《高註金匱要略》~ 水氣病脈證治第十四 (8)
水氣病脈證治第十四 (8)
1. 水氣病脈證治第十四
為有生之大寶。譬之太陽。照耀九州。鴻鑄萬物。譬之甘雨。滋潤大地。脈絡重泉之象。苟業醫者而不知此。則適以殺人。養生者而不知此。則還以自殺而已矣。況婦人女子。得坤地之道。更以心肺為根蒂。其寸口猶所貴重云乎哉。此仲景於脈機、必先言寸口。於病機、必先言胸膈之深意也。
蓋謂右手寸口。內應胸中。脈沉而遲。沉為水脈。遲為寒診。是水寒之氣。聚於胸中。而太虛之陽光。無照臨化被之用。則土性之溫暖靈醒者漸自冷寂。而趺陽脈伏。於是不能運水熟谷。而水穀不化。脾陽衰。則變化不純而鶩溏。胃陽衰。則水寒薄衛而身腫。夫脾胃為後天之大倉庫。
氣衰。則自顧不暇。猶能生精悍以及其他臟腑乎。少陽少陰。當指手經而言。蓋手少陽三焦。嘗以元真司運化之權。而手少陰心主。又以離德統營血之總。後天脾胃之氣衰。則三焦之火漸寒。而少陽之脈。卑而不起。心主之火漸熄。而少陰之脈。細而不充。三焦脈卑。則運化無神。
而男子之小便不利。此症與男子同。故並及之。非專言男子也。心主脈細。則營血失御。而婦人之經水不通。夫經者。血也。血不流利。久則敗死以化黑水。又血不流利。久則乾枯以招外水。故曰則為水也。名曰血分。言水在血分中。當以治血為本。治水為標。斯稱合法耳。
寸口。指右寸。趺陽。指右關。少陰。指左寸。少陽。指右尺。余診此症多矣。其脈絲毫不爽。他注以此條少陰。謂言腎脈。大誤。以細非腎部之病診。惟心為夏脈。宜洪而細。故為陽氣瘦削之候也。
二十一條，師曰。寸口脈沉而數。數則為出。沉則為入。出則為陽實。入則為陰結。趺陽脈微而弦。微則無胃氣。弦則不得息。少陰脈沉而滑。沉則為在裡。滑則為實。沉滑相搏。血結胞門。其瘕不瀉。經絡不通。名曰血分。
其又有右手寸口。脈沉而數。數為有餘。而其勢欲出以外傳。沉為不足。而其機欲入以內伏。蓋欲出者。為陽火邪實之應。而欲入者。為真陰內結之徵。是胸分中亢陽剝陰。殘膏投焰之象。夫五六月間。酷熱在太空。逼傷大地之生意。俾草尖苗葉垂頭委頓。而失其生鮮之氣。
故趺陽脈微而弦。微則精悍不生。而無胃氣。弦則少氣不足供呼吸。而不得息。胃既無陰陽以上行。而少陰心主。因失後天之養。而流行之氣遂結。故脈沉而滑。沉為在裡之應。滑為結實之應。少陰之裡。下系胞門。又少陰統血。故沉滑相搏於左寸。而知其血結胞門矣。瘕、死血也。
經絡、與他處不同。言行經之血絡也。蓋謂死血不瀉下。則經水之絡不通。舊血以不去而枯。新血遂不生而竭。於是干以召水。而成水症。亦名水在血分者。又一也。臍下同身寸之三寸。為關元穴。關元左二寸為胞門。右二寸為子戶。胞門閉塞。氣不得通。惡血不瀉。血以留止。
白話文：
水氣病脈證治第十四
水氣是人體生機之根本，如同太陽照耀九州，滋潤萬物。脈絡如同地底深層的泉水，醫生若不懂得這個道理，就會誤殺病人；養生之人若不懂，則會自殺。婦女更是如此，她們秉承坤地的特性，心肺又是根本，寸口脈象尤為重要。張仲景在講脈象時必先講寸口，在講病機時必先講胸膈，正說明了這個道理。
右手寸口脈內應胸中，脈沉而遲，沉為水脈，遲為寒證，這是水寒之氣積聚於胸中，陽氣無法照臨化解，導致脾胃的溫暖活力漸漸衰減，趺陽脈(足陽明胃經)隱伏，無法運化水穀，水穀不化，脾陽衰弱，則消化不良而大便稀溏；胃陽衰弱，則水寒侵犯肌膚而導致身體浮腫。脾胃是後天之本，氣血衰弱，自身都難以維持，更何況滋養其他臟腑？少陽、少陰指的是手經，手少陽三焦經掌管全身氣化的運作，手少陰心經統攝血液。後天脾胃之氣衰弱，則三焦之火漸寒，少陽脈象低微不振；心火漸熄，少陰脈象細弱無力。三焦脈象低微，則運化失常，導致男子小便不利，此症與女子相同，故此並列提及，並非專指男子。心脈細弱，則血液運行失調，婦女則經水不通。經水，就是血液，血液運行不暢，久則腐敗變為黑水；血液運行不暢，久則乾枯，而導致體內積聚水分，故稱水在血分，治療應以治血為本，治水為標，這樣才是正確的治療方法。
寸口指右手寸關，趺陽指右手關脈，少陰指左手寸關，少陽指右手尺關。我診治此症很多了，脈象絲毫不差。其他注解此條少陰脈為腎脈是錯誤的，細弱的脈象並非腎臟疾病，心脈在夏季應當洪大而有力，脈象細弱是陽氣衰弱的表現。
第21條：老師說，寸口脈沉而數，數則為外泄，沉則為內阻；外泄則為陽實，內阻則為陰結；趺陽脈微弱而弦細，微弱則胃氣不足，弦細則呼吸困難；少陰脈沉而滑，沉則為內在，滑則為實證，沉滑並見，血液凝滯於胞門，導致癥瘕不消，經絡不通，稱為水在血分。
右手寸口脈沉而數，數為有餘，而其勢欲外泄；沉為不足，而其機欲內伏；欲外泄者，為陽邪亢盛的表現；欲內伏者，為真陰內結的徵兆，這是胸中陽氣亢盛，陰氣受損的表現。五六月間，酷暑逼人，損傷了地上的生機，導致草木枯萎，失去生機。
所以趺陽脈微弱而弦細，微弱則精氣神不足，胃氣不足；弦細則氣不足以供應呼吸，呼吸困難；胃氣不足，不能上輸於心，少陰心經因失去後天之氣的滋養，氣血運行受阻，所以脈沉而滑，沉為內在的表現，滑為實證的表現；少陰在內，下連胞門，少陰又主血，故沉滑並見於左寸，可知血液凝滯於胞門，癥瘕是死血。
經絡與其他部位不同，指經脈的血液流通。死血不排出，則經水不通，舊血不去而乾枯，新血不能生成而衰竭，於是導致體內水分積聚而形成水腫，這也是水在血分的一種情況。臍下三寸為關元穴，關元穴左側二寸為胞門，右側二寸為子戶。胞門閉塞，氣血不通，瘀血不排出，血液滯留。