《高註金匱要略》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (6)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

而生人遂多非時之色脈。大乖舛，則大不應；小乖舛，則小不應。知此，則寒熱之宜、五味之用，施之各當。業此者其可忽乎？舉一冬至後之甲子，則夏至後之甲子可反悟矣；舉一冬至後之甲子，則雨水、穀雨等節後之甲子，又可類推矣。舊注不特膚陋，且將此條注為本經閒文，

全用不著，以致如來放五色毫光之佛手，竟同贅疣息肉。悲哉！

師曰：病人脈浮者，在前，其病在表；浮者，在後，其病在裡。腰痛、背強、不能行，必短氣而極也。

上文所言之脈，因四時非時而見，從未病而診其將病。此後言脈，是從既病而尋其病處，並診其生死也。故曰病人。前後，指關之前後而言。關前為表，關前見浮，是表氣為風寒所傷，或暑濕燥火犯之，故表氣不內附而脈浮也。故曰病在表。關後為里，關後不當浮而見浮，是陰精內傷，

陽無所附，而浮之象。故曰病在裡。腰為腎之府，背為足太陽膀胱之經，而五臟之俞穴附之。虛陽上炎，直逼腰俞，故腰痛背強也。足脛者，腎氣之所下強者也。腎氣虛，故不能行也。真氣生於真精，真精內傷，故短氣。極者，急切之義。但言在裡而不言在表之病，另於《太陽傷寒論》中詳其症故也。

問曰：經云「厥陽獨行」，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

此合下條，俱言厥症。神昏氣阻，猝不知人者為厥。厥陽，猶言厥於陽也。肝腎之陰血虛於下，而陽氣以無輔而上浮胸膈，故曰有陽無陰。但胸膈者，心君出神明之治，肺氣司百脈之全。心肺氣實，則神明塞而百脈阻，故不知人而厥。即下文實氣相摶之脈是也。然氣機有升降，氣暴聚，則厥；氣漸散，則厥自回矣。不言生死者，以有下入臟入腑之論也。

問曰：寸脈沉大而滑。沉則為實；滑則為氣。實氣相摶，血氣入臟即死，入腑即愈。此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和汗自出，為入腑即愈。

此條即上文厥陽之脈證也。沉為在裡；大為陰虛；滑為氣並於上，而血熱隨之之診。今見於寸口。寸口應膻中胸中之部。膻中為心神之所出入；胸中為宗氣之所氤氳。神氣一時閉阻，故猝然而厥。臟，指心肺而言；腑，指三焦而言。膻中胸中內逼心肺，外通三焦。厥氣入臟，

則神氣不能復通，故死。厥氣入腑，則陽熱可以渙散，故愈。唇口者，內應脾胃；脾胃為後天諸陽之根蒂。青為肝色，又為冷。厥逆不論寒熱，俱起於肝，而極於脾胃，木邪剋土之義。故除卻寒厥，盡見色青之外，其陽厥之重症，亦見色青者，陽極似陰之理也。身冷者，衛陽解散之象，

內外之陽俱絕，故知其為入臟而即死也。身和者，衛陽無病之診。汗為胃中之津液，運於三焦之陽氣，是厥陰入腑，而腑力足以送之出表也。夫卒厥，為實氣相摶，而並於上之候。玄府自開，則實氣散而厥自平矣，故知即愈。寸脈沉大七句，亦古經文也。

白話文：

臟腑經絡先後病脈證治第一

人體的脈象和顏色，往往會出現與季節時令不相符的情況。偏差大的，預後就差；偏差小的，預後就好一點。明白了這個道理，就能恰當地運用寒熱、五味的治療方法。學習醫術的人，怎麼能忽視這個道理呢？假如了解了冬至後的甲子時節的脈象，就能反過來推知夏至後的甲子時節的脈象；同樣，了解了冬至後的甲子時節的脈象，就能推知雨水、穀雨等節氣後的脈象。以前的註解不僅膚淺粗陋，而且把這段文字當作《本經》中的閒文，完全沒有用處，就像佛祖的手掌放出五彩毫光，卻被誤認為是贅疣贅肉一樣，令人惋惜！

老師說：病人脈象浮的，如果在寸口關脈之前，病在體表；如果在寸口關脈之後，病在內臟。腰痛、背強、不能行走，一定是氣短到極點了。

上面所說的脈象，是根據四時節氣的變化，在病人尚未發病時就診斷出將要發病的徵兆。而下面所說的脈象，則是在病人已經發病後，來尋找病灶所在，並診斷其生死。所以說“病人”，指的關脈前後而言。關脈之前為表，關前脈象浮，是表氣受風寒侵襲，或暑濕燥火侵犯，導致表氣不能內斂而脈象浮，所以說病在表。關脈之後為裡，關後脈象不應當浮卻浮，是陰精受損，陽氣無處依附而呈現浮象，所以說病在裡。腰是腎臟的府舍，背是足太陽膀胱經循行的部位，而且五臟的俞穴都附著在這裡。虛陽上炎，直逼腰俞穴，所以腰痛背強。足脛是腎氣下行的部位，腎氣虛弱，所以不能行走。真氣產生於真精，真精受損，所以氣短，極是指急促的意思。文中只說病在裡，而不說病在表，另在《傷寒論》中詳述其病症原因。

有人問：經書上說“厥陽獨行”，是什麼意思？老師說：這是指有陽氣而無陰氣，所以稱作厥陽。

這段話和下一段話，都講的是厥症。神志昏迷、氣機阻滯、突然不省人事，就是厥症。厥陽，猶如厥於陽也。肝腎的陰血不足，陽氣失去陰氣的輔佐而上浮於胸膈，所以說有陽無陰。胸膈是心臟主神明、肺氣司百脈的部位，心肺之氣充實，則神明受阻、百脈不通，所以不省人事而發生厥症。這與下文“實氣相搏”的脈象是一樣的。然而，氣機有升降，氣體暴聚則發生厥症，氣體逐漸散開，厥症自然會好轉。文中不談生死，是因為下面有臟腑的論述。

有人問：寸脈沉而大且滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟則死，入腑則愈，這是什麼意思呢？老師說：嘴唇發青、身體冰冷，是氣入臟腑，馬上就會死亡；如果身體溫和，汗液自然排出，是氣入腑，就會痊癒。

這一段話就是上面厥陽脈象的證候。沉則在裡，大則陰虛，滑則氣上浮，而血熱隨之，這在寸口脈上可以診斷出來。寸口脈反映膻中、胸中部位。膻中是心神出入的部位，胸中是宗氣氤氳的部位。神氣一時閉阻，所以突然發生厥症。臟，指心肺；腑，指三焦。膻中、胸中內逼心肺，外通三焦。厥氣入臟，則神氣不能恢復暢通，所以死亡；厥氣入腑，則陽熱可以散開，所以痊癒。嘴唇是內應脾胃，脾胃是後天諸陽的根本。青是肝之色，也是冷的象徵。厥逆不論寒熱，都起於肝，而極於脾胃，這是木邪剋土的意思。所以除了寒厥以外，所有的厥症幾乎都見青色，這是陽極似陰的道理。身體冰冷，是衛陽散失的象徵，內外之陽都消失了，所以知道這是氣入臟而立即死亡。身體溫和，是衛陽正常的象徵，汗是胃中津液，由三焦陽氣運送，這是厥陰入腑，而腑力足以將它送出體表。卒厥是實氣相搏，並於上的徵象。玄府自然開啟，則實氣散開，厥症自然平息，所以知道就會痊癒。寸脈沉大七句，也是古經文。