《高註金匱要略》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (3)
臟腑經絡先後病脈證治第一 (3)
1. 臟腑經絡先後病脈證治第一
此及下五條。俱暗承前條。言欲治未病。何以審知五臟之本病。而且先實其所勝也。是非望色、聞聲、切脈、不可。故又設為問答而言曰。鼻頭為面王。於內屬中土。望色者最為要緊。色青。是木凌土位。鼻為腹。又下文曰青為痛。故知其腹中痛也。所賴陽氣燠土。生金子以制木鬼。
則青色可退。腹痛可愈。若更苦冷。則衛陽衰敗。命門之陽可知不能復溫。故主死。黑為北方水色。鼻頭微黑。是水反乘土。故主有水氣。土氣憑肺德而氤氳於胸中。以為宗氣。則脾胃之氣舒展。胸上有寒。則阻扼土氣。不能上布。而鬱於中宮。亦遂於本位上現其本色。故色黃者。
知胸上有寒也。脾胃為後天精悍之原。夭然色白。故知亡血。而生機不榮也。非其時。兼秋冬而言。微赤為火氣。凌金焦土。其死於所不勝之春夏乎。若微赤而且目正圓者。微赤為土無津液。目正圓為肝腎枯燥。夫精汁短少而得風熱者。則病痓。痓病在經。宜開玄府以發散。
在腑。宜驅胃實以攻下。鼻微赤而目正圓者。兩皆不可。故曰不治。痛、則陽氣不通。而陰寒切責。故色青應之。勞、則神氣虛耗。而精氣外薄。故色黑應之。風為陽邪。氣從上炎。且能化熱。故於色赤者。知其中風也。脾胃之氣不下通。則火土之光外浮。故於色黃者。知其便難也。
此句。與胸上有寒句。同義。蓋中焦之氣。總以上舒下暢為運化之妙。上不舒。固現黃色。下不暢。亦現黃色。合而詳之。則庶幾矣。留飲與水不同。水、為積聚之外水。飲、則膈中之液。或因風寒濕熱所成。而不能流行者。是也。然留飲久必成熱。故色則紅白鮮明者。水火之兼色耳。
以上俱跟鼻頭而言。推而廣之。則自庭與闕上。以及闕中下極等處。各可類診矣。此望而知之之上工也。
師曰。病人語聲寂然。喜驚呼者。骨節間病。語聲愔愔然。不徹者。心膈間病。語聲啾啾然。細而長者。頭中病。成文為語。不成文為聲。寂然者。久而不聞也。驚呼。忽然如受驚而呼叫之狀。蓋骨屬少陰腎臟。節者。神氣遊行出入之所。少陰性沉。故病則喜寐。語聲寂然。
喜寐之應。故知其病在骨也。神氣者。火也。忽然驚呼者。是遊行出入之火。有以致其忽然疼痛。故知其病在骨之節也。愔愔、不明之象。不徹者。呻吟才出而即回。猶言不透徹也。夫病人痛楚。聲喚以開泄其氣者。心為之主令也。今愔愔不徹。是心膈有剝膚之痛。而不暇聲喚。
故中道而自廢耳。啾啾、尖浮之義。加之聲出細長。是從下而上托其疾苦之象。故知其頭中痛也。明以寂然之突呼。言腎家之下部。以愔愔不徹之短聲。言心膈之中部。以尖而浮細之長聲。言頭中之上部。由此推之。夫亦可從五音之陰陽凌替。而神會其臟腑之玄機矣。此聞而知之之上工也。
白話文：
臟腑經絡先後病脈證治第一
這段文字闡述如何通過觀察病人的面色、聲音來判斷五臟的病變，並預先調理。要判斷五臟的根本病症，並預先加強其所克制的臟腑，單靠望、聞、問、切是不夠的。因此，這裡採用問答的形式來解釋。
鼻頭是面部的中心，內應脾胃（中土）。觀察鼻頭顏色至關重要。如果鼻頭青色，表示肝木克脾土，鼻子又與腹部相應，下文也提到青色代表疼痛，因此可知病人腹部疼痛。要治療這種情況，需要依靠陽氣溫煦脾土，滋生金氣來抑制肝木，這樣青色就能消退，腹痛就能痊癒。如果再服用寒涼之物，則衛陽衰敗，命門之火衰竭，則難以治愈，預示著死亡。
鼻頭發黑，是腎水克脾土，表示有水腫的症狀。脾胃之氣依靠肺的肅降作用而布散於胸中，形成宗氣，使脾胃之氣舒展。如果胸中有寒，就會阻礙脾土之氣的升降，鬱結於中焦，因此表現為黃色。
鼻頭發黃，表示胸中有寒邪。脾胃是後天之本，如果面色蒼白，表示失血，生機不榮。在秋冬季節，鼻頭微紅表示火氣過盛，灼傷脾土，容易死於春夏（火克金，金克木）。如果鼻頭微紅且眼睛圓睜，表示脾土津液不足，肝腎陰精枯竭。精液不足又感受風熱者，則會患上痓病。痓病在經，宜開泄經絡以發散；在腑，宜攻下驅除實邪。如果鼻頭微紅且眼睛圓睜，兩種情況同時存在，則不可治療。
疼痛是陽氣不通，陰寒內盛的表現，所以面色青；勞累是神氣虛耗，精氣外洩的表現，所以面色黑；風邪屬陽邪，從上向下侵犯，化為熱邪，所以面色紅；脾胃之氣不能下行，則火土之氣外浮，所以面色黃。
這句話與「胸中有寒」意思相同，中焦之氣應當上下通暢，才能正常運化。上不通則現黃色，下不通也現黃色。總而言之，觀察鼻頭顏色，可以綜合判斷病情。留飲與積水不同，積水是體內積聚的過多水分，留飲是膈肌周圍的積液，由風寒濕熱等因素引起，不能正常運行。留飲日久會化熱，所以顏色是紅白相間的。
以上都針對鼻頭而言，推而廣之，額頭、鼻樑等部位也可類推診斷。這是望診的高手。
老師說，病人聲音低沉，喜歡驚呼，是骨節病；聲音低弱，氣息不暢，是心膈病；聲音細小而綿長，是頭痛。成型的言語是「語」，不成型的聲音是「聲」。聲音低沉，很久聽不到聲音；驚呼，像受到驚嚇一樣突然呼叫。骨屬少陰腎經，骨節是神氣運行出入的地方，少陰屬陰，所以病人喜歡睡覺，聲音低沉，喜睡是腎病的表現。
神氣是火，突然驚呼，是因為氣血運行受阻，導致突然疼痛。聲音低弱氣息不暢，是心膈有劇烈疼痛，無法發聲，所以聲音短促。聲音細小而綿長，是從下往上傳遞痛苦的象徵，表示頭痛。通過聲音的變化，可以判斷病變的部位，也可從五音的陰陽變化來推測臟腑的病變。這是聽診的高手。