《高註金匱要略》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (4)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口、短氣者，肺痿，吐沫。息，兼呼吸而言。息之吸氣，從口鼻而入，先由肺管，而遍歷肺葉之小竅，復還胸中，而下歷肝腎，以應命門之伏機。伏機者，真息之吸也。命門之伏機鼓還，則息之吸氣，乃應鼓動之機，而送出為呼氣。

呼氣由胸中而歷肺竅者亦如之。命門伏機之鼓還者，真息之呼也。然必胸中之陽氣充滿，則如晴明太空，高遠無暨，而息道裕如矣。倘胸中之陽氣虧損，而下焦肝腎之陰氣上乘，則心下痞塞甚，而心中遂堅。息搖肩者，氣道狹而氣機滯，假搖動以行之也。故知之，心中非有形之物可堅。

舊注謂邪實，誤甚。息引胸中上氣，謂氣粗而有聲也。肺性喜溫喜燥；肝腎中有寒濕之氣上衝者，則肺管不清，而氣粗有聲矣。肺管不清，故知其必咳也。肺為呼吸之門戶，門戶堅固，則出入細而長且遠矣。今張口短氣，是肺無關鎖之權；譬之吹竹筒者，竅大則吹短，故知肺痿而不為息道用也。

肺得干溫之養，而展布之化始成，然後行其津液於臟腑。今肺痿，故並知其津液上浮而吐涎沫也。

師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之，即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠；此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

中焦胃腑，為息道之所經。呼不數，則鼓動之真呼無病；且無搖肩上氣等候，則肺與肝腎又無病；而吸獨微數，是吸為中焦所經之胃腑，熱入而不容下引之故；故知下之而愈，蓋胃實去，而氣機相安於下引也。虛者，即指胃不實而言。吸微數而胃不實，是命門鼓伏之機，伏氣偏短，元陰大損之診，故不治也。上焦吸促，謂呼長於吸，伏機不能引氣歸根；下焦吸遠，謂吸長於呼，鼓力不能載氣報息；挽回上絕下脫之候，十中不得二三，故曰皆難治。呼吸動搖至振振者，經所謂以肩息者死，喘而其動應衣者死，故不治。此與上條，又合言望聞二診，以為上工也。

但上條兼言呼吸之病，在上焦者皆生；此條單言吸氣之病，在中焦者易愈；吸氣之單病在上下二焦者，多死；呼吸之兼病在上下二焦者，萬不得生也。

師曰：寸口脈動者，因其王時而動。假令肝王色青；四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。

此言色脈之互詞也。先言脈以互色，次言色以互脈，故結則合言色脈也。寸口，指手太陰之三部而言。動，非動搖之謂，指春弦、夏鉤、秋浮、冬營，因時而變動之義。寸口脈動，古醫經之文；仲景解之曰：寸口脈之變動，各有其時，上工因其王時，而察其變動之色脈，則病情見矣。夫色與脈之變動相同，言色而脈即可概見。假如春月，肝木氣王，色宜青如翠羽、如蒼璧之澤、如以縞裹絳；並其脈之變動，宜應青而弦。弦者，濡弱、輕虛、而滑、端直、以長也。春肝之色脈如此；推而至於夏月，心火氣王，色宜赤如雞冠、如以縞裹朱；並其脈之變動，宜應赤而鉤。

白話文：

臟腑經絡先後病脈證治第一

老師說：呼吸時肩膀晃動的，是心臟堵塞；呼吸時氣往上衝到胸中的，是咳嗽；呼吸時張口、氣短的，是肺痿，會吐口水。呼吸，包含吸氣和呼氣。吸氣，從口鼻進入，先經過肺管，遍布肺葉的小孔，再回到胸中，往下經過肝腎，以應合命門的伏藏之機。伏藏之機，是真氣吸入的過程。命門的伏藏之機鼓動回歸，那麼吸氣，就應合了鼓動的機制，然後送出成為呼氣。

呼氣從胸中經過肺竅的過程也一樣。命門伏藏之機鼓動回歸，是真氣呼出的過程。但是，必須胸中的陽氣充足，才能像晴朗的天空一樣，高遠無極，呼吸通暢。如果胸中陽氣不足，而下焦肝腎的陰氣上升，就會胸悶，甚至心臟堵塞，呼吸時肩膀晃動，這是因為氣道狹窄，氣機滯塞，只好藉由晃動來疏通。所以知道，心臟並不是有形之物可以堵塞。

舊注說這是邪氣實證，大錯特錯。呼吸時氣往上衝到胸中，是指呼吸粗重並有聲音。肺的特性喜歡溫暖乾燥，如果肝腎有寒濕之氣上衝，就會導致肺管不通暢，而呼吸粗重並有聲音。肺管不通暢，所以就知道一定會咳嗽。肺是呼吸的門戶，門戶堅固，則出入的氣息細長而綿遠。現在張口氣短，是肺失去了關閉的功能，就像吹竹筒一樣，孔大則氣短，所以知道是肺痿，不能正常運作。

肺得到乾燥溫暖的滋養，才能舒展佈散，然後運送津液到各個臟腑。現在肺痿，所以也知道津液上浮而吐口水。

老師說：吸氣微弱而次數少，病在中焦，是實證，應該瀉下，就會好轉；虛證則不治。病在上焦，吸氣急促；在下焦，吸氣深長，這些都很難治療。呼吸動搖，很厲害的，不治。

中焦的胃腑，是呼吸的通道。呼氣次數不多，則鼓動的真氣呼氣沒有病，而且也沒有肩膀晃動、氣往上衝等症狀，則肺和肝腎也沒有病。而單獨吸氣微弱而次數少，是吸氣經過中焦的胃腑，熱邪入侵，不能向下引導，所以知道瀉下就會好轉。因為胃實去除，氣機就能順暢向下引導。虛證，是指胃不實。吸氣微弱而次數少而胃不實，是命門鼓動伏藏之機，伏藏之氣不足。

元陰大損的症狀，所以不治。上焦吸氣急促，是指呼氣長於吸氣，伏藏之機不能將氣引導回歸；下焦吸氣深長，是指吸氣長於呼氣，鼓動的力量不能承載氣息，挽回上焦虛脫下焦衰敗的症狀。十個病人中，能治好的一兩個都沒有，所以說都很難治療。呼吸動搖很厲害的，經書上說：呼吸時用肩膀的力量呼吸的會死，喘息時動靜都能影響到衣服的也會死，所以不治。這與上一條，又結合了望診和聞診，是高明的醫生。

但是上一條兼言呼吸的疾病在上焦的都會死亡，這一條單獨說吸氣的疾病在中焦的容易治癒，吸氣的單獨疾病在上、下二焦的則多數會死，呼吸的兼病在上、下二焦的，幾乎沒有生還的可能性。

老師說：寸口脈搏動的，是因為它在旺盛的時候而動。例如肝旺時顏色青，四季都依循其顏色。肝顏色青而反而是白色，不是它那個時候的顏色和脈象，都屬於生病。

這是說顏色和脈象相互應證。先說脈象以應證顏色，其次說顏色以應證脈象，所以總結就是說顏色和脈象。寸口，是指手太陰經的三個部位而言。動，不是動搖的意思，是指春弦、夏鉤、秋浮、冬營，隨著季節而變動的意思。寸口脈搏動，是古代醫書上的話，仲景解釋說：寸口脈的變動，各有其時間，高明的醫生，根據它旺盛的時候，觀察它的變動的顏色和脈象，則病情就清楚了。

顏色和脈象的變動是一致的，說顏色，脈象就可以推測出來。例如春月，肝木氣旺，顏色應該像翠羽一樣青綠，像碧玉一樣光澤，像用白色裹著紅色一樣，並且其脈象的變動，應該應合青色而弦。弦，是指濡弱、輕虛、而滑，端直、而長。春天的肝的顏色和脈象如此。推而至於夏月，心火氣旺，顏色應該像雞冠一樣紅，像用白色裹著紅色一樣，並且其脈象的變動，應該應合紅色而鉤。