《高註金匱要略》~ 瘧病脈證並治第四 (1)
瘧病脈證並治第四 (1)
1. 瘧病脈證並治第四
師曰。瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者。下之差。弦遲者。可溫之。弦緊者。可發汗針炙也。浮大者。可吐之。弦數者。風發也。以飲食消息止之。
李氏舊注曰。瘧者。虐也。寒熱暴侵。有虐政之象。故名瘧。或曰。瘧、謔也。寒去熱休。與平人無殊。其病有如戲謔之狀故也。考之內經。皆由風寒暑濕之邪。客於太陽背部。及督脈諸穴中。而發為此病者也。其症先寒後熱者居多。蓋因陽氣逐邪。而內並於陰。則陽分外虛。
而陰內盛。陽虛陰盛。其寒慄也宜矣。至於陽窘而極。則怒將奮發。此剝極必復之道。且以衛外虛而吸之。則陽氣引陰。而復並於外。陰虛陽實。陽實故熱。陰虛故渴也。陽者。正氣也。正起則邪伏。故熱反而瘧漸解矣。此先寒後熱。及熱而後解之理也。瘧邪嘗格陽而順陰。
白話文：
師曰。瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者。下之差。弦遲者。可溫之。弦緊者。可發汗針炙也。浮大者。可吐之。弦緊者。風發也。以飲食消息止之。
師傅說：瘧疾的脈象是弦脈。弦脈跳動得快，多半是熱症；跳動得慢，多半是寒症。弦脈細小緊實的，需要瀉下藥物；弦脈跳動得慢的，可以溫補；弦脈跳動得快的，可以發汗、針灸。脈象浮大，可以催吐。弦脈跳動得快的，可能是風邪入侵，可以用飲食調養來緩解症狀。
李氏舊注曰。瘧者。虐也。寒熱暴侵。有虐政之象。故名瘧。或曰。瘧、謔也。寒去熱休。與平人無殊。其病有如戲謔之狀故也。考之內經。皆由風寒暑濕之邪。客於太陽背部。及督脈諸穴中。而發為此病者也。其症先寒後熱者居多。蓋因陽氣逐邪。而內並於陰。則陽分外虛。
李氏舊註解說：瘧疾，就是虐待的意思。寒熱交替侵襲人體，如同暴政一樣，所以稱為瘧疾。也有人說，瘧疾就是戲謔的意思，寒氣退去之後，人體恢復正常，與平常人無異，好像在戲弄人一樣。根據《內經》記載，瘧疾都是由於風寒暑濕等邪氣，侵犯人體的太陽背部和督脈上的穴位，而引起的。瘧疾症狀多半是先寒後熱。這是因為陽氣驅逐邪氣，而同時也侵犯了陰氣，導致陽氣外虛。
而陰內盛。陽虛陰盛。其寒慄也宜矣。至於陽窘而極。則怒將奮發。此剝極必復之道。且以衛外虛而吸之。則陽氣引陰。而復並於外。陰虛陽實。陽實故熱。陰虛故渴也。陽者。正氣也。正起則邪伏。故熱反而瘧漸解矣。此先寒後熱。及熱而後解之理也。瘧邪嘗格陽而順陰。
陰氣則在內部積聚，陽虛陰盛，所以會出現發冷發抖的症狀。當陽氣受到壓制達到極限時，就會奮力反擊，這就是剝極必復的道理。由於人體外表的防禦能力虛弱，吸入邪氣後，陽氣會帶動陰氣，再次侵犯外體。陰虛陽實，陽氣旺盛所以發熱，陰氣虛弱所以口渴。陽氣就是正氣，正氣旺盛，邪氣就會潛伏，所以發熱之後，瘧疾就會逐漸減輕。這就是先寒後熱，再由熱轉涼的道理。瘧疾的邪氣，往往阻礙陽氣，順著陰氣蔓延。
人身陽氣。日則行為衛而在外。夜則伏於臟而在內。太陽背部。及督脈諸穴者。陽氣出入之所經也。陽與邪搏。邪勝則寒。陽勝則熱。熱則陽已過邪所據之地。而邪遂解。然氣機之流行有常度。而瘧邪之佔據無挪移。故明日至此則又作。而時刻不爽者。此也。若邪氣已離背部及督脈。
而其頭則內薄五臟。尾尚橫連募原。募原者。內為五臟通衛氣之沖。而外為背部督脈行陽之驛。夫諸臟屬陰而行遲。且道遠氣深。故其微陽。嘗以兩周。而始得從募原以與衛氣相值。是衛氣如天行之速。一日一周。臟氣如月與日之行遲。而以月會歲會之道也。然臟氣既出而與衛會。
白話文：
人體陽氣與瘧疾
人體的陽氣，白天時就像衛士一樣在體表活動，夜晚時則收斂藏於五臟六腑。太陽照射的背部，以及督脈上的諸個穴位，都是陽氣出入經行的通道。陽氣與邪氣交戰，邪氣佔據上風就會感到寒冷，陽氣佔上風就會感到發熱。發熱代表陽氣已經驅散了邪氣佔據的部位，邪氣也就消散了。
但是，人體氣機的運行有一定的規律，而瘧疾的邪氣卻會固定在某個部位。因此，第二天到了一定的時間，邪氣又會發作，時間非常準確，這就是瘧疾發作的規律。
如果邪氣已經離開背部和督脈，但是它還未完全消散，會向內侵犯五臟，同時又向外蔓延到募原穴。募原穴是五臟與衛氣交匯的要衝之地，同時也是背部督脈行陽氣的驛站。
五臟屬陰，運行緩慢，且道路遙遠，氣息深沉。因此，五臟的微弱陽氣需要經過兩周時間，才能從募原穴與衛氣相遇。衛氣像天體運行那樣快速，一天繞行一圈；而臟氣則像月亮與太陽的運行那樣緩慢，以月會、歲會的方式運行。
當臟氣走出五臟與衛氣相遇時，就形成了陽氣驅散邪氣的過程。
則邪亦隨之而與衛陽相搏矣。故間日又作。凡此皆瘧之大概也。陽氣削弱。其脈則弦。又少陽之主脈亦弦。病瘧之人。受邪而不能推出。陽氣既已削弱。況少陽系三陽之樞。為衛氣起伏升降之路。是衛與邪相角於少陽之部。而寒熱渴嘔之諸症見焉。故瘧脈自弦也。熱勢躁急。
故弦數之脈多熱。寒氣痿頓。故弦遲之脈多寒。二句是主。以下十一句。俱從此而抽出言之也。小即細脈。有斂束之象。緊。即弦脈之急者。言弦而細且急之脈。是斂束其飲食而至有急切之狀。如脾約裡急之義。此足陽明太陰。飲食積於中焦。悍氣不能充周則寒。精氣不能滋息則熱。
白話文：
當邪氣侵入體內，就會與人體的衛陽之氣相互搏鬥，因此病情會在隔天再次發作。以上這些都是瘧疾的典型表現。由於陽氣衰弱，脈象就會呈現弦脈，而少陽經的脈象也同樣會是弦脈。患有瘧疾的人，體內受邪氣侵襲，卻無法將邪氣排出，陽氣原本就已經衰弱，再加上少陽經是三陽經的樞紐，也是衛氣升降出入的通道，所以衛氣與邪氣在少陽經的部位交戰，因此出現寒熱、口渴、嘔吐等症狀，所以瘧疾的脈象才會呈現弦脈。熱勢急躁，所以弦數的脈象多為熱症；寒氣痿頓，所以弦遲的脈象多為寒症。以上兩句是主旨，以下十一句都是從中引申出來的。小，就是細脈，有收斂束縛的象徵。緊，就是弦脈中的急促者。指的是弦細而急的脈象，這是收斂束縛飲食，導致急切的表現，如同脾胃收縮，腹內絞痛的症狀。這是足陽明、太陰經的症狀，飲食停積於中焦，悍氣不足則寒，精氣不足則熱。
下之。則積滯去而精悍貫通。故瘥也。此承弦數多熱句來。猶云弦數而小緊之謂。蓋弦而不數。雖小緊不可下故也。弦為脈體不充。遲為動機不續。俱陽虛之應。陽虛。則氣機內並而寒。外並而熱。或但寒而無熱。如五條之症者。溫之而陽氣自滿。使有升降之沖和。而無起伏之偏弊。
故可愈。此足少陰及三焦之瘧。溫之而大氣一轉。其病乃散也。二句承弦遲多寒。本文自明。弦緊四句。凡兩段。又雙頂弦數弦遲而兼言之也。蓋謂弦數而緊者。緊為寒診。數為熱應。是本因感寒。而標則化熱。故寒熱迭見。而且先寒後熱者。從標本之性也。夫祛寒固宜發汗。
白話文：
這段文字主要討論了脈象與寒熱關係，以及治療方法。
當脈象表現為弦數而稍微緊時，說明身體有熱症。但如果脈象弦而不數，即使稍微緊，也不適合使用下瀉的方法，因為這可能是陽虛導致的。陽虛的人，氣機不足，容易導致寒熱交替出現，甚至只寒不熱。
針對這些情況，可以使用溫補陽氣的方法，使氣機升降和順，寒熱交替的症狀就能得到緩解。這對於足少陰經和三焦經的瘧疾尤其有效。
另外，當脈象表現為弦數而緊時，說明本因是感寒，而標證則是化熱。這種情況下，應當使用發汗的方法去除寒邪。
總而言之，這段文字強調了脈象的觀察和診斷，以及根據不同的脈象和症狀選擇合適的治療方法。
祛寒之化熱者。尤宜發汗。故曰可發汗。如邪在太陽陽明之經。日久不傳。針之既奪其傳路。復瀉其餘邪。如傷寒三陽經之例。故並亦可針也。至若弦遲而緊者。緊為寒邪凝斂。遲為真陽衰息。弦又為衛氣削弱之診。是三陽部竭。而寒邪中之。不能依臟腑經絡之陽以化熱。即經所謂牝瘧寒瘧之類。
灸之者。以外火暖其真陽。如傷寒三陰經之例。故曰可灸也。但言灸而不言藥者。以上文有用溫之法。故僅言灸以互之耳。脈浮。為邪欲上湧。脈浮而大。為邪欲外泄。弦數而浮大。以吐能散氣。故可吐之以解其熱。弦遲而浮大。以吐能提氣。故可吐之以去其寒也。弦數為熱。
白話文：
驅散寒氣來化解熱症，特別適合發汗，所以說可以發汗。如果邪氣停留在太陽、陽明經脈，時間久了沒有傳遞，針灸可以阻斷其傳播，並且瀉去餘邪，就像傷寒三陽經的例子一樣，所以也可以針灸。至於脈象弦遲而緊的，緊是寒邪凝結收斂，遲是真陽衰弱，弦則代表衛氣衰弱，這表示三陽經氣虛竭，寒邪入侵，無法依賴臟腑經絡的陽氣來化解熱症，也就是經書中所說的牝瘧寒瘧之類。
用艾灸的方法，可以借助外火溫暖真陽，就像傷寒三陰經的例子一樣，所以說可以艾灸。只說艾灸而不提藥物，是因為上面提到了溫陽的方法，所以只提艾灸來互相補充而已。脈象浮，表示邪氣想要上湧；脈象浮而大，表示邪氣想要外泄；弦數而浮大，可以用吐法來散發氣機，所以可以用吐法來解熱；弦遲而浮大，可以用吐法來提振氣機，所以可以用吐法來驅寒。弦數代表熱症。
熱則風生。故不曰中風。而曰風發者。蓋指風從內熱而生之謂。風邪發乎肝膽。而其氣善逆。故寒熱交作而瘧矣。飲食消息。如積飲而為濕熱者。其消息必渴。可去其熱飲以止之。積食而為實熱者。其消息必能食而不大便。可去其實熱以止之也。
病瘧。以月一日發。當以十五日愈。設不瘥。當月盡解。如其不瘥。當云何。師曰。此結為癥瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎丸。
鱉甲煎丸方
鱉甲（一十分炙），柴胡（六分），人參（一分），半夏（一分），黃芩（三分），桂枝（三分），芍藥（五分），乾薑（三分），阿膠（三分炙），丹皮（五分去心），桃仁（二分），厚朴（三分），赤硝（十二分），葶藶（一分熬），瞿麥（二分），大黃（二分），烏扇（三分燒），蜣螂（六分熬），蜂窠（四分炙），紫葳（三分），鼠婦（三分熬），䗪蟲（五分熬），石韋（三分去毛）
白話文：
當身體過熱時，就會產生風。因此不稱之為中風，而稱之為風發，意思是風是由內熱而生。風邪發作於肝膽，其氣容易逆行，所以會出現寒熱交替的瘧疾。飲食不節，比如積飲導致濕熱，就會口渴，可以用去熱飲來止渴。積食導致實熱，就會有食慾卻不排便的情況，可以用去實熱的方法來止渴。
如果瘧疾在每月第一天發作，應該在十五日痊癒。如果沒有痊癒，應該在月底自然消退。如果仍然沒有痊癒，該怎麼辦？老師說：這是形成了癥瘕，稱為瘧母，要趕快治療。應該服用鱉甲煎丸。
鱉甲煎丸的配方：鱉甲（一十分，炙），柴胡（六分），人參（一分），半夏（一分），黃芩（三分），桂枝（三分），芍藥（五分），乾薑（三分），阿膠（三分，炙），丹皮（五分，去心），桃仁（二分），厚朴（三分），赤硝（十二分），葶藶（一分，熬），瞿麥（二分），大黃（二分），烏扇（三分，燒），蜣螂（六分，熬），蜂窠（四分，炙），紫葳（三分），鼠婦（三分，熬），䗪蟲（五分，熬），石韋（三分，去毛）。
（鼠婦色如鶯背白足。俗呼為濕屎蟲。北地坑席下長有之。蓋亦走隙縫之陰類也。䗪蟲北方未見。浙江陰濕灰土中最多。大者徑寸。慄殼色。形如壁蝨而大。亦縫絡中之陰蟲類也。）
上二十三味。為末。取鍛灶下灰一斗。清酒一斛五斗。浸灰。俟酒盡一半。著鱉甲於中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。納諸藥。煎為丸。如梧桐子大。空心服七丸。日三服。（清酒一斛五斗。猶云以五斗斛一斛之謂。）
此謂瘧邪之在下焦血分者也。病瘧之人。假如以月之初一日發。月之初一。為逐漸生明之候。是其邪在陽分矣。至十五則將生魄而屬陰矣。陽分之病氣。滿而將移。則陰分之平氣。更而用事。此二十四氣中之一氣為病。氣盡則邪無所憑。而所承之治氣。又格而驅之。故當愈。
白話文：
鼠婦的顏色像鶯鳥的背部，腳是白色的，民間俗稱牠為濕屎蟲。北方地區的牀鋪底下經常長有牠們，因為牠們屬於喜歡陰暗潮濕縫隙的蟲類。䗪蟲在北方地區沒有見過，但在浙江的陰濕灰土中數量最多，大的可以達到一寸，顏色像慄殼，形狀像壁蝨，但比壁蝨大，也是一種喜歡縫隙陰暗處的蟲類。
上面列出的二十三種藥材，將其研磨成粉末。取鍛造爐竈下的一斗灰，加入一斛五斗清酒浸泡，等酒浸泡到一半的時候，將鱉甲放入灰酒中，煮沸至泛爛成膠漆狀，然後將藥汁絞取出來，加入藥粉中，煎熬成藥丸，藥丸的大小如梧桐子般大小。患者空腹服用七粒，每天服用三次。這裡的一斛五斗清酒，指的是用五斗的斛裝一斛的酒。
這指的是瘧疾邪氣在人體下焦血分中存在的病症。患有瘧疾的人，如果在月初的第一天發病，這一天是逐漸生明的時候，說明邪氣在陽分。到了十五日，就會將生魄而屬於陰分了。陽分中的病氣，積滿了就要轉移，此時陰分中的平氣就會更替而主導人體，這是二十四氣中的一個氣候變化引起的疾病。當這個氣候變化結束時，邪氣就無所依附，而接替這個氣候的治氣就會驅散邪氣，所以病就會痊癒。
設此期不瘥。則又以瘧為陰邪。月屬陰象。故瘧邪嘗依月之明晦。以為聚散。且十二經與月。各有所屬。此月既盡。則次經之治氣代之。故當月盡解。是十五日愈者。則云一經中之氣分為病。月盡解者。則云一經中之陰陽俱病。如其再不瘥。當云此邪在何地乎。癥者。徵也。
如往跡未化。而可徵驗之象。瘕者。瑕也。如美玉未純。而有瑕疵之象。夫瘧邪中人。不離氣血。氣血勝。則流行無滯。譬諸風之飄葉。水之流花。終歸烏有。而風與水無著也。若其人氣血不勝。則瘧邪沉於下焦陰分。寒熱交煎。則大腸之絡血。及腸外肝腎所管之孫絡血。有為邪所結。
白話文：
如果到了這個時候病還沒有好，那麼就要考慮是瘧疾的陰邪作祟了。月亮屬陰，所以瘧疾的邪氣常常隨著月亮的明暗變化而聚集或消散。而且十二經脈與月亮也各有對應關係，這個月的經氣結束後，就會由下一條經脈的氣來接替。因此，如果病人在月底痊癒，就說明是這一條經脈中的氣分出了問題；如果病人在月底痊癒，就說明是這一條經脈中的陰陽都生病了。如果病還沒有好，就要判斷這邪氣在身體的哪個地方了。癥，指的是徵兆，就像之前的病症沒有完全消散，卻有一些可以觀察的跡象。瘕，指的是瑕疵，就像精美的玉器還不完美，有一些瑕疵一樣。
瘧疾入侵人體，總是離不開氣血。氣血強盛，就能夠流通無阻，就像風吹落葉，水流花朵，最後都會消失不見，因為風和水沒有依附的東西。如果人體的氣血不足，瘧疾的邪氣就會沉積在下焦的陰分，寒熱交煎，就會導致大腸的絡脈和腸外肝腎所管的孫絡脈被邪氣阻塞。
而無流行之妙。比之大化中有未化之跡。純粹中有未純之疵。故曰結為癥瘕。瘧之所以自愈者。以血氣流行。而能托邪外出故也。今血與邪相結而為癥瘕。不特不能外托。而且有卵翼之義。故曰瘧母。是瘧母者。本身下焦孫絡中之死血為之也。夫瘧為外邪。外邪內薄。以氣血為之關隘。
故陽瘧不逾陰分。經瘧不傳他經。有十五日月儘自愈之例。瘧之母為內邪。內邪外薄。則本身敗血之氣。與瘧並行為祟。復何氣候經絡之限乎。故雖月盡不瘥也。治之或緩。則死血老而堅不可破。瘧將與死俱休矣。故宜急治之。但細按鱉甲煎丸。連灶灰清酒。凡二十五味。為傷寒金匱中第一大方。
白話文：
瘧疾之所以能自行痊癒，是因為氣血流通，可以將外邪排出體外。但當血氣與外邪結合形成癥瘕，不僅無法將邪氣排出，反而會滋養邪氣，因此稱為瘧母。瘧母的形成是因為下焦孫絡中積聚的死血。瘧疾是由外邪引起，外邪侵入人體，以氣血作為抵抗的關卡，所以陽瘧不會超過陰分，經瘧也不會傳染到其他經脈，甚至有十五個月自行痊癒的例子。而瘧母則是由內邪引起，內邪侵犯人體，就會與體內的敗血之氣一起作祟，不受氣候經絡的限制，因此即使過了月盡也不會痊癒。治療瘧母如果拖延，死血會變得堅硬難以破除，瘧疾最終會與人一同死去。所以應該及早治療，服用鱉甲煎丸、連灶灰清酒等二十五味藥，這是傷寒金匱中治療瘧母的第一方良藥。
品類既繁。冷異復夥。致使庸陋者望而畏卻。間或有以知味自居。稱賞詮釋。亦止大口嚼江瑤柱。而於仲景制方之精意。無有是處也。不知其妙想入微。以為血結癥瘕一症。合男婦凡三處。而攻去癥瘕諸法。合前後凡兩路。其間攻血者。非理氣則偏。故輔之以辛溫。攻血者。
非補血則弊。故佐之以滋潤。然後兼以治瘧之例。則瘧之母去。而瘧自無所容矣。至其用藥。縱橫錯雜中。卻條分縷晰。而眼光處處不離下焦血分。真如鴻門劍色。人第驚其掣電翻虹。而不知其微芒注意。俱在沛公也。何謂血結癥瘕。合男婦凡三處乎。一則大腸之絡血是也。
大腸為多血之腑。瘧邪燒之。則乾熱下結。干則從絡而吸血。熱則從絡而傷血。吸而傷之。其結在絡。故以性喜推糞。而善走大腸之蜣螂為主。以鹹寒破血結之赤硝佐之。則其用意在大腸之旁絡可見矣。一則肝腎孫絡中之幽隱血是也。肝腎屬陰臟。孫絡為細竅。幽隱之血在隙縫中。
白話文：
醫書內容繁多，冷僻難懂，讓很多初學者望而卻步。有些人自詡懂得藥理，評頭論足，卻只會像嚼江瑤柱一樣，只在意藥材本身，而忽略了仲景制方精妙的用意。他們不明白藥方細微之處，以為治療血結癥瘕這一病症，男女皆有三個部位需要治療，且攻破癥瘕的方法有兩條路徑。其中，攻破瘀血的方法，不是理氣就是偏頗，所以需要佐以辛溫之物；攻破瘀血的方法，不是補血就會有弊端，所以需要佐以滋潤之物。然後再結合治療瘧疾的方法，就能去除瘧疾的根源，讓瘧疾無處可容。
仲景用藥縱橫錯雜，卻條理分明，眼光始終關注下焦血分，就像鴻門宴上的劍鋒，讓人只驚嘆其速度之快，卻不知其精準的目標是沛公。什麼是血結癥瘕，為何男女都有三個部位需要治療呢？第一個部位是大腸的絡血。大腸是多血的腑臟，瘧疾邪氣燒灼大腸，就會導致乾熱下結。乾則從絡中吸取血液，熱則從絡中損傷血液。吸取和損傷血液，就會在絡中形成血結，所以用喜推糞的蜣螂為主藥，再佐以鹹寒破血結的赤硝，就能看出其用意在於大腸的旁絡。
第二個部位是肝腎孫絡中的隱藏血液。肝腎屬陰臟，孫絡是細微的血管，隱藏的血液就在縫隙中。
瘧邪以寒熱結之。則其血先泣而終敗。故以濕土中善藏善穴之陰類。而又能續筋活血之䗪蟲（䗪蟲一名灰鱉。亦名土鱉。兒童戲斷其腹。能復完合。拳棍家以為跌撲秘藥。）為主。以形則扁生。功則消瘀之烏扇。（烏扇即蝴蝶花葉。以其形似故名。但其葉從中扁開。故有扁竹花之名。
仲景用之以走縫絡宜矣。）根行石縫。性復通利之石韋佐之。則其用意在陰竅及扁縫中。又可見矣。此二者。男子與婦人之所同也。其一則婦人之子宮。及血室之血是也。子宮清窈。非受胎則血室之血不注。而但有朝會之候。瘧邪乘之。則血得邪熱而滯結。故以多管多子而形似子宮血室之蜂窠為主。
白話文：
瘧疾是由寒熱交結而引起的。它會導致血液先是被冷氣侵襲，最終腐敗。因此，治療瘧疾需要以善於藏匿於潮濕土壤中的陰性生物，以及具有續筋活血功效的土鱉蟲作為主要藥物。土鱉蟲又名灰鱉，兒童常將其腹部折斷，卻又可以自行癒合，拳棍師傅也將其視為跌打損傷的秘方。
土鱉蟲的外形扁平，具有消散瘀血的功效，如同烏扇的葉片。烏扇又名蝴蝶花，因其葉片形狀而得名。由於葉片從中間裂開，因此也叫做扁竹花。
仲景醫生使用土鱉蟲治療關節縫隙中的病症，其藥效顯著。
此外，治療瘧疾還要加入生長於石縫中，具有通利性質的石韋。這樣做的用意在於，瘧邪會侵襲身體的陰竅和縫隙，而石韋可以有效地疏通這些部位。
這兩種藥物，無論男女皆可使用。其中，土鱉蟲對於婦女的子宮和血室中的血液具有特殊的功效。子宮結構精細，只有懷孕才會讓血室中的血液充盈，平時只有經期的現象。瘧邪侵襲子宮，會導致血液受邪熱影響而淤積。因此，以蜂窩為代表，其多管多子的結構，類似於子宮和血室的構造。
而以聶聶潛行。性能動血之鼠婦佐之。則其用意在系胞等處。更可見矣。何謂攻去癥瘕。合前後凡兩路乎。除桃仁動血破血。為兩路公藥之外。其用逐瘀之大黃者。則直從腸中而下血於後陰。此一路也。其用利竅之瞿麥。佐以削堅瘦結之葶藶者。則旁從血管而下血於前陰。此又一路也。
（血管細小。恐結血成塊而不能下。故佐葶藶以瘦削之。妙甚細甚。下血結於前陰。惟女子則可。以男子之前陰無血路故也。讀此則知從來女子之因癥瘕而死於血枯經閉者。良可惜也。或問。既云肝腎孫絡中之血。男婦相同。又云男子前陰無血路。則其血當從何道去之。答曰。
白話文：
在治療上，我們會使用一種微小卻能深入行動的藥物，比如老鼠，它有促進血液循環的作用。我們將這種藥物與其他補助藥物一起使用，其目的是集中在子宮等地方，這樣就能更清楚地看到我們的治療目標。何謂「攻去癥瘕」？這是指兩種主要的治療策略，分別是「攻」和「去」，這兩個策略在治療過程中扮演著重要角色。
除了桃仁，這種可以促進血液循環的藥物外，我們還使用了大黃這種能夠消除瘀血的藥物。這是一條主要的治療路線，它通過腸道將血液排出。另一條路線則是利用瞿麥這種藥物，再配合葶藶這種可以削減堅硬結塊的藥物，這條路線則從血管開始，將血液排出到前陰部。
（血管通常非常細小，如果血液形成塊狀且無法排出，我們就會使用葶藶這種藥物來削減堅硬的結塊，這種方法非常精確。這種情況下，血液只能在女性的前陰部排出，因為男性前陰部沒有血液流通的路徑。讀到這裡，你應該瞭解了為什麼許多因癥瘕而導致血液枯竭、經脈閉塞的女性會失去生命，這真是令人惋惜。有人可能會問：既然提到肝腎孫絡中的血液男女都一樣，又說男性前陰部沒有血液流通的路徑，那麼男性血液該如何排出呢？回答是：）
仍從大便去。傷寒少厥二陰之結血。俱主桃核承氣。其例不可類推乎。）然後以下走之芍藥。監行陽之桂枝、丹皮。而併入陰分。所謂理氣以攻血。領養陰之阿膠、紫葳。而深滋其津液。所謂補血以治結者是也。至於攻擊下焦之藥。其性陰翳。反而上乘。必生䐜脹。濟之以開痞之乾薑、厚朴。
又所以防其漸而已。以上六隊。凡十八味。俱治瘧之母。而未及於瘧。瘧之寒熱嘔渴。必由少陽。故但以少陽之例。用小柴輕輕引之。則瘧邪自散。小柴湯論。見傷寒注。獨去甘草者。以邪在下焦。欲其從下以升發。故於甘浮者無取焉。鱉甲滋陰。配以鹹溫之灶灰。蓋取咸能潤下。
白話文：
所以繼續從大便排出。傷寒少厥的二陰血結，都用桃核承氣湯來治療，這個原則可以類推。然後以下走之芍藥，監行陽之桂枝、丹皮，一起進入陰分。這就是用理氣的方法來攻血。再領養陰之阿膠、紫葳，深入滋養津液。這就是用補血的方法來治療血結。至於攻擊下焦的藥物，它們的性質陰寒，反而向上走，就會導致腹脹。因此，用開痞的乾薑、厚朴來治療。
這是為了防範病情加重。以上六組藥物，總共十八味，都是治療瘧疾的根本，尚未針對瘧疾本身。瘧疾的寒熱嘔渴，一定是由少陽經引起的，所以只用少陽經的治療方法，用小柴胡湯輕輕引導，瘧邪就會自然消散。小柴胡湯的用法，可以參考傷寒論的注釋，其中獨去甘草，是因為邪氣在下焦，想要讓它從下往上發散，所以不採用甘草這種浮性的藥物。鱉甲滋陰，配合鹹溫的灶灰，是因為鹹味可以潤下。
溫能破結之義。煮以清酒者。既用其善行。復用其滋潤也。以鱉甲煎包裹諸藥而為丸。運窮工極巧之跡。降為甘露和風。其潛滋默化之妙。能令窮泉之枯稿。乘春而復動矣。所結之癥瘕。寧有不散者哉。
師曰。陰氣孤絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內藏於心。外舍分肉之間。令人銷鑠肌肉。（照古本較正。有白虎加桂枝人參湯主之一句。而無下四句。）
凡五邪中人。陽氣御其寒。陰氣御其熱者。常也。若陽不足以禦寒。而陰外乘之。則惡寒。陰不足以御熱。而陽下從之。則發熱。然惡寒。則陽氣作勢而熱勝寒。發熱。則陰得主令而正勝熱。是陰陽相抱之妙也。若其人平素陰氣。原自孤絕。及瘧邪中之。陽氣與邪獨發。而無陰以濟之。
白話文：
溫暖的力量能夠化解阻塞。用清酒煮藥，既能發揮藥物的良性作用，又能滋潤身體。用鱉甲煎煮後包裹其他藥物製成丸藥，展現出精巧的製作工藝，將藥力化為甘甜的雨露和風，其潛移默化的妙處，能夠讓枯竭的泉水在春天重獲生機。阻塞的癥瘕，怎麼可能不消散呢？
老師說，陰氣衰竭，陽氣獨盛，就會感到發熱、氣短、煩躁，手腳發熱想吐，這稱為瘧疾。如果只是發熱不發寒，邪氣就藏在心臟，外散於皮肉之間，讓人消瘦肌肉。
所有的邪氣侵入人體，陽氣抵禦寒冷，陰氣抵禦炎熱，都是正常的現象。如果陽氣不足以抵禦寒冷，而陰氣從外侵入，就會感到畏寒。如果陰氣不足以抵禦炎熱，而陽氣從下往上升，就會發熱。然而，畏寒時，陽氣奮起，熱力戰勝寒氣；發熱時，陰氣主導，正氣戰勝熱氣。這就是陰陽相互制約的奧妙之處。如果病人平時陰氣就衰竭，被瘧疾侵襲時，陽氣與邪氣獨自發作，而沒有陰氣來輔助，就會出現這種情況。
則一發便熱。且胸中正氣。為亢熱所傷。比之三伏晴干。田禾之生意。有垂頭卷葉之象。故不足以息而少氣也。心有所虧。氣有屈者。冤之義也。今陽伸陰縮。火長水短。皆內虧里屈之象。故殊覺干煩而如有所冤抑矣。手足。指手心足心而言。蓋勞宮、湧泉。為手足少陰之經穴。
熱則陰氣孤絕之徵。欲嘔者。火性上炎。陽氣獨發之症也。名曰癉瘧。癉者。單也。熱也。陽氣單病而獨熱之謂。與內經之所謂癉瘧同義。但其症不因邪而因人。人身陰液一虛。不論風寒暑濕之邪中之。俱能從其有餘之氣而化熱。熱邪相搏。而陰氣不足以濟之。則癉瘧成矣。
然就下文若但熱不寒觀之。則癉瘧多先熱而後寒者。蓋陽氣自盛。既不逐邪而內並。且無陰氣出而夾呈於陽分。故不先寒而先熱。至於氣盛則滿。滿則必衰。此盈虛自然之道。故熱後生寒者。病癉瘧者所必至之勢也。況內經所論溫瘧。以為陰虛而陽盛。陽盛則熱。熱衰則氣復返入而寒。
白話文：
如果一發熱，就說明體內陽氣過盛。因為胸中正氣被亢熱所傷，就像三伏天晴朗乾燥的天氣，田裡的禾苗生長受阻，出現垂頭卷葉的樣子，所以呼吸不足，氣短。心臟有所虧損，氣機鬱結，就像有冤屈一樣。現在陽氣外伸，陰氣內縮，火氣旺盛，水氣不足，都是內虛外虧的表現，所以感到特別乾燥煩躁，就像有冤屈難解一樣。手足指的是手心和足心，因為勞宮穴和湧泉穴分別是手少陰心經和足少陰腎經的穴位。
發熱是陰氣孤絕的徵兆。想要嘔吐，是因為火氣上炎，陽氣獨盛的病症，叫做癉瘧。癉就是單一的意思，熱就是指陽氣。癉瘧指的是單純的陽氣病變，以發熱為主要症狀，與《內經》中所說的癉瘧意思相同。只是癉瘧的病因並非外邪入侵，而是人體自身的原因。人體陰液一旦虛弱，不論是風寒暑濕等外邪入侵，都會依附於陽氣過盛的部位，化為熱邪。熱邪與人體正氣相搏，而陰氣不足以抵抗，就會形成癉瘧。
然而根據下文所述，如果只是單純發熱不發寒，那麼癉瘧多半先熱後寒。這是因為陽氣過盛，既不能驅逐外邪，又向內侵襲，而且沒有陰氣外洩來與陽氣相配，所以先熱後寒。至於氣盛則滿，滿則必衰，這是盈虛自然的法則。所以熱後生寒是癉瘧患者必然會經歷的過程。況且《內經》中所論述的溫瘧，認為是陰虛陽盛，陽盛則熱，熱衰則陽氣返入體內而寒。
夫癉瘧之名。就人身之陰虛言之。溫瘧之名。就天時之化氣言之。其實則一也。不寒。指熱之前後而言。承上文陰氣孤絕。陽氣獨發。而見種種等候之癉瘧。若是既不先寒而熱。復不熱後生寒。是但熱不寒矣。夫癉瘧與癉瘧復有辨。以五臟各能藏邪。肝腎固多逆寒。而脾肺主氣。
氣起則熱。而伏則寒。惟心為陽臟而屬火。熱後不寒。是火熄尚有餘熱之象。故知邪氣之內藏於心也。又瘧之作也。不外乎出三陽之舍。太陽則寒熱並見。少陽則寒熱往來。惟陽明不惡寒而惡熱。分肉為陽明之部。故知邪氣之舍於陽明分肉間也。津液不足御邪熱。而以肌肉當之。
白話文：
瘧疾的名称，从人体阴虚的角度来说，叫作癉瘧；从天气的变化来说，叫作溫瘧。实际上两者都是同一个病症。不寒，指的是在发热前后都没有出现寒症。承接上文，阴气衰竭，阳气独盛，而出现了各种癉瘧的症状。如果既不先寒而热，也不热后生寒，那就是单纯发热不寒。癉瘧和癉瘧又有区别，这是因为五脏各有其藏邪的功能。肝肾大多是逆寒，而脾肺主气，气升则热，气降则寒。唯独心属阳脏，为火，热后不寒，说明火熄灭后还有余热，因此知道邪气藏于心。此外，瘧疾的发作，也不过是出三阳之舍。太阳则寒热并见，少阳则寒热往来，唯独阳明不恶寒而恶热，分肉属阳明部位，所以知道邪气寄居在阳明分肉之间。津液不足以抵御邪热，而用肌肉抵挡。
則其如銷鑠也宜矣。
溫瘧者。其脈如平。身無寒。但熱。骨節疼煩。時嘔。白虎加桂枝湯主之。
白虎加桂枝方，石膏（一斤），知母（六兩），甘草（二兩炙），粳米（六合），桂枝（三兩去皮）
上五味。以水一斗。煮米熟。湯成。去滓。溫服一升。日三服。
此申言上文但熱不寒之病脈症治也。溫瘧。上條所謂癉瘧。而先熱後寒者即是。陰虛陽盛之人。冬中風寒諸邪。深藏骨髓。至春。則其氣感而化溫。至夏。則其氣感而化熱。此蓋銅山外崩。鐘聲遙應。木華於春。慄芽於室之理。因時序之變。而邪亦隨之。故有牡瘧溫瘧等名。
白話文：
因此，這種病症就像金屬被熔化一樣，應該要好好治療。溫瘧的脈象平穩，身體不寒，只有發熱，骨節疼痛難受，偶爾嘔吐。白虎加桂枝湯可以治療這種病症。
白虎加桂枝湯的藥方：石膏一斤，知母六兩，甘草二兩（炙），粳米六合，桂枝三兩（去皮）。
將以上五味藥材用水一斗煮至米飯熟透，湯熬好之後，濾去藥渣，溫熱服用一升，一天服用三次。
這段文字說明了上文中只發熱不寒的病症的脈象、症狀和治療方法。溫瘧就是上面提到的癉瘧，先發熱後發寒的那種瘧疾。陰虛陽盛的人，在冬天受到風寒邪氣侵襲，邪氣深入骨髓，等到春天，邪氣受到陽氣的影響而轉化為溫邪，到了夏天，邪氣受到陽氣的影響而轉化為熱邪。這就像銅山外崩，鐘聲遙應，樹木在春天開花，栗芽在室內發芽的道理一樣。因為季節的變化，邪氣也會隨之變化，所以有牡瘧、溫瘧等不同的名稱。
其實皆陰虛陽盛之癉瘧也。溫瘧之熱邪。在陽氣中兩火不相照曜。且比之大暑大熱之天象。其暑熱之氣。在太虛而不可見。非若清冷陰寒之化。有云物風霧之可憑也。故其脈。除當發時數大之外。未發及發後之脈。如平人也。身無寒。但熱者。亦兼熱之前後而言。骨節為人身之坎澤。
陰液之所注也。邪熱客而鼓之。故疼。津液供之不給。故疼而且煩也。陽無陰以自伏。而時時有上炎上衝之勢。故嘔。主白虎加桂枝湯者。前條不曰舍於分肉之間乎。分肉屬陽明。故以辛涼而走胃之石膏為主。使浮緩之甘草以托之。佐以甘溫而善補胃液之粳米。以滋胃中之陰。
白話文：
其實都是陰虛陽盛引起的瘧疾。溫瘧的熱邪，在陽氣中兩火不相照耀，就像盛夏酷暑的天氣，暑熱之氣在太空中不可見，不像清冷陰寒之氣，有雲霧可以憑藉辨認。所以溫瘧的脈象，除了發病時脈搏數大之外，未發病及發病後的脈象都像正常人一樣。患者不覺得冷，只覺得熱，這裡的熱也包括發熱前後的狀態。骨節是人體的坎澤，陰液匯聚的地方，邪熱入侵而鼓脹它，所以會疼痛。津液供應不足，所以疼痛且煩躁。陽氣無陰氣來制伏它，所以時常有上炎上衝的趨勢，因此會嘔吐。主治方白虎加桂枝湯，前面已經說過，邪氣藏於分肉之間，分肉屬陽明經，所以以辛涼走胃的石膏為主藥，用甘草托住它，輔以甘溫且善於補胃液的粳米，滋養胃中的陰氣。
然後憑潤肺之知母。徐徐上引之。則白虎本湯。是涼雨如酥而潤稿。加桂枝。是秋風掃熱以除煩。至其所謂邪氣內藏於心一半。則合下條蜀漆散以治之。另有奧義。仲景之心法。真於淵微莫測之中。卻又一絲不紊者矣。
瘧多寒者。名曰牝瘧。蜀漆散主之。
蜀漆散方，蜀漆（洗去腥），雲母（燒二日夜），龍骨（各等分）
上三味。杵為散。未發前。以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分。臨發時。服一錢匕。
白話文：
接著用滋陰潤肺的知母，慢慢引導藥力向上，這就像白虎湯，是溫潤的細雨滋潤乾涸的土地。再加入桂枝，如同秋風掃去暑熱，讓人舒暢。至於邪氣內藏於心，就需要用蜀漆散來治療。仲景的醫術深奧莫測，卻又精準無誤，真是令人佩服。
瘧疾偏寒的，稱為牝瘧，用蜀漆散治療。
蜀漆散的配方是：蜀漆（洗去腥味），雲母（燒製兩天一夜），龍骨（各等分）。
以上三味藥，研磨成散劑。在發病前，用漿水送服半錢匕，溫瘧加蜀漆半錢。發病時，服一錢匕。
寒時長而熱時短。寒多於熱。故曰多寒。非但寒不熱之謂也。按內經寒瘧論。夏傷於暑。汗出而腠理開發。因遇悽愴之小寒。藏於腠理皮膚之中。秋傷於風。而益其寒。則病成矣。夫寒者。陰邪也。風者。陽邪也。先傷於寒。而後傷於風。故先寒後熱。愚謂寒里風表。是寒主而風客。
故且寒多於熱矣。金匱之名牝瘧。即經所謂寒瘧者是也。俗解硬將多寒多字抹煞。而以但寒無熱為牝瘧。謬矣。蓋瘧邪未有不見熱者。特有熱多熱少之異耳。況牝牡雌雄。禽獸之陰陽。猶人之曰男女也。誠如所言。因牝瘧之名。便謂有寒無熱。則將謂女人身中。全無陽氣溫熱也得乎。
白話文：
一年之中，寒冷的季節較長，炎熱的季節較短，寒冷比炎熱多，所以稱為「多寒」。這不單單指寒冷而不炎熱，而是根據《內經》中的「寒瘧論」所言，夏天受暑熱傷害，出汗後毛孔張開，如果遇到寒氣，就會藏於毛孔和皮膚之中。秋天受風寒侵襲，更會加重寒氣，最終就會生病。寒冷屬於陰邪，風屬於陽邪，先受寒氣傷害，再受風邪傷害，所以先寒後熱。我認為，寒在內裡，風在表層，寒冷是主要的，風只是客氣。
因此，寒冷確實比炎熱多。金匱中所說的「牝瘧」，就是經書中所說的「寒瘧」。民間誤解，將「多寒」中的「多」字抹去，認為「但寒無熱」就是「牝瘧」，這是錯誤的。瘧疾的邪氣，從來沒有不發熱的，只是熱多熱少有差異而已。況且，牝牡雌雄指的是禽獸的陰陽，就像人分男女一樣。如果按照這種說法，因為「牝瘧」這個名字，就認為有寒無熱，那麼是不是要說女人的身體裡完全沒有陽氣和溫熱呢？
主蜀漆散者。其意以為心氣出而御夏。肺氣出而御秋。此五臟與四時。各以類應之道也。今夏傷於暑。是心陽為熱邪所傷。秋傷於風。是肺氣又為風邪所傷。心陽肺氣。兩傷於上。故不能推散風寒。而致寒多熱少之牝瘧也。其治例只消將命門中之陽氣。升而上之。使其氣勻滿於心肺之間。
則大氣一轉。其邪乃散。故以雲母、龍骨。體質沉重之石類。將蜀漆監至下焦。使之溫溫。上通下吸。而已足矣。蓋雲母之性。遇陰晦。則吐氣生云而善升。遇晴明。則吸氣歸云而善攝。燒至二日夜。是以火力奪晴明之造化。迨不用其善吐而升陰晦之云。特取其善吸以攝風寒之氣者也。
白話文：
蜀漆散的用意，是認為心氣主夏，肺氣主秋，五臟與四季相互應對。夏季暑熱傷及心陽，秋季風寒傷及肺氣，心陽肺氣皆受損，無法驅散風寒，導致寒多熱少的瘧疾。治療方法是將命門中陽氣升至心肺之間，使氣息充盈，驅散寒邪。因此使用雲母、龍骨等沉重的石類藥材，配合蜀漆，溫暖下焦，使其上下通暢。雲母遇陰晦則吐氣生雲上升，遇晴朗則吸氣歸雲下降，燒製兩日一夜，以陽氣取代晴朗之氣，使其不再吐氣上升，而利用其吸氣下降的能力，吸納風寒之氣。
龍骨。前人俱誤認為龍蛇之蛻。其實乃龍脈之石骨。所以通山川之靈道者。用以入藥。為手少陰心主。斂神聚氣之真品焉。蜀漆。東垣稱其上補心氣。有飛針走線之功。蓋言其神速也。明明先以沉重石類。墜下蜀漆。然後俟龍骨、蜀漆。本天親上之性。從下焦升發其陽神以充心部。
所以治其多寒之標也。俟雲母。本地親下之性。從上焦吸取其陰邪以歸子虛。所以治其牝瘧之本也。各用等分者。使勢均力敵。不相牽制。可以各行其性也。未發先服者。乘風寒之陰翳未起。而使陽光升滿膈中。逼陰邪於下。俾雲母之就近吸之者。尤易易也。至於溫瘧亦主此散。
白話文：
龍骨其實是龍脈的骨頭，不是龍蛇的蛻皮，它能通達山川的靈氣，用於入藥，可以滋養心臟，收斂精神，凝聚元氣。蜀漆則能補益心氣，如同針線般迅速起效，它與沉重的石頭一起，使龍骨和蜀漆能從下焦升發陽氣，滋養心臟，治療寒症。雲母則屬陰性，能從上焦吸取陰邪，歸於子虛，治療瘧疾。將龍骨、蜀漆、雲母等分使用，使其各行其性，互不牽制。在疾病發作前服用，則能讓陽氣充盈膈膜，逼退陰邪，使雲母更容易吸取陰邪。此方也能治療溫瘧。
特加蜀漆半分。直是壺天勝境。恍惚間另是一番世界。吾不知仲景當日。從何得此妙用耶。蓋溫瘧之邪氣。內藏於心。服白虎加桂湯以治其分肉之所舍。而未及其所藏也。故以飛走心經之蜀漆。用至折半而為君。龍骨之入手少陰。原屬本性。又得蜀漆之兼力以趨之。則其入心。
更與之同速矣。夫蜀漆、龍骨。同心合德。以奉心主。則雲母亦因之而上浮。於是雲母則倒吸陰精以上滋。龍骨則通提腎氣以相濟。而所謂陰氣孤絕。陽氣獨發者。可得其平矣。然後蜀漆以飛走之性。散其所藏。則少氣煩冤之諸症亦解。一湯一散。合表裡而兩治之。則癉瘧中之但熱不寒。
而名溫瘧者。寧有不冰釋者哉。臨發時服。以發則所藏盡出。而去之無所留遺故也。
白話文：
特別加入蜀漆半錢，簡直是壺中世界，別有洞天。我實在搞不懂仲景當年，怎麼能想到這種妙法。因為溫瘧的邪氣，藏在心臟裡面，喝白虎加桂湯只能治表，無法去除邪氣根源。所以就用能快速通達心經的蜀漆，甚至減半使用當主藥，再配合龍骨，它原本就入少陰經，與心經相通，再加上蜀漆的助力，就更快進入心臟。
蜀漆和龍骨同心協力，輔助心臟，雲母也因此上浮，吸取陰精來滋養，龍骨則向上提升腎氣相互配合，這樣陰氣不足、陽氣過盛的情況就能得到平衡。然後蜀漆以它快速通達的特性，將邪氣散發出去，所以少氣煩悶等症狀也會消失。一劑湯藥，一味散藥，既治表又治裡，這樣溫瘧的發熱不寒症狀，就一定能徹底解決。
服用時，最好在發病前就喝，這樣藏在體內的邪氣就能全部排出，徹底根治。