《高註金匱要略》~ 水氣病脈證治第十四 (7)
水氣病脈證治第十四 (7)
1. 水氣病脈證治第十四
十七條，脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少氣。小便難。
脾水。及下條腎水。俱與前三臟。同是系中水氣。並其臟外之貼近處聚水也。若以為臟中之水。則脾形薄小。腎形貼脊。縱然腫脹。安得腹大耶。但脾懸胃外。為扇動而化食者。則脾水當在胃脘之外及臍下寸許而已。故其腹大亦當在此。與肝水之大在少腹旁。腎水之大在當臍者。
各不同也。四肢為陽氣之末。脾病水、而陽氣不能遠充。且陽衰而水先犯之。故苦重也。津液者。脾輸胃中之精汁於肺。而遊溢於廉泉者也。又氣者。脾輸胃中之悍氣於肺。而充暢於息道者也。脾困於水。而精悍不能上行。故津液不生。但苦少氣矣。脾肺合德於上中二焦。則下焦之化機自利。
此小便之所以清長也。脾陽阻於水。而上不交光於肺。下不布化於小腸。故小便難也。
十八條，腎水者。其腹大。臍腫。腰痛。不得溺。陰下濕如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。腎水之腹大、在圍臍。以腎位當臍故也。下文即曰臍腫者。此耳。腰為腎之府。腎系得水。而以脹急為痛也。不得溺。與小便難不同。小便難者。並無痛楚。但因氣不下化、而出自艱難之義。不得溺。謂因腰痛而欲便不得也。蓋溺者以氣實少腹而送之。而實則還逼腎系。故其腰之脹痛益甚耳。陰下。通指腎囊及兩腿縫而言。蓋膀胱積水。氣不下通。而旁滲於外。則入於睪丸陰器中。故外濕如牛鼻上汗者。即名脬滲者。是也。腎病水。而腎陽不下貫。故其足遂冷。以腎氣下主於足。而以逆冷呈腎水之象也。面者。諸陽之位。陽為水氣所浮。而上聚於面。則水氣不得上侵。故瘦。曰反瘦者。以周身之腫。有似於不瘦之意也。
十九條，師曰。諸有水者。腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗。乃愈。
此承上文而總言臟腑經絡。其病水治例之大法也。諸有水。不特單指五臟。即風水。皮水、正水、石水、里水。俱在其中。腰以下、為地之象。腫則江河溝瀆之瘀塞。非決導不足以息其橫流。故當利小便。腰以上。為天之象。腫則陰雲濕霧之瀰漫。非風雨不足以散其鬱冒。故當發汗。
而皆愈也。夫臟中貯水。真氣阻絕。各致暴亡。豈俟利小便發汗。而且能復愈哉。我故曰。五臟之水。但在臟系。或在臟外之逼臟處者。此也。
二十條，師曰。寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。水寒相搏。趺陽脈伏。水穀不化。脾氣衰。則鶩溏。胃氣衰。則身腫。少陽脈卑。少陰脈細。男子。則小便不利。婦人。則經水不通。經為血。血不利。則為水。名曰血分。
此合下文二十一二凡三條。言婦人血分之水病也。但此條。系陽虛而經血不行。久之而敗血化水。下條。為陽實而胞血燒乾。久之而血枯吸水之別耳。至按兩條經旨。言脈。則從右寸。而遞及趺陽。延至少陽少陰。言症。則從胸膈。而遞及脾胃。延至經水胞門。則知人身以胸膈間在天之陰陽。
白話文：
第十四 水氣病脈證治
十七條，脾水，腹部膨大，四肢沉重，津液減少，氣短，小便困難。
脾水和下一條提到的腎水，都與前面三臟的積水同屬體內水氣淤積的病症，都是水氣停滯在臟器外部靠近臟器的地方。如果認為水是停留在臟器內部，那就不合理了，因為脾臟形狀薄小，腎臟貼近脊椎，即使腫脹，也不至於腹部膨大。但脾臟懸掛在胃的外面，負責運化食物，所以脾水應該停留在胃脘外側和臍下寸許的地方，因此腹部膨大也應該出現在這個位置。這與肝水膨大在少腹部兩側，腎水膨大在肚臍附近，各有不同。四肢是陽氣的末端，脾臟病變積水，陽氣不能充分到達四肢末梢，而且陽氣衰弱，水氣更容易侵犯四肢，所以四肢沉重。津液是脾臟將胃中精華輸送到肺，然後佈散到全身的體液；氣是脾臟將胃中精氣輸送到肺，然後充盈於呼吸道的氣息。脾臟被水氣困阻，精華和氣息都不能上輸，所以津液減少，氣短。脾臟和肺臟共同調控上焦和中焦，則下焦的代謝功能就會正常，所以小便通常清長。脾陽被水氣阻滯，不能上達肺臟，也不能下達小腸，所以小便困難。
十八條，腎水，腹部膨大，肚臍腫脹，腰痛，小便不通，陰部潮濕像牛鼻子上的汗，腳冰冷，臉卻消瘦。腎水引起的腹部膨大，是在肚臍周圍，因為腎臟位於肚臍附近。下文所說的肚臍腫脹，就是指這個。腰是腎臟的府舍，腎臟積水，就會脹痛。小便不通和排尿困難不同，排尿困難沒有疼痛，只是因為氣機下行不暢，排尿費力；小便不通是指因為腰痛而想小便卻排不出。小便的排出需要氣機充盈少腹推動，而積水則會壓迫腎臟，所以腰痛加劇。陰下泛指陰囊和兩腿之間的部位，膀胱積水，氣機下行不通，就會向外滲漏，流入睪丸和陰莖，所以陰部潮濕像牛鼻子上的汗，這叫做膀胱滲漏。腎臟積水，腎陽不能下達，所以腳冰冷，因為腎氣主導下肢，腳冰冷是腎水病的表現。臉是諸陽匯聚的地方，陽氣被水氣阻滯，則水氣不能上侵，所以臉瘦。說反瘦，是因為全身浮腫，看起來不像消瘦的樣子。
十九條，老師說：所有水腫的病人，腰以下腫脹的，應該利尿；腰以上腫脹的，應該發汗，這樣就能痊癒。
這段話承接上文，總體論述臟腑經絡水腫的治療原則。所有水腫，不只是單指五臟積水，也包括風水、皮水、正水、石水、里水等。腰以下屬於地，腫脹就像江河溝渠阻塞，必須疏導才能停止水患，所以應該利尿。腰以上屬於天，腫脹就像陰雲濕霧瀰漫，必須驅散才能消除鬱結，所以應該發汗，這樣就能痊癒。臟腑內積水，真氣阻塞，會導致死亡，怎麼可能等待利尿或發汗才能痊癒呢？所以，我說五臟積水，只停留在臟器或臟器外緊鄰部位。
二十條，老師說：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，水寒交搏，趺陽脈隱沒，水穀不化，脾氣虛弱，則大便稀溏；胃氣虛弱，則全身浮腫；少陽脈弱，少陰脈細，男子小便不利，女子經水不通。經絡為血，血行不利就成了水，叫做血分。
這段話與後面的二十一、二十二條合在一起，論述婦女血分水腫的病理。但這一條是陽虛，經血運行不暢，久之則敗血化水；下一條是陽實，胞宮血液乾燥，久之則血液枯竭而吸水，兩者不同。總而言之，論脈象，從寸口脈，依次到趺陽脈，再到少陽脈、少陰脈；論症狀，從胸膈，依次到脾胃，再到經血和胞宮，可知人體胸膈之間是天之陰陽。