《高註金匱要略》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (7)
臟腑經絡先後病脈證治第一 (7)
1. 臟腑經絡先後病脈證治第一
問曰。脈脫。入臟即死。入腑即愈。何謂也。師曰。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起。流向四肢者可治。從四肢流來入口者。不可治。病在外者可治。入里者即死。脈脫、與傷寒條中之脈伏不同。脈伏有二。一則陽明胃腑之熱實太甚也。脈之營氣生於胃。營氣不能灌注。
故熱深厥深、而脈伏者。下之以通其胃氣。則出矣。一則少厥二陰之肝腎。寒邪凝閉也。脈之至去。根於命門之鼓伏。成於脾陽之應動。是靈火之神機。以為不息之妙。寒邪直入肝腎。陰凌陽氣。微明欲熄之象。故一時寒戰厥逆而脈伏者。溫之以回其臟陽。則出矣。本文之脈脫。
既非寒極熱極之伏。並與上文卒厥不涉。蓋因入臟入腑之類而連及之耳。舊注大謬、脈之來去、如貫珠循環自是不斷。脈脫者。一時斷而不續。如脫落之義。故曰脫。然仲景之意不指內因。是就不內不外因而言也。蓋內因而至脈脫。百不一生。何得有入腑即愈之候耶。此言脈脫者。
除腹痛、蛔厥等症外。是就跌、僕、笞、杖、種種重傷。一時昏迷脈絕者而言。入臟。則氣血內並。臟中之神志自去。故死。入腑。則氣行瘀散。故愈。此下文浸淫瘡。亦止就皮肉傷損者而言。其不指內因可見矣。浸淫瘡。俗注為今之黃水瘡、非。以黃水瘡。並無入口不治之禁故也。
大概濕熱流爛。俗所謂白蛇纏之類是也。
問曰。陽病十八。何謂也。師曰。頭痛。（句）項、（句）腰、（句）脊、（句）臂、（句）腳。（句）掣痛。陰病十八。何謂也。師曰。咳、上氣。（句）喘、（句）噦、（句）咽、（句）腸鳴腹脹。（句）心痛拘急。五臟病各有十八。合為九十病。人又有六微。微有十八病。
合為一百八病。五勞、七傷、六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪居下。大邪中表。小邪中里。䅽飥之邪。從口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。風中於前。寒中於暮。濕傷於下。霧傷於上。風令脈浮。寒令脈急。霧傷皮腠。濕流關節。食傷脾胃。極寒傷經。
極熱傷絡。頭為諸陽之首。項、指後髮際及肩而言。為太陽並督脈所經之部。腰、指脊下中行之皮腠。非謂兩腎之腰眼也。腰脊痛、亦即經絡之板強痠痛而言。非兩腎中及脊內刺痛之謂。蓋腰脊內中刺痛。即後文勞傷等之陰病。而非陽病也。臂腳為陽氣之充。掣痛、兼承項腰脊臂腳而言。
臂腳掣痛、謂手足之外臁。陽經所行之處。牽引而痛也。夫頭痛項腰脊臂腳之掣痛。俱風寒等氣。中於經絡之症。其病在表。故曰陽病也。咳為肺臟病。咳而上氣。為肝腎之氣虛而上浮。即前條胸中上氣而咳者。是也。喘、見吸促吸遠下。噦、呃逆也。但有二因。經謂新舊食不相浹者。
白話文：
臟腑經絡先後病脈證治第一
問：脈脫，入臟即死，入腑即愈，這是為什麼？
答：這不是單一疾病，百病皆然。比方說浸淫瘡，從口部開始，蔓延到四肢的可以治療；從四肢蔓延到口部的，則不可治療。病在體表可以治療，深入臟腑則會死亡。脈脫與傷寒條中提到的脈伏不同。脈伏有兩種情況：
一種是陽明胃腑的熱邪太盛，脈絡的營氣生於胃，營氣無法充分運送，因此熱邪深入，導致厥逆而脈伏，這時要瀉下通利胃氣，脈象就會恢復正常。
另一種是少陰厥陰的肝腎，寒邪凝滯阻塞，脈氣的運行根源於命門，成於脾陽的應動，這是人體精氣的根本，寒邪直接入侵肝腎，陰邪侵犯陽氣，陽氣將熄的樣子，因此一時寒戰厥逆而脈伏，這時要溫補以回陽，脈象就會恢復正常。
本文所說的脈脫，既非寒邪極盛、熱邪極盛導致的脈伏，也與之前提到的卒厥無關，只是因其涉及到臟腑而提及。舊注大謬，脈氣的來去，如同串珠般循環往復不斷，脈脫是指脈氣一時斷絕而不連續，如同脫落的意思，所以稱為脈脫。然而，張仲景的意思並非指內因，而是不論內外因而言。若因內因而導致脈脫，百中難得一活，哪會有入腑即愈的情況呢？
這裡所說的脈脫，除了腹痛、蛔厥等症狀外，是指跌倒、仆倒、鞭打、杖擊等各種重傷，一時昏迷、脈象消失的情況。入臟，則氣血內壅，臟腑中的神志喪失，所以死亡；入腑，則氣血運行，瘀滯散開，所以能痊癒。以下提到的浸淫瘡，也是專指皮膚肌肉損傷而言，其不指內因可見一斑。浸淫瘡，舊注認為是現代的黃水瘡，非也，因為黃水瘡並無入口不治的禁忌。
大概是指濕熱流注腐爛，俗稱白蛇纏之類的病症。
問：陽病十八種是什麼？
答：頭痛、項痛、腰痛、脊痛、臂痛、腳痛、掣痛。
問：陰病十八種是什麼？
答：咳嗽、上氣、喘息、呃逆、咽痛、腸鳴腹脹、心痛拘急。五臟各有十八種病，合為九十種病；人又有六微，六微各有十八種病，合為一百零八種病；五勞、七傷、六極、婦女三十六種病，都不包括在內。
清邪在上，濁邪在下；大邪在表，小邪在裡；阻滯的邪氣，從口入者，是宿食。五種邪氣侵犯人體，各有規律：風邪侵犯於白天，寒邪侵犯於傍晚，濕邪侵犯於下部，霧邪侵犯於上部。風邪使脈象浮，寒邪使脈象急，霧邪侵犯皮毛，濕邪流注關節，飲食不節傷及脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。
頭為諸陽之首；項，指後腦髮際到肩膀；腰，指脊柱下部的皮肉，不是指兩腎的腰眼；腰脊痛，是指經絡的板滯痠痛，不是指兩腎或脊髓內部的刺痛；臂腳，是陽氣充盈之處；掣痛，是指手足外側，陽經經過的地方牽引而痛。
頭痛、項痛、腰痛、脊痛、臂痛、腳痛、掣痛，都是風寒等邪氣侵犯經絡的症狀，病在體表，所以稱為陽病。咳嗽是肺臟的疾病；咳嗽而且上氣，是肝腎之氣虛而上浮；喘息，指呼吸急促；呃逆，有兩種原因，經書上說是新舊食物不相混合。