《高註金匱要略》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (3)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

此及下五條，俱暗承前條。言欲治未病，何以審知五臟之本病？而且先實其所勝也。是非望色、聞聲、切脈，不可。故又設為問答而言曰：鼻頭為面王，於內屬中土。望色者最為要緊。色青，是木凌土位。鼻為腹，又下文曰青為痛，故知其腹中痛也。所賴陽氣燠土，生金子以制木鬼，則青色可退，腹痛可愈。若更苦冷，則衛陽衰敗，命門之陽可知不能復溫，故主死。黑為北方水色，鼻頭微黑，是水反乘土，故主有水氣。土氣憑肺德而氤氳於胸中，以為宗氣，則脾胃之氣舒展。胸上有寒，則阻扼土氣，不能上布，而鬱於中宮，亦遂於本位上現其本色。故色黃者，知胸上有寒也。脾胃為後天精悍之原。夭然色白，故知亡血，而生機不榮也。非其時，兼秋冬而言。微赤為火氣，凌金焦土。其死於所不勝之春夏乎？若微赤而且目正圓者，微赤為土無津液，目正圓為肝腎枯燥。夫精汁短少而得風熱者，則病痓。痓病在經，宜開玄府以發散；在腑，宜驅胃實以攻下。鼻微赤而目正圓者，兩皆不可，故曰不治。痛，則陽氣不通，而陰寒切責，故色青應之。勞，則神氣虛耗，而精氣外薄，故色黑應之。風為陽邪，氣從上炎，且能化熱，故於色赤者，知其中風也。脾胃之氣不下通，則火土之光外浮，故於色黃者，知其便難也。

此句與胸上有寒句同義。蓋中焦之氣，總以上舒下暢為運化之妙。上不舒，固現黃色；下不暢，亦現黃色。合而詳之，則庶幾矣。留飲與水不同。水，為積聚之外水；飲，則膈中之液，或因風寒濕熱所成，而不能流行者，是也。然留飲久必成熱，故色則紅白鮮明者，水火之兼色耳。

以上俱跟鼻頭而言。推而廣之，則自庭與闕上，以及闕中下極等處，各可類診矣。此望而知之之上工也。

師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲愔愔然，不徹者，心膈間病；語聲啾啾然，細而長者，頭中病。成文為語，不成文為聲。寂然者，久而不聞也。驚呼，忽然如受驚而呼叫之狀。蓋骨屬少陰腎臟。節者，神氣遊行出入之所。少陰性沉，故病則喜寐。語聲寂然，喜寐之應，故知其病在骨也。神氣者，火也。忽然驚呼者，是遊行出入之火，有以致其忽然疼痛，故知其病在骨之節也。愔愔，不明之象。不徹者，呻吟才出而即回，猶言不透徹也。夫病人痛楚，聲喚以開泄其氣者，心為之主令也。今愔愔不徹，是心膈有剝膚之痛，而不暇聲喚，故中道而自廢耳。啾啾，尖浮之義。加之聲出細長，是從下而上托其疾苦之象，故知其頭中痛也。明以寂然之突呼，言腎家之下部；以愔愔不徹之短聲，言心膈之中部；以尖而浮細之長聲，言頭中之上部。由此推之，夫亦可從五音之陰陽凌替，而神會其臟腑之玄機矣。此聞而知之之上工也。

白話文：

臟腑經絡先後病脈證治第一

這段文字闡述如何通過觀察病人的面色、聲音來判斷五臟的病變，並預先調理。要判斷五臟的根本病症，並預先加強其所克制的臟腑，單靠望、聞、問、切是不夠的。因此，這裡採用問答的形式來解釋。

鼻頭是面部的中心，內應脾胃（中土）。觀察鼻頭顏色至關重要。如果鼻頭青色，表示肝木克脾土，鼻子又與腹部相應，下文也提到青色代表疼痛，因此可知病人腹部疼痛。要治療這種情況，需要依靠陽氣溫煦脾土，滋生金氣來抑制肝木，這樣青色就能消退，腹痛就能痊癒。如果再服用寒涼之物，則衛陽衰敗，命門之火衰竭，則難以治愈，預示著死亡。

鼻頭發黑，是腎水克脾土，表示有水腫的症狀。脾胃之氣依靠肺的肅降作用而布散於胸中，形成宗氣，使脾胃之氣舒展。如果胸中有寒，就會阻礙脾土之氣的升降，鬱結於中焦，因此表現為黃色。

鼻頭發黃，表示胸中有寒邪。脾胃是後天之本，如果面色蒼白，表示失血，生機不榮。在秋冬季節，鼻頭微紅表示火氣過盛，灼傷脾土，容易死於春夏（火克金，金克木）。如果鼻頭微紅且眼睛圓睜，表示脾土津液不足，肝腎陰精枯竭。精液不足又感受風熱者，則會患上痓病。痓病在經，宜開泄經絡以發散；在腑，宜攻下驅除實邪。如果鼻頭微紅且眼睛圓睜，兩種情況同時存在，則不可治療。

疼痛是陽氣不通，陰寒內盛的表現，所以面色青；勞累是神氣虛耗，精氣外洩的表現，所以面色黑；風邪屬陽邪，從上向下侵犯，化為熱邪，所以面色紅；脾胃之氣不能下行，則火土之氣外浮，所以面色黃。

這句話與「胸中有寒」意思相同，中焦之氣應當上下通暢，才能正常運化。上不通則現黃色，下不通也現黃色。總而言之，觀察鼻頭顏色，可以綜合判斷病情。留飲與積水不同，積水是體內積聚的過多水分，留飲是膈肌周圍的積液，由風寒濕熱等因素引起，不能正常運行。留飲日久會化熱，所以顏色是紅白相間的。

以上都針對鼻頭而言，推而廣之，額頭、鼻樑等部位也可類推診斷。這是望診的高手。

老師說，病人聲音低沉，喜歡驚呼，是骨節病；聲音低弱，氣息不暢，是心膈病；聲音細小而綿長，是頭痛。成型的言語是「語」，不成型的聲音是「聲」。聲音低沉，很久聽不到聲音；驚呼，像受到驚嚇一樣突然呼叫。骨屬少陰腎經，骨節是神氣運行出入的地方，少陰屬陰，所以病人喜歡睡覺，聲音低沉，喜睡是腎病的表現。

神氣是火，突然驚呼，是因為氣血運行受阻，導致突然疼痛。聲音低弱氣息不暢，是心膈有劇烈疼痛，無法發聲，所以聲音短促。聲音細小而綿長，是從下往上傳遞痛苦的象徵，表示頭痛。通過聲音的變化，可以判斷病變的部位，也可從五音的陰陽變化來推測臟腑的病變。這是聽診的高手。