《高註金匱要略》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (8)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

言平人之噦也。今兒童飯後常有之。病人呃逆者：是命門真呼之氣自虛，不能送呼滿部，中道伏還之象。咽者：飲食噎塞，是臟中之津液枯槁，故胃脘中之潤機澀滯耳。臟腑之陽虛，而外氣客之，則腸鳴。又臟腑之陽虛，而下陰乘之，則脹滿。肝腎之賊陰，凌犯心位，則切痛而拘急。

六者俱臟腑之病。臟腑視經絡，則為里為陰，故曰陰病也。夫三焦之治，以火為用，內與五臟之元陽相通，外與十二經之表陽相會。陰陽六症，各從上中下為三變，六三則十八也。下文一百八病，又從陰陽各十八病而申之。蓋五臟之元陽精汁，除自榮本臟外，其餘緒亦旁出而與三焦交會，則陰病十八，各臟俱有之；合五臟而計之，總得九十病。此申言上氣等之陰病十八也。六微者：六腑之氣，外行本經經絡之末，行遠力微，故謂之微。但六微之氣，亦與三焦相貫，腑各一微，微分三部，故亦有十八病。此申言頭痛等之陽病十八也。李氏舊注：謂六微取之於合，引內經胃合於三里等穴，是以針而刺微之病；非六微之為病，且微各一穴，無十八之數矣。膚謬。

五勞者：心勞神損，肺勞氣損，脾勞食損，肝勞血損，腎勞精損。七傷者：大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大怒恐懼傷志。六極者：肝傷筋極，心傷脈極，脾傷肉極，肺傷氣極，腎傷骨極。臟腑氣衰，視聽已卸，為精極也。婦人三十六病：舊注謂千金方載十二症、九痛、七害、五傷、三痼。於理頗順，未知是否。不在其中者：謂一百八病，為內因外因之正病；五勞、七傷、六極、及婦人三十六病，以首條房室災傷服食等按之，仲景俱為不內不外因之病，故不入正病之例。

清濁大小。兼下文之風寒霧濕熱，所謂五邪者，是也。風霧為清邪。天之陽氣，動而為風；地之陽氣，升而為霧。故其邪屬陽，陽主輕清，故曰清邪。凡動而升者，其性炎上，故清邪居人之上焦，以極於頭面也。寒濕為濁邪。天之陰氣，凝而為寒；地之陰氣，結而為濕。故其邪屬陰，陰主重濁，故曰濁邪。凡凝而結者，其性流下，故濁邪居人之下焦，以極於足脛也。大邪者：兼清濁邪之風寒而言。風為百病之長，寒為生陽之害；故曰大邪。然風寒之邪，善傷營衛，故曰中表。小邪者：兼清濁邪之霧濕，並下文之熱邪亦在內。蓋霧橫於太虛，於人為胸中；濕流於坎澤，於人為骨節。以視風寒之傷營衛者，則為中里，故曰小邪中里。下文曰：熱傷絡。視經亦為里，故曰熱邪亦在內。

䅽字無所考，未詳。成無己作谷字，亦無所據。或曰：當是馨字之脫去其半也。然以象形會意按之：上半為古罄字，器之象也。

白話文：

人體正常的呃逆，現在兒童飯後常有。病人呃逆，是因為命門真火之氣虛弱，不能將氣送到全身，氣在中途回流的表現。咽喉阻塞，是臟腑津液枯竭，導致胃脘潤滑功能受阻。臟腑陽氣虛弱，外邪入侵，則腸鳴。臟腑陽氣虛弱，下焦濕邪入侵，則腹脹。肝腎的陰邪之氣侵犯心臟，則心痛且緊縮。

以上六種都是臟腑疾病。臟腑與經絡相關，屬於內在陰性的疾病，所以稱為陰病。三焦的治療，以火為用，內與五臟的元陽相通，外與十二經脈的表陽相會。陰陽六症，各有上中下三種變化，六乘三等於十八。下文一百八種疾病，又從陰陽各分十八種疾病來詳細闡述。因為五臟的元陽精氣，除了滋養自身外，其餘部分也向外延伸，與三焦相通。

所以陰病十八種，每個臟腑都有，合五臟計算，共有九十種疾病。這是詳細闡述上氣等陰病十八種。六微，是六腑之氣，外行於經絡末梢，運行力量微弱，所以稱為微。但六腑之氣也與三焦相貫通，每腑一種微，每種微分三部，所以也有十八種疾病。這是詳細闡述頭痛等陽病十八種。李氏舊注認為六微取自經絡合穴，例如《內經》中胃經合於三里穴等，因此用針刺治療微弱的疾病，並非六微本身的病症。而且每種微只有一個穴位，沒有十八種的數量，這是錯誤的。五勞，是指心勞傷神，肺勞傷氣，脾勞傷食，肝勞傷血，腎勞傷精。七傷，是指暴飲暴食傷脾，大怒氣逆傷肝，用力過度傷腎，受寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷身，大怒恐懼傷志。六極，是指肝傷筋，心傷脈，脾傷肉，肺傷氣，腎傷骨，臟腑氣衰，視聽能力下降，為精氣耗竭。婦人的三十六種疾病，舊注說《千金方》記載十二症、九痛、七害、五傷、三痼，這說法比較合理，但不知是否完全準確，不在其中的，就歸為一百八種疾病，為內外因造成的正病。五勞、七傷、六極及婦人的三十六種疾病，以房室、飲食等作為首條進行分類。

張仲景所說的疾病，既非內因，也非外因造成的疾病，所以不列入正病範疇。清濁大小，包含下文所說的風寒霧濕熱，所謂五邪，就是指這些。風霧屬清邪，天的陽氣，運動則成風，地的陽氣，上升則成霧，所以其邪屬陽，陽主輕清，故稱清邪。凡是運動上升的，其性質是向上炎燒的，所以清邪侵犯人體上焦，以頭面部為甚。寒濕屬濁邪，天的陰氣凝聚則成寒，地的陰氣凝結則成濕，所以其邪屬陰，陰主重濁，故稱濁邪。凡是凝聚凝結的，其性質是向下流動的，所以濁邪侵犯人體下焦，以足脛部為甚。大邪，指兼有清濁邪的風寒。風為百病之首，寒為生長陽氣的阻礙，所以稱大邪。而且風寒之邪容易侵犯營衛，所以稱中表。小邪，指兼有清濁邪的霧濕，以及下文提到的熱邪也在內。霧氣橫於天空，在人體則為胸中；濕氣流於坎澤（指腎），在人體則為骨節。與風寒侵犯營衛相比，則屬於內里，所以稱小邪中里。下文提到熱傷絡脈，從經絡角度看也屬於內里，所以說熱邪也在其中。「䅽」字無法考證，不知其義。成無己作「谷」字，也無根據。有人說，應該是「馨」字少了一半。但從象形會意來看，上半部分像古代的「罄」字，是器物的形狀。