《高註金匱要略》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (9)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

禾為稻屬。以器覆稻，其為飯類可知。飥、餅屬也。五穀原以養生，冷熱飢飽，經宿不行，則邪生矣。以上七句，為末段之綱領。蓋謂除宿食外，不過風寒霧濕熱之五邪為病耳。法度，非治病之法度，言五邪中人，如有規矩繩墨之義。前，日前也。風為木邪，木氣王於寅卯日前之風邪自盛。

故風中於前也。暮則人身之火氣入墓，寒邪易入，故寒中於暮也。濕傷下，霧傷上，注已見。風令脈浮，寒令脈急，別詳傷寒論注。霧者：土氣也，人身以皮腠為土。濕者：水氣也，人身以關節為澤。故各以其類應也。食傷脾胃，即宿食也。經血多而惡寒，寒則經血泣，故寒極傷經。絡血少而惡熱，熱則絡血燥，故熱極傷絡。自五邪中人十三句，或言其時，或言其處，或言其脈，或言其害，錯綜反復，正所以言陰陽十八病之因，且開後文二十四篇之治法也。

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救里；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

此條與傷寒之文相似，入此，則迥別矣。蓋傷寒三陽傳變，重在急救其表，故治法宜先表后里者，恐陽邪外盛而陰津內傷也。此為治內因之法，當重看前半條。救表，特雜症中之帶說耳。下利清穀，因醫下之者，尚宜急救；則未經誤下者，更可知矣。夫衛氣根於胃中之精悍。下利清穀者，則衛氣衰薄，而六淫易犯。雖亦有身體疼痛之表症，必俟救里後議及者，恐早則更傷表氣，而為上下兩脫之候也。注詳傷寒本條下。

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾。

痼疾者：堅固之義，經久之宿病。卒病者：猝然之病，如風寒之類，凡新感者皆是。不特痼疾之根深，法當緩取；猝病之氣銳，勢必蔓延。且譬之積薪，後來者居上，而易於搬運，故當知先後之治也。

師曰：五臟病，各有得者，愈；五臟病，各有所惡，各隨所不喜者為病；病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。

各有得：心病得肝氣，肝病得腎氣，腎病得肺氣，肺病得脾氣，脾病得心氣者，一也；五臟各乘其王時，二也；心肝脾肺腎之各有所喜者，三也。此單指得其所喜者而言。得其所喜者而愈。傷寒論謂渴欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈，是其義也。所惡：謂心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，並各臟之所不勝者皆是。不喜：即所惡。謂心惡熱，熱乘之，則心病；心不勝腎，腎乘之，則病且危矣；餘臟仿此。不應食：指五味而言。人於五味中，素有所偏惡者，所不勝之臟氣虛也；忽反暴思之，則是此臟因邪氣實之，故知其必發熱也。首言得五臟之性，則病者愈；次言失五臟之性，則不病者致病；末言變其素不喜，為暴喜，則可以占病。然則變其素所喜者，為暴不喜，亦非細故也。

白話文：

臟腑經絡先後病脈證治第一

稻米是稻穀的產物，用器具烹煮稻穀便成了飯，餅等食物也屬此類。五穀原本是用來養生的，但若飲食冷熱不均、飢飽失度，或飲食停滯過久，則容易導致邪氣入侵。以上七句話是本篇的綱領，意思是除了注意飲食消化外，疾病主要還是由風、寒、霧、濕、熱等五種邪氣所引起。所謂的法度，並非治療疾病的步驟，而是指五邪侵犯人體時，有一定的規律可循。

“前”指白天，“風”屬木邪，寅卯時（早上5點到11點）木氣旺盛，所以風邪容易在白天侵犯人體。“暮”指傍晚，此時人體的陽氣衰退，寒邪容易入侵，所以寒邪容易在傍晚侵犯人體。濕邪傷及下焦，霧邪傷及上焦，這已在前面講述過。風邪導致脈象浮，寒邪導致脈象急，詳見《傷寒論》注釋。霧屬土氣，人體的皮膚肌肉屬土；濕屬水氣，人體的關節屬水，所以各邪氣侵犯人體的部位也與其屬性相應。飲食不當傷及脾胃，也就是宿食的問題。經血過多會怕冷，因為寒冷會使經血凝滯，所以寒邪極盛會損傷經脈。絡脈血少則怕熱，因為熱邪會使絡脈乾燥，所以熱邪極盛會損傷絡脈。

從五邪侵犯人體的十三句話中，有的說明發病時間，有的說明發病部位，有的說明脈象變化，有的說明疾病的危害，這些內容錯綜複雜，正是說明陰陽十八種疾病的病因，也為後面的二十四篇治療方法作鋪墊。

有人問：疾病中有急需先救治裡或先救治表的情況，這該怎麼區分呢？老師回答：病人因服用瀉藥而導致下痢不止，排出清稀的穀物樣大便，並伴有身體疼痛，這就應該先急救裡。如果身體疼痛，但大便已自行調順，則應該先急救表。

這段話與《傷寒論》中的記載相似，但仔細研讀，則會發現它們有很大的不同。《傷寒論》中，三陽經傳變，重點在於急救表證，因此治療方法是先治表後治裡，以免陽邪外盛而損傷陰津。而這段話則講述的是治療內因的方法，應重點閱讀前半部分。救表僅僅是雜症中的附帶說明。即使是因服用瀉藥而導致下痢不止，也應該先急救，更何況是沒有服用瀉藥的人呢！衛氣的根本在於胃中精華之氣，下痢不止，排出清稀的穀物樣大便，說明衛氣衰弱，容易受到外邪侵犯。雖然也可能伴有身體疼痛等表證，但一定要等到救治裡證之後再考慮治療表證，否則可能更傷表氣，導致裡表俱虛。詳見《傷寒論》本條的注釋。

患有慢性疾病的人，如果又突然患了急性病，應當先治急性病，再治療慢性病。

“痼疾”指長期存在的慢性病。“卒病”指突然發生的疾病，如風寒感冒等，凡是新發生的疾病都屬此類。慢性病病根深，應當緩慢治療；急性病來勢兇猛，容易蔓延，如同積柴，後來加上的柴火更容易搬動，所以要懂得先後治療的順序。

老師說：五臟的疾病，各有其致病原因，也各有其致病因素。五臟各有其所喜所惡，如果病人平時不喜歡吃某種食物，卻突然很想吃，必然會發熱。

心病得到肝氣，肝病得到腎氣，腎病得到肺氣，肺病得到脾氣，脾病得到心氣，這是一種情況。五臟各在當令季節旺盛，這是第二種情況。心、肝、脾、肺、腎各有其所喜，這是第三種情況。這裡單指得到其所喜之物而痊癒的情況。比如《傷寒論》中說口渴想喝水的人，應少量多次給他喝水，使胃氣調和，就能痊癒，這也是同樣的道理。所惡，指的是心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，這些都是各臟腑所不能承受的。不喜，也就是所惡，例如心惡熱，熱邪乘之，則會導致心病；心不勝腎，腎邪乘之，則病情危重，其他臟腑也以此類推。“不應食”指五味而言，人對五味中，平時有所偏惡，說明此臟腑之氣虛弱。如果突然很想吃，說明此臟腑因邪氣而實，所以知道其必然會發熱。首先說到符合五臟特性，則疾病可以痊癒；其次說到違背五臟特性，則健康的人也會生病；最後說到改變平時不喜歡的食物而突然喜歡，則可以以此來判斷疾病。那麼，改變平時喜歡的食物而突然不喜歡，也不是小事。