《高註金匱要略》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (1)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

(凡十七條)

夫人稟五常，因風氣而生長。風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和；客氣邪風，中人多死。千般疚難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃、蟲獸所傷。

以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡。適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即：導引、吐納、針、灸、膏、摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱、苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚臟腑之紋理也。 (舊本俱列本篇第二條；余玩其文義，確是開章語氣，且有內外因、及不內不外之病由，然後有上工之問、並啟色脈診法，如後文所云；故特僭移於篇首焉。)

五常，即五行。其名本《內經·五常政大論》來。東方生氣，動而為風。人稟東方之生氣而生，故曰因風生長。風又為六淫之首、百病之長，故曰亦能害生。生害而廣言萬物者，見人在萬物之中而不可逃也。觀於浮舟覆舟之水，其理益可信矣。元真者，五臟之元陽真氣也。此句為養生治病之要，學者當吃緊著眼。蓋元真通暢，衛氣自固，經絡自不受邪，豈能入臟腑？是無臟腑之內因。又元真通暢，而神機流貫，四肢九竅血脈不致壅塞，是無皮膚之外因。言欲避風氣之害，惟有珍重元真，養生者可以保其不病；治病者可以救其已病。不特為後文二十五篇之綱，亦且為本篇一十七條之大綱也。

客氣，謂五常政、六微旨中加臨之氣。邪風，謂天地虛邪之風也。二句仍合內外因而言，猶言不知珍重元真，則內氣不充於外，外邪深入於內，而必死矣。直者為經，橫者為絡。經絡外通皮毛，內通臟腑。臟腑之元真不充，中邪，必致入臟，故曰內因。手、足為四肢；耳、目、口、鼻以及二陰，為九竅。俱以元真通暢，而使血脈相傳。倘血脈壅塞，則是外邪中之，遂使元真不貫，故曰皮膚所中。是不言外因，而實為外因可知。房室，女色也。金刃，非殺戮之謂，如古之宮腐、刖足者是。玩下文「病由」字自見。蟲獸，指爪牙角毒而言也。言除卻臟腑元真之氣不充、血脈元真之氣不貫，惟有如此，則成不內不外病由，故曰不越三條也。今就內因而言：上之養元真、慎起臥，使邪不幹經絡。次之雖已受邪，預為醫治，使之不流臟腑。就外因而言：受邪必由四肢而漸至九竅。才覺重滯，或搖動為導引以利其機，或呼吸為吐納以清其氣，或針以出其血，或灸以壯其火，或膏藥以活其凝聚，或按摩以散其鬱結。邪去氣行，九竅焉得閉塞哉？治內外因者如此。王法，即上文金刃而廣之，如鞭樸笞杖之類。禽獸，即蟲獸，如今之雲、廣，所謂孔雀糞能致瘴者皆是。災傷，指墜、溺種種也。言不內不外之因，雖曰天數，亦可謹慎，故曰「更能」。若房室嗜欲之多寡。

白話文：

人體的生成依賴於五行之氣，而風氣是萬物生長的動力，但同時也可能危害萬物，如同水能載舟亦能覆舟。若五臟的元氣運行通暢，人體就能保持健康；若外邪入侵，則容易致死，疾病的成因不外乎三種：一是經絡受邪入侵臟腑，為內因；二是四肢九竅血脈阻塞不通，為外因（皮膚受邪）；三是房事、刀傷、蟲獸叮咬等外傷。

明白了這三種病因，就能解釋所有疾病的來源。如果能養生慎行，避免邪風侵犯經絡，即使經絡受邪，只要及時治療，阻止邪氣入侵臟腑，就能痊癒。若四肢感到沉重，就要通過導引、吐納、針灸、膏藥、按摩等方法調理，避免九竅阻塞。此外，也要避免觸犯法律、遭受禽獸攻擊，以及房事過度。飲食起居要適度，不可過冷過熱，酸甜苦辣也要均衡，避免身體衰弱，這樣疾病就不易入侵。所謂「腠理」，是指三焦匯聚元氣之處，也是血氣流通、皮膚與臟腑紋理交織的地方。

「五常」指五行，源自《內經》的五常政論。東方生氣主木，動則為風，人體依賴東方之氣而生，所以說「因風氣而生長」。風是六淫之邪的首要因素，也是百病之源，所以說「亦能害萬物」。「元真」指五臟的元陽真氣，這是養生治病的關鍵。元真通暢，衛氣自然堅固，經絡就不會受邪，也就沒有內因；元真通暢，神氣流貫全身，四肢九竅的血脈就不會阻塞，也就沒有外因。想要避免風氣的侵害，就要珍重元氣。養生者可以預防疾病，治病者可以治療疾病。這不僅是後續二十五篇的綱領，也是本篇十七條的總綱。

「客氣」指五行之氣和六淫之邪的侵襲，「邪風」指天地間的邪惡之風。這兩句依然是從內外因的角度來說的。如果不珍重元真，則內氣不足以抵禦外邪，外邪就會深入內部，最終導致死亡。經絡是臟腑與體表相連的通道，如果臟腑元真不足，受到外邪侵襲，邪氣就會入侵臟腑，這是內因。手足為四肢，耳目口鼻以及二陰為九竅。如果元真通暢，血脈就能運行順暢；如果血脈阻塞，就是外邪入侵，導致元真不能貫通，這是外因。房室指男女之事；金刃指刀傷；蟲獸指蟲獸叮咬。

除了臟腑元氣不足、血脈不通以外，還有其他病因，但都包含在以上三種之中。現在我們從內因來說：首先要保養元真，注意起居，避免邪氣侵犯經絡；其次，即使已經受邪，也要及時治療，防止邪氣入侵臟腑。從外因來說，邪氣會由四肢逐漸侵犯九竅，如果感到沉重，可以用導引法舒展肢體，用吐納法調節呼吸，用針灸法排出邪氣，用膏藥法緩解瘀滯，用按摩法疏通經絡。這樣邪氣就能去除，九竅自然不會阻塞。這就是治療內外因的方法。至於「王法」、「禽獸」、「災傷」，分別指觸犯法律、蟲獸叮咬及意外傷害等。即使有些疾病是天數使然，也還是可以通過謹慎小心來避免。房事方面，也要節制，不可過度。