《高註金匱要略》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (5)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

鉤者，來盛去衰也。秋月肺金氣王。色宜白如豕膏，如鵝羽，如以縞裹紅。並其脈之變動，宜應白而浮。浮者，來急去散也。冬月腎水氣王。色宜黑如烏羽，如重漆色，如以縞裹紫。並其脈之變動，宜應黑而營。營者，沉以搏也。四季之月脾土氣王。色宜黃如蟹腹，如羅裹雄黃，如以縞裹栝蔞實。並其脈之變動，和柔相離，如雞踐地。

又難經曰：太陰之至，緊大而長也。此謂四時各隨其色脈而無病。若肝色宜青而反白；白，金色也；是木當王時，而猶受金之克，則木至休囚，而肝必病，甚且至所不勝之時，而必死於秋令矣。三時仿此。但此句，單言色也。

其動脈又可類推矣。比如肝之動宜弦，而反得浮脈，其理一也。非其時色脈句，又合色脈而推廣之。不但春不得青者，為肝病；青不及春者，為脾病；而且不如翠羽蒼璧者，為本臟之血病；不如縞裹絳者，為本臟之氣病；甚至青侵他部位者，即以各臟腑之病斷之。蓋非其地與非其時同診也。

又如濡弱，輕虛而滑，端直以長，合為弦脈。夫濡弱，為脾土之氣，木之所養也；輕虛，為肺金之氣，木之所成也；滑，為腎水之氣，木之所滋也；然後端直以長，自露其調達暢茂之本性。故不特春不弦，弦不春，為非時；而且不濡弱，為脾病；不輕虛，為肺病；不滑，為腎病；不端重則輕浮，而為上焦暈眩脹滿等病；不正直，則橫肆，而為中下二焦沉墜切痛等病；不勻長，則短滯，而為本臟鬱結等病。故曰：皆當病者，其旨深矣。此又合言色脈二診之上工也。

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半，少陽起。少陽之時，陽始生，天氣溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也。以得甲子，而天未溫和，此為至而不至也。以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也。以得甲子，而天溫，如盛夏五六月時，此為至而太過也。

此條承上文非其時色脈句來，言非時之色脈，雖為人病，實為天氣使然。上工負裁成輔相之任；所貴知天時之變，而補救其偏弊之色脈也。夫天以從溫而熱，以至大熱，復從清而寒，以至大寒。一歲凡十二月，以統二十四節。人亦由少陽、歷陽明、而至太陽；復由太陰、歷少陰、而至厥陰。手足凡十二經，以應二十四氣。天之初溫，起於冬至後之甲子，則人之微陽，應於足少陽之膽經，歷冬至後之四節，而終手足少陽之氣焉。天之初熱，交於雨水後之甲子，則人之正陽，應於足陽明之胃經，歷雨水後之四節，而終手足陽明之氣焉。天之大熱，交於穀雨後之甲子，則人之亢陽，應於足太陽之膀胱經，歷穀雨後之四節，而終手足太陽之氣焉。三陰仿此。仲景假古經之文，而設為問答者，蓋謂除卻冬至後之甲子，天氣溫和，所謂時至而氣即至者為平氣；天氣平，則人之色脈俱應，而病者少矣。若夫早至，遲至，寒氣不去，熱氣太過，皆為天地乖舛之氣。

白話文：

臟腑經絡先後病脈證治第一

脈象的盛衰變化，如同鉤子一樣，來得急，去得也快。秋季農曆八月，肺金之氣旺盛，面色應當潔白如豬膏、鵝毛，或像用白絹包裹著紅色。脈象也應當是白色的浮脈，浮脈的特性是來得急，去得快。冬季農曆十一月，腎水之氣旺盛，面色應當黝黑如烏鴉羽毛、濃重的漆色，或像用白絹包裹著紫色。脈象也應當是黑色的沉脈，沉脈的特性是沉而有力。四季中，脾土之氣旺盛的月份，面色應當黃亮如螃蟹的腹部、雄黃，或像用白絹包裹著栝蔞實。脈象則平和柔順，相互協調，如同雞爪踏地。難經也說，太陰之氣盛極時，脈象緊而大且長。這些都是說，四季各有其應有的面色和脈象，如果沒有這些面色和脈象，則為無病。

若肝臟之色應當青綠卻反而是白色，白色屬金，這是木氣當令時卻受金氣所克，導致木氣衰弱，肝臟必然生病，甚至在木氣最虛弱的時候，必定會死於秋季。其他三個季節也是如此，但這段話只單純說明顏色。

脈象的動態變化也可類推。比如肝臟的脈象應當弦，卻反而是浮脈，其道理是一樣的。不只是春天沒有青色就表示肝病，青色不足也代表脾臟的疾病，而且面色不如翠羽、碧玉般青綠，就是本臟的血氣有病；面色不如白絹包裹著絳紅色，則是本臟的氣有病；甚至青色侵犯其他部位，則可根據各臟腑的病理來判斷。這說明了不在其位、不在其時，診斷也會出錯。

濡弱、輕虛、滑利，端直而長，合稱為弦脈。濡弱屬脾土之氣，為木氣所滋養；輕虛屬肺金之氣，為木氣所成就；滑利屬腎水之氣，為木氣所滋潤。然後端直而長，自然顯現出其通達暢順的本性。因此，不只是春天沒有弦脈，弦脈不在春天出現就是不正常的時令；而且不濡弱就是脾病，不輕虛就是肺病，不滑利就是腎病；脈象不端直而沉重，就會輕浮，而出現上焦暈眩、脹滿等疾病；脈象不正直，就會橫逆，而出現中下二焦沉墜、疼痛等疾病；脈象不勻稱、不長，就會短促滯澀，而出現本臟鬱結等疾病。所以說，這些都是疾病的表現，其道理很深奧。這也是結合面色和脈象診斷的高明之處。

有人問：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，這是什麼意思呢？老師說：冬至之後，甲子夜半，少陽之氣開始生發。少陽之時，陽氣初生，天氣溫和。在還未到甲子時，天氣就已經溫和了，這就是未至而至。到了甲子時，天氣卻沒有溫和，這就是至而不至。到了甲子時，天氣卻寒冷不已，這就是至而不去。到了甲子時，天氣卻溫暖如同盛夏五六月，這就是至而太過。

這一段承接上文「非其時色脈」一句，說明非其時令的顏色和脈象，雖然是人的疾病，實際上卻是天氣造成的。高明的醫生要擔負起輔佐調和的責任，最重要的是要知道天時變化，而來補救其偏頗的顏色和脈象。天氣從溫和而轉為炎熱，以至大熱，然後又從清涼轉為寒冷，以至大寒，一年有十二個月，統攝二十四節氣。人體也從少陽、經過陽明，而至太陽；然後又從太陰、經過少陰，而至厥陰。

手足十二經脈，與二十四節氣相應。天氣初溫，始於冬至後的甲子時，則人體的微弱陽氣，應於足少陽膽經，經過冬至後的四個節氣，而終結於手少陽之氣。天氣初熱，始於雨水後的甲子時，則人體的旺盛陽氣，應於足陽明胃經，經過雨水後的四個節氣，而終結於手陽明之氣。天氣大熱，始於穀雨後的甲子時，則人體的亢盛陽氣，應於足太陽膀胱經，經過穀雨後的四個節氣，而終結於手太陽之氣。三陰也如此類推。張仲景借用古經的文句，而設計成問答的形式，其意思是說：除去冬至後甲子時，天氣溫和，所謂時至而氣即至者為平氣。天氣平和，則人的面色和脈象都相應，而疾病就少了。至於早至、遲至、寒氣不去、熱氣太過，都是天地乖舛之氣。