《高註金匱要略》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (2)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

衣服飲食之冷熱，五味之於形體，雖各有所喜，亦各有所惡。偏好，則偏衰者，理也。並能慎之，則病由安得入其腠理乎？語氣已完，後二句，又就腠理而自釋其義耳。皮肉之窈冥虛空為腠；五臟之元真，各自開門，由其本經而出於皮肉之窈冥虛空，又三焦之陽，亦各從上中下，而氤氳於此。故曰通會之處。夫氣之所注，血即隨之，故為血氣之所注也。理者，皮膚之紋，與肉輪並其絲綹相應者，自然皆從本臟腑之形質化出，故曰：皮膚，臟腑之紋理也。

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎；腎氣微弱，則水不行。水不行，則心火氣盛，則傷肺。肺被傷，則金氣不行。金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法；實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。餘臟仿此。（舊本屬第一條，今交互移於此。）

承上文言內外因，及不內外因之病由。凡後文二十四篇之證，俱宜如此治未病之法也。言一肝，而其餘臟腑之補法可類推矣，故曰餘臟仿此。言一補肝，而其餘臟腑之瀉法，又可反悟矣，故曰：補不足，損有餘。上工治未病，上古醫經之文，仲景特借為問答以發論耳。見肝之病者，如經所云：平旦慧，下晡甚，夜半靜；又目𥉂𥉂無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之之類，是肝氣已虛，勢必挾其虛木之氣，以凌脾土，將來脾必受病，法當實脾，以治脾之未病也。土寄王於四時之季月，人之臟氣，與天時相應。逢季月，則脾氣王而足以自持，故不用此例。中下之工不知，故知之者為上工也。答語已完，此下十九句，又就實脾而自申其奧耳。肝實，如兩脅下痛引少腹，或滿，善怒，及驚；氣逆，則頭痛員員，耳聾等類。肝虛二句，與四季脾王三句同意。上文言王月即不可補；此言肝實，斷不宜補。否則，違虛虛實實之經旨，而非補不足、損有餘之義矣。

按素問，五味之於五臟，順之者為瀉，逆之者為補。仲景以酸補肝，以苦助心，以甘益脾，是以順之者為補，而與經旨相背矣。不知：內經以逆為補，補其臟中之神志；仲景以順為補，補其臟中之氣血也。即以木論，木性之所喜者，陽和雨露耳。投其所喜，則氣暢津榮；然而花葉外蕃，則精華之內蘊者鮮矣。又木之所畏者，陰寒霜雪耳。克以所畏，則枝柯雖暫為凋謝，而根株之神自全。此大聖大賢之妙用，學者分別遵行可也。

問曰：病有氣色見於面部，願聞其說？師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者，痓不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者，有留飲。

白話文：

臟腑經絡先後病脈證治第一

飲食冷暖，五味對身體的影響，雖各有喜好，也各有厭惡。偏好某種，則相對應的臟腑就會衰弱，這是自然規律。如果能謹慎飲食，疾病又怎能入侵肌膚呢？ 後文再次闡述肌膚的結構與臟腑的聯繫。肌膚的疏鬆空隙處，是五臟元氣經由經絡由內而外通達之處，三焦的陽氣也從上中下在此交匯融合。所以說，這是氣血交匯之處。氣血運行到哪裡，血就會隨之而至。皮膚的紋理與肌肉組織的紋路相應，都是臟腑形質的外在表現。

有人問：上等的醫生治的是未發之病，這是為什麼呢？老師回答：治療未發之病，例如見到肝臟有病，就知道肝病會傳給脾臟，應該先補益脾臟。四季脾氣旺盛時，就不需要補益它。中等水平的醫生不懂得臟腑之間的傳變關係，見到肝病，不明白要先補益脾臟，只治療肝臟本身。治療肝病，會用酸味藥物來補益，用苦味藥物來輔助，用甘味藥物來調和。酸味入肝，苦味入心，甘味入脾。脾臟如果受損，會傷及腎臟；腎氣虛弱，則水液運行不暢；水液運行不暢，則心火旺盛，會傷及肺臟；肺臟受損，則金氣運行不暢；金氣運行不暢，則肝氣更盛，最終肝臟得以自愈。這就是治療肝病而補益脾臟的奧妙所在。肝臟虛弱才用此法，肝臟實證則不用。經書上說：「虛則補之，實則瀉之」，就是這個道理。其他臟腑的治療也以此類推。

承接上文關於內外因素以及非內外因素導致疾病的論述，後續二十四篇的病症，都應遵循這種治療未發之病的方法。以肝臟為例，其他臟腑的補益方法可以類推。 同理，以補益肝臟為例，其他臟腑的瀉法也可由此推演。所以說：「虛則補之，實則瀉之」。「上工治未病」是古代醫學經典中的說法，仲景借用問答的方式來闡述這個道理。

例如經書上所說的肝病，清晨病情較輕，下午病情加重，半夜病情平靜；眼睛昏花，看不清東西；耳朵聽不見聲音；容易恐懼，好像有人要抓他一樣，這些都是肝氣虛弱的表現，必然會影響脾土。將來脾臟一定會生病，所以應該先補益脾臟，治療脾臟未發之病。脾臟的氣盛旺於四季之末，人體臟腑之氣與天時相應，逢到脾氣旺盛的季節月份，脾氣就能夠自持，所以不需要這樣做。

中下等的醫生不明白這個道理，所以懂得這個道理的才是上等的醫生。

肝臟實證，例如兩脅下疼痛牽引到小腹，或者腹部脹滿，容易發怒，容易驚恐，氣逆，則頭痛，耳朵聽不見聲音等等，這些都是肝實的症狀。肝虛的論述以及四季脾王不受邪的論述是相符的，脾旺之月不需補益，肝實也不宜補益，否則違反了「虛虛實實」的經旨，與「虛則補之，實則瀉之」的原則相悖。

《素問》中說，五味對應五臟，順應其性則瀉，逆其性則補。仲景用酸味補肝，用苦味助心，用甘味益脾，這是順應其性而補，與經旨相悖。內經所說的逆則補，是補益臟腑中的精神；仲景所說的順則補，是補益臟腑中的氣血。以木論之，木性喜陽和雨露，投其所好，則氣血暢通，津液滋潤，但是花葉茂盛，內在精華則減少。木性畏懼陰寒霜雪，利用其所畏，則枝幹雖暫時枯萎，但根株的生命力卻保存下來。這是聖賢的妙用，學習者應該分別遵行。

有人問：疾病的氣色會表現在面部，請講解一下。老師回答：鼻頭青色，腹部疼痛，覺得寒冷，則會死亡；鼻頭顏色微黑，則有水腫；鼻頭顏色發黃，則胸部有寒邪；鼻頭顏色發白，則失血；鼻頭顏色微紅而無故，則會死亡；眼睛圓睜，則痓疾難治；青色則疼痛，黑色則勞累，紅色則風邪，黃色則便溏，顏色鮮明則有留飲。