致出汗。出汗會傷血，所以脈象才會突然變得澀；出汗還會耗氣，所以脈象也會突然變小。而且出汗後氣血都虛弱，因此容易被風邪侵襲，導致關節疼痛。這種急病對原本身體強壯的人來說倒沒什麼損害。
身體強壯的人如果不是喝酒，怎麼會突然得病呢？張仲景的診斷方法真是細緻入微啊！
針對肢體關節疼痛、身體虛弱、腳腫得像脫了鞋一樣、頭暈、呼吸短促、微微想吐的症狀，可以用桂枝芍藥知母湯治療。
桂枝芍藥知母湯的藥方如下：桂枝四兩，芍藥三兩，知母四兩，防風四兩，麻黃二兩，附子二兩（炮製），白朮五兩，甘草二兩，生薑五兩。
上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。
此總承上文四五六七諸條。而言其症治。故不曰歷節。而曰諸肢節疼者。猶云寒濕、風濕、中風。諸樣肢節疼痛之謂。尪羸。肌肉瘦削也。六經之用。經絡外走。骨節內通。然後使水中之壬上升。火中之丁下降。骨節病風濕。則陽液不升。故身體尪羸。陽氣不降。故腳瘇如脫也。
風淫巔疾。故頭眩。濕淫氣滯。故短氣。溫溫欲吐者。風濕交持。而陽明中土。有化霧上騰之象。主桂枝芍藥知母湯者。真功極窮泉。用周天表者之所經營而得者也。夫四條之汗出入水。是水寒抑其汗而成濕。以入骨節者。五條之胃實自汗。雖不言濕。而於言外。見自汗者為風所襲。
白話文：
上九味藥材，用水七升，煮到剩下二升，溫溫地喝，一次喝七分滿，一天喝三次。
這段話承接前面四、五、六、七條的內容，來講述症狀和治療方法。因此沒有直接說「歷節」，而是用「諸肢節疼者」來概括各種關節疼痛，像是寒濕、風濕、中風等等。尪羸是指肌肉消瘦，因為六經運行，經絡外走，骨節內通，才能讓水中的壬氣上升，火中的丁氣下降。如果骨節患有風濕，陽液就無法上升，所以身體就會變得虛弱消瘦；陽氣無法下降，就會出現腳腫如脫落的情況。
風邪侵襲頭部，所以頭會昏眩；濕邪侵襲氣機，所以會喘不過氣；溫溫欲吐，是風濕交雜，陽明中土出現化霧上騰的現象。主治桂枝芍藥知母湯，真正功效極為深遠，是運用周天表裡運行的原理來治療的。前面四條提到汗液出入和水有關，水寒抑制汗液，就會形成濕邪，進入骨節；第五條提到胃實自汗，雖然沒有明說濕邪，但其實暗示自汗是風邪侵襲所致。
必將郁其汗而成種種之症者。七條之酒汗當風。是風邪蔽其汗而成濕。以入骨節者。則歷節之候。除六條血虛而單中風之外。余皆濕因。以腎為水臟而主骨與濕相召。故直入其所主之骨節。則治例當注意在腎家矣。但腎中陰陽自足。則雖中風濕。勢必外推於自汗。下推於小便。
而令其邪自去。何得安然遺於骨節。而成歷節等候乎。則腎氣之衰弱。已鑿鑿可據。虛則補其母。離桂枝芍藥知母湯。將誰任乎。知母色白。而味淡氣薄。色白應西金。氣味淡薄。則輕清應在天之象。故為肺家第一專藥。此救肺之白虎湯用知母。補肺之百合知母湯用知母。又其確證也。
白話文：
汗液鬱積在體內，就會引起各種疾病。比如，喝了酒後在風中出汗，就是風邪阻礙汗液排出而形成濕氣，濕氣侵入骨節就導致痹病。除了六條血虛單純中風以外，其他痹病都是濕氣引起的。腎臟是主水之臟，又主管骨骼，容易招引濕氣。所以濕氣直接侵入腎臟所主管的骨節，治療就要着重在腎臟。但是如果腎臟陰陽充足，即使中風濕，也會通過出汗或排尿將濕氣排出，不會停留在骨節引起痹病。所以，腎氣衰弱是造成痹病的重要原因。虛則補其母，離桂枝芍藥知母湯，還能依靠誰呢？知母顏色白，味道淡薄，白色應西金，氣味淡薄則輕清，應天之象，所以是肺臟的專用藥物。白虎湯用知母是為了救肺，百合知母湯用知母是為了補肺，這也證明了它的功效。
以辛溫之桂枝。與之平配。則桂枝因知母而直入肺家。是以桂枝之辛。挑動肺氣。而以其溫通和肺神也。又恐辛甘之性。從上發汗。而不下入腎經之骨縫。故又佐以酸斂之芍藥。少少下引之。而使辛鹹溫熱之附子。一直接入腎臟。然後君以燥濕之白朮。散濕之生薑。臣以甘緩之甘草。
使培骨節之土氣。總交於發越之麻黃。又從筋骨間。而徐徐透為微汗也。殿之以防風者。防風能密衛氣。恐風濕去。而復為風所襲耳。然則以附子為入腎之嚮導。以白朮、生薑、甘草為除濕之中軍。以麻黃為班師之首領。以防風為留鎮之善後。以桂枝、芍藥、知母。原為後軍之督率。
白話文：
桂枝性溫辛，配以知母，便能直達肺部，辛味激發肺氣，溫性則和緩肺神。但辛甘之性容易從上發汗，無法深入腎經骨縫，因此加入酸斂的芍藥，使其略微下引，讓辛鹹溫熱的附子直接進入腎臟。接著以燥濕的白朮、散濕的生薑，以及甘緩的甘草作為輔助，培補骨節的土氣。最後將這些藥力匯聚到發散的麻黃，從筋骨間慢慢滲透，形成微汗。最後用防風來防止風濕散去後，再次受到風邪侵襲。因此，附子是入腎的嚮導，白朮、生薑、甘草是除濕的中軍，麻黃是班師的領袖，防風是留鎮善後，桂枝、芍藥、知母則是後軍的督率。
而不意便道中。卻收去風之奇捷矣。神哉方也。六條之少陰血虛。單中風而成歷節者。雖無郁汗之濕。其腎氣之虛。與中風之宜從汗解俱同。以鄙意擬之。於本方去除濕之白朮、生薑。換補肝血之當歸。補腎血之生地。則易一主將。而全軍俱變矣。故其曰主之者。是以此方為主。
原與人以神明進退之用。而與他處之曰宜某湯者。其文例不同也。
九條，味酸則傷筋。筋傷則緩。名曰泄。咸則傷骨。骨傷則痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄。營氣不通。衛不獨行。營衛俱微。三焦無所御。四屬斷絕。身體羸瘦。獨足腫大。黃汗出。脛冷。假令發熱。便為歷節也。病歷節。不可屈伸。疼痛。烏頭湯主之。
白話文：
但沒想到竟能治癒，真是奇妙快速啊！這藥方真神奇！六條經脈的少陰血虛，單純中風導致的歷節，雖然沒有鬱汗的濕氣，但腎氣虛弱，與中風適合從汗解的病理相同。依我的想法，可以將這個方子裡去濕的白朮、生薑去除，改用補肝血的當歸、補腎血的生地，就能改變藥性，達到事半功倍的效果。因此說「主之」的，就是指這個方子是主治藥方。
原本是用來讓人明白藥方進退的神明之用，而其他地方說「宜某湯」的，文字用法就不同了。
九條，味酸會傷筋，筋傷則筋骨鬆散，稱為泄。鹹味會傷骨，骨傷則肌肉萎縮，稱為枯。枯泄互相搏擊，稱為斷泄。營氣不通，衛氣不能單獨運行，營衛氣都衰微，三焦沒有防禦能力，四肢關節僵硬，身體消瘦，單腳腫大，流出黃色的汗，小腿冰冷。假如發熱，就會變成歷節。患了歷節，不能彎曲伸展，疼痛難忍，[烏頭湯]可以主治。
烏頭湯方，川烏（五枚、㕮咀、以蜜二升、煎取一升、即出烏頭），麻黃（三兩），黃耆（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩、炙）
上五味。㕮咀。四味以水三升。煎取一升。去滓。內蜜煎中。更煎之。服七合不知。盡服之。
五行各具陰陽。如甲乙壬癸等類。而其性情好惡。常相反而不相同者。以陽生則陰死。陰生則陽死。故也。比如甲木生於亥。乙即死於亥。乙木生於午。甲即死於午。壬水生於申。癸即死於申。癸水生於卯。壬即死於卯之類。夫肝為木臟。木中甲陽而乙陰。甲主陽神。外流其餘氣以應筋。
白話文：
烏頭湯方
藥材:
- 川烏 (五枚，去皮切碎，用二升蜜煎煮至一升，取出烏頭)
- 麻黃 (三兩)
- 黃耆 (三兩)
- 芍藥 (三兩)
- 甘草 (二兩，炙)
製法:
- 將以上五味藥材切碎，用三升水煎煮至一升，去渣。
- 將煎好的藥液加入先前蜜煎烏頭中，再煎煮一次。
服用方法:
每次服七合，服完即止。
藥理分析:
五行各具陰陽，例如甲乙壬癸等，它們的特性和喜好常常相反。陽氣生則陰氣死，陰氣生則陽氣死。例如甲木生於亥，乙木就死於亥；乙木生於午，甲木就死於午；壬水生於申，癸水就死於申；癸水生於卯，壬水就死於卯。
肝臟屬於木，木中包含甲陽和乙陰，甲主陽神，向外流出餘氣，與筋脈相應。
故性喜調暢。而內經以辛補之。以酸瀉之者是也。乙主陰象。內固其形臟以應肝。故性喜斂束。而金匱以酸補之者是也。然甲生則乙死。過辛而傷其形臟之肝。乙生則甲死。過酸而傷其餘氣之筋矣。蓋酸則斂肝之陰血者。並斂其養筋之陽氣。筋失陽健之用。故緩。名之曰泄者。
肝血不與筋俱。而其氣亦漸散泄也。腎為水臟。水中壬陽而癸陰。壬主陽神。外流其餘氣以應骨。故性喜鎮靜。而內經以甘補之。以咸瀉之者是也。癸主陰象。內固其形臟以應腎。故性喜降潤。而金匱以咸補之者是也。然壬生則癸死。過甘而傷其形臟之腎。癸生則壬死。過咸而傷其餘氣之骨矣。
白話文：
因此，木性喜舒暢，內經以辛味補之，以酸味瀉之。乙木主陰象，內固形臟以應肝，故性喜斂束，金匱以酸味補之。然而甲木生則乙木死，過於辛味會傷其形臟之肝；乙木生則甲木死，過於酸味會傷其餘氣之筋。因為酸味會斂肝之陰血，同時也會斂其養筋之陽氣，筋失陽健之用，所以變得鬆弛，稱為泄。
肝血不與筋俱，而其氣也漸漸散泄。腎為水臟，水中壬陽而癸陰。壬水主陽神，外流其餘氣以應骨，故性喜鎮靜，內經以甘味補之，以咸味瀉之。癸水主陰象，內固其形臟以應腎，故性喜降潤，金匱以咸味補之。然而壬水生則癸水死，過於甘味會傷其形臟之腎；癸水生則壬水死，過於咸味會傷其餘氣之骨。
蓋咸則抑腎之陰精者。並抑其強骨之陽氣。骨失陽健之用。故痿。名之曰枯者。腎精不與骨俱。而其氣亦漸枯槁也。骨之陽病而枯。筋之陽病而泄。兩相搏結。則是肝腎斷其所養。而筋骨之氣漸泄。名曰斷泄。不亦宜乎。以上言肝腎筋骨之自為病也。經絡之營氣。雖化於胃中之水穀。
然實與肝腎之精血相貫通者也。肝腎病斷泄。則營氣以不通而漸微。其胃中所化之悍氣。又乘營陰而出為外衛者。營氣既微。則衛不能獨行而自盛。故營衛俱微矣。此言肝腎病於內。因而營衛亦病於外也。御。如執御之義。上焦胸中之陽。中焦胃分之陽。下焦命門之陽。皆以精血為車。
白話文：
咸味過多會抑制腎臟的陰精，同時也會抑制骨骼的陽氣。骨骼失去陽氣的滋養，就會痿弱，稱為枯。這是因為腎精無法與骨骼相結合，其氣息也逐漸枯竭。骨骼的陽氣受損而枯萎，筋脈的陽氣受損而泄露，兩者互相交纏，就如同肝腎斷絕了對筋骨的滋養，導致筋骨的氣息逐漸泄漏，稱為斷泄，這也合乎道理。以上所述是肝腎、筋骨自身的病變。經絡的營氣雖然化生於胃中水穀，但實際上與肝腎的精血相通。肝腎病變導致斷泄，則營氣不通暢而逐漸衰微。胃中所化生的悍氣，又乘著營陰而外出成為外衛，營氣微弱，衛氣就無法獨立運行而強盛。所以營氣和衛氣都衰微了。這說明肝腎內部病變，也會導致營衛外在的病變。御，如同駕馭的意思。上焦胸中的陽氣，中焦胃分的陽氣，下焦命門的陽氣，都以精血為載體。
而御之以周行者也。肝腎之精血。內斂下伏。則三焦之氣。無所乘駕。而漸冷之意。亦在言外矣。此言肝腎病於下。因而胸中胃分。亦病於上矣。四屬。即指上下內外也。承上文而言酸收咸降。使精血內斂下伏。以致肝腎之陽。內病下病。於是營衛外微。三焦上弱。而上下內外之四屬。
俱捍格而有斷絕之勢矣。經絡之營衛俱微。故身體羸瘦。肝腎之精血。為酸鹹之味所斂伏。故獨足腫大。黃汗出也。陰氣自伏。則陽氣自微。故脛冷。即上文筋緩骨痿之理也。假令發熱。則是陽氣不獨行。而鬱於筋骨之縫。其為歷節無疑。此言歷節之外症。以證其四屬斷絕之意。
白話文：
這樣做，就如同駕馭著周圍的人，肝腎的精血內斂下伏，三焦之氣便無處乘載，漸漸寒冷之意也隱含其中。這說明肝腎病在下面，因此胸中胃分也病在上面了。四屬，指的是上下內外。承接上文，酸收鹹降使精血內斂下伏，導致肝腎之陽內病下病，於是營衛外微，三焦上弱，上下內外四屬俱受阻礙，呈現斷絕的趨勢。經絡的營衛都微弱，所以身體瘦弱。肝腎的精血被酸鹹之味斂伏，因此單腳腫大，黃汗流出。陰氣自伏，則陽氣自微，所以小腿冰冷，也就是上文筋緩骨痿的道理。如果發熱，那是陽氣不能獨行，而鬱積在筋骨縫隙之中，這就是歷節無疑了。這說明歷節的外部症狀，證明了四屬斷絕之意。
主烏頭湯者。以通陽透節之烏頭為主。而用蜜熬以為煎者。取其留連胃中。以為內通外達之地。然後以甘緩之甘草。破芍藥之酸斂。而特令其引烏頭之陽氣。內入筋骨。以實表之黃耆。監麻黃之發越。而特令其引烏頭之陽氣。外行營衛。將肝腎之伏陽一起。則蒸其精血。而與三焦營衛。
復得交通矣。至其純用辛甘之味。不特辛以破酸。甘以救咸。且病機發於補陰而賊陽。故方意專於升火以運水也。
白話文：
烏頭湯方義解
這篇方劑解說主要講述烏頭湯的藥性與作用。
首先，烏頭為本方之主藥，以其通陽透節之性而得名。
方中以蜜熬烏頭，目的是讓烏頭在胃中停留，並以此為內通外達之處。
其次，方中以甘草破芍藥之酸斂，引烏頭之陽氣入筋骨。
同時，黃芪實表以監麻黃之發越，引烏頭之陽氣外行營衛。
以此將肝腎伏陽一起，蒸其精血，與三焦營衛交融流通。
總結來說，此方以辛甘之味，不僅辛以破酸，甘以救咸，更重要的是針對病機發於補陰而賊陽的情況，專以升火運水為方意。