《高註金匱要略》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (7)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

問曰：脈脫，入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起，流向四肢者可治；從四肢流來入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。脈脫，與傷寒條中之脈伏不同。脈伏有二：一則陽明胃腑之熱實太甚也；脈之營氣生於胃，營氣不能灌注。

故熱深厥深而脈伏者，下之以通其胃氣，則出矣。二則少厥二陰之肝腎，寒邪凝閉也。脈之至去，根於命門之鼓伏，成於脾陽之應動，是靈火之神機，以為不息之妙。寒邪直入肝腎，陰凌陽氣，微明欲熄之象。故一時寒戰厥逆而脈伏者，溫之以回其臟陽，則出矣。本文之脈脫，

既非寒極熱極之伏，並與上文卒厥不涉，蓋因入臟入腑之類而連及之耳。舊注大謬：脈之來去，如貫珠循環，自是不斷。脈脫者，一時斷而不續，如脫落之義，故曰脫。然仲景之意不指內因，是就不內不外因而言也。蓋內因而至脈脫，百不一生，何得有入腑即愈之候耶？此言脈脫者，

除腹痛、蛔厥等症外，是就跌、僕、笞、杖種種重傷，一時昏迷脈絕者而言。入臟，則氣血內並，臟中之神志自去，故死。入腑，則氣行瘀散，故愈。此下文浸淫瘡，亦止就皮肉傷損者而言，其不指內因可見矣。浸淫瘡，俗注為今之黃水瘡，非。以黃水瘡，並無入口不治之禁故也。

大概濕熱流爛，俗所謂白蛇纏之類是也。

問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳，掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣；喘、噦、咽；腸鳴腹脹、心痛拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，

合為一百八病。五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下；大邪中表，小邪中里。䅽飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上。風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，

極熱傷絡。頭為諸陽之首。項，指後髮際及肩而言，為太陽並督脈所經之部。腰，指脊下中行之皮腠，非謂兩腎之腰眼也。腰脊痛，亦即經絡之板強痠痛而言，非兩腎中及脊內刺痛之謂。蓋腰脊內中刺痛，即後文勞傷等之陰病，而非陽病也。臂腳為陽氣之充。掣痛，兼承項、腰、脊、臂、腳而言。

臂腳掣痛，謂手足之外臁，陽經所行之處，牽引而痛也。夫頭痛項腰脊臂腳之掣痛，俱風寒等氣中於經絡之症，其病在表，故曰陽病也。咳為肺臟病；咳而上氣，為肝腎之氣虛而上浮，即前條胸中上氣而咳者是也。喘，見吸促吸遠下；噦，呃逆也。但有二因：經謂新舊食不相浹者，

白話文：

臟腑經絡先後病脈證治第一

問：脈脫，入臟即死，入腑即愈，這是為什麼？

答：這不是單一疾病，百病皆然。比方說浸淫瘡，從口部開始，蔓延到四肢的可以治療；從四肢蔓延到口部的，則不可治療。病在體表可以治療，深入臟腑則會死亡。脈脫與傷寒條中提到的脈伏不同。脈伏有兩種情況：

一種是陽明胃腑的熱邪太盛，脈絡的營氣生於胃，營氣無法充分運送，因此熱邪深入，導致厥逆而脈伏，這時要瀉下通利胃氣，脈象就會恢復正常。

另一種是少陰厥陰的肝腎，寒邪凝滯阻塞，脈氣的運行根源於命門，成於脾陽的應動，這是人體精氣的根本，寒邪直接入侵肝腎，陰邪侵犯陽氣，陽氣將熄的樣子，因此一時寒戰厥逆而脈伏，這時要溫補以回陽，脈象就會恢復正常。

本文所說的脈脫，既非寒邪極盛、熱邪極盛導致的脈伏，也與之前提到的卒厥無關，只是因其涉及到臟腑而提及。舊注大謬，脈氣的來去，如同串珠般循環往復不斷，脈脫是指脈氣一時斷絕而不連續，如同脫落的意思，所以稱為脈脫。然而，張仲景的意思並非指內因，而是不論內外因而言。若因內因而導致脈脫，百中難得一活，哪會有入腑即愈的情況呢？

這裡所說的脈脫，除了腹痛、蛔厥等症狀外，是指跌倒、仆倒、鞭打、杖擊等各種重傷，一時昏迷、脈象消失的情況。入臟，則氣血內壅，臟腑中的神志喪失，所以死亡；入腑，則氣血運行，瘀滯散開，所以能痊癒。以下提到的浸淫瘡，也是專指皮膚肌肉損傷而言，其不指內因可見一斑。浸淫瘡，舊注認為是現代的黃水瘡，非也，因為黃水瘡並無入口不治的禁忌。

大概是指濕熱流注腐爛，俗稱白蛇纏之類的病症。

問：陽病十八種是什麼？

答：頭痛、項痛、腰痛、脊痛、臂痛、腳痛、掣痛。

問：陰病十八種是什麼？

答：咳嗽、上氣、喘息、呃逆、咽痛、腸鳴腹脹、心痛拘急。五臟各有十八種病，合為九十種病；人又有六微，六微各有十八種病，合為一百零八種病；五勞、七傷、六極、婦女三十六種病，都不包括在內。

清邪在上，濁邪在下；大邪在表，小邪在裡；阻滯的邪氣，從口入者，是宿食。五種邪氣侵犯人體，各有規律：風邪侵犯於白天，寒邪侵犯於傍晚，濕邪侵犯於下部，霧邪侵犯於上部。風邪使脈象浮，寒邪使脈象急，霧邪侵犯皮毛，濕邪流注關節，飲食不節傷及脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。

頭為諸陽之首；項，指後腦髮際到肩膀；腰，指脊柱下部的皮肉，不是指兩腎的腰眼；腰脊痛，是指經絡的板滯痠痛，不是指兩腎或脊髓內部的刺痛；臂腳，是陽氣充盈之處；掣痛，是指手足外側，陽經經過的地方牽引而痛。

頭痛、項痛、腰痛、脊痛、臂痛、腳痛、掣痛，都是風寒等邪氣侵犯經絡的症狀，病在體表，所以稱為陽病。咳嗽是肺臟的疾病；咳嗽而且上氣，是肝腎之氣虛而上浮；喘息，指呼吸急促；呃逆，有兩種原因，經書上說是新舊食物不相混合。