《高註金匱要略》~ 水氣病脈證治第十四 (9)
水氣病脈證治第十四 (9)
1. 水氣病脈證治第十四
狀如妊娠。皆生於女子。可導而下。少陰。俗注亦作足經。誤。蓋沉滑為腎部之善脈。惟心主沉滑。始為里血結聚之診故也。
二十二條，問曰。病有血分水分。何也。師曰。經水前斷。後病水。名曰血分。此病難治。先病水。後經水斷。名曰水分。此病易治。何以故。水去。其經自下。
經水前斷。後病水。即前二條之症。先病水。後經水斷。言先病正水及脾水。則脾胃寒而營血無資始之源。即經所謂二陽之病發心脾。女子不月者是也。名曰水分。見同一經斷之病。然水分症。不得誤以為血分。而責及無辜之意。但在血分者。血行而猶當責水。且行血頗難。
而血後之水為尤難。在水分者。水去而其經自通。且去水易。而水後之血可不問。此難易之所由別也。
二十三條，問曰。病者苦水。面目、身體、四肢、皆腫。小便不利。脈之不言水。反言胸中痛。氣上衝咽。狀如炙肉。當微咳喘。審如師言。其脈何類。師曰。寸口脈沉而緊。沉則為水。緊則為寒。沉緊相搏。結在關元。始時當微。年盛不覺。陽衰之後。營衛相干。陽損陰盛。結寒微動。腎氣上衝。喉咽塞噎。脅下急痛。醫以為留飲而大下之。氣急不去。其病不除。後重吐之。胃家虛煩。咽燥欲飲水。小便不利。水穀不化。面目手足浮腫。又與葶藶丸下水。當時如小瘥。飲食過度。腫復如前。胸脅苦痛。象若奔豚。其水揚溢。則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣、令止。乃治咳。咳止。其喘自瘥。先治新病。病當在後。
問語中之症。凡三層。水腫。一也。沖氣。二也。咳喘。三也。答語中之症。亦是三層。水寒伏結關元。一也。腎氣上衝胸分。二也。胃陽虛於誤下、誤吐。外病水腫。內病咳喘。三也。是則結寒結水。為積久之舊病。沖氣為年衰之新病。水腫咳喘。為誤行吐下之變病。當看條端十句之問案。
次看層層推測之微妙。庶可悟其診法之例矣。仲景設為問答而曰。今有病者。以水為苦。其面目身體四肢皆腫。是水之外症可據矣。小便不利。是水之內症又可據矣。脈之是望聞問之大概。非持其脈之謂。乃對醫者不言水腫之苦。反言胸中痛。氣上衝咽。是二症者。必更苦於水。
故不言彼而言此也。當微咳喘。猶言當下且見微微咳喘二候。審如師言二句。蓋承二十及二十一兩條。因脈而知其症。故此條即症以窮其脈耳。師曰。此症而欲逆推其脈。當於寸口。先見沉緊。沉為水而緊為寒。又沉為在裡。寸。主氣。而氣之裡為關元。故沉滑相搏於寸口。
而知其石水。寒氣之兩結於關元。久矣。但始時病微年盛。多不自覺。四八之後。陽氣漸衰。而胃中營衛之源。相干於陽氣之盛衰。故陽衰者。則精悍薄而陽愈損。陽不足以御陰。而陰以凌犯而愈盛。陽損。則關元中所結之寒微動。陰盛。則腎中之氣上衝。夫結寒與腎氣之陰邪。
白話文：
水氣病脈證治第十四
症狀如同懷孕，都發生在女子身上，可以引導排出。屬於少陰經（俗說也作足經，是錯誤的），沉滑的脈象是腎經的良好脈象，但只有心經才會出現沉滑脈，所以這是里血瘀結的診斷依據。
第二十二條：問：有些疾病既有血分問題也有水分問題，這是為什麼？答：月經來潮前停止，之後生病，出現水腫，稱為「血分」，這種病難治；先生病，出現水腫，之後月經停止，稱為「水分」，這種病容易治。為什麼呢？因為水分排出後，月經自然會來。
月經來潮前停止，之後生病，出現水腫，就是前兩條所說的症狀。先生病，出現水腫，之後月經停止，是指先患有正水（水腫）及脾水（脾濕水腫），則脾胃寒涼，營血沒有來源，這就是所謂的「二陽之病發心脾」，女子月經不調就是這樣，稱為「水分」。雖然都是月經停止的病症，但「水分」症不能誤認為「血分」，而責怪無辜。在「血分」的情況下，血液運行但仍然要考慮水分問題，而且運行血液相當困難，而血後的水腫更難治。在「水分」的情況下，水分排出後月經自然暢通，而且排出水分容易，而水腫消退後月經是否來潮則無需擔心，這就是難易的區別所在。
第二十三條：問：病人苦於水腫，面部、身體、四肢都腫脹，小便不利，脈象卻不顯示水腫，反而顯示胸中疼痛，氣體上衝咽喉，狀如炙烤的肉，並且微微咳嗽喘息，正如老師所說，這脈象屬於哪一類？答：寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒，沉緊相搏，結聚在關元穴，開始時症狀輕微，年輕力壯時感覺不到，年老體衰後，營衛相干，陽氣受損陰氣盛，寒邪略微活動，腎氣上衝，咽喉阻塞，脅下疼痛，醫生以為是停飲而大量瀉下，氣急卻沒有好轉，病情未除，之後又催吐，胃氣虛弱煩躁，咽喉乾燥想喝水，小便不利，水穀不化，面部手足浮腫，又用葶藶丸瀉水，當時似乎有所好轉，但飲食過度，腫脹又復如前，胸脅疼痛，如同奔豚病，水液上溢，則出現浮腫咳嗽喘息，應先治療衝氣，使之停止，然後再治療咳嗽，咳嗽停止後，喘息自然會痊癒。應先治新病，舊病自然會好轉。
問話中提到的症狀有三層：水腫、衝氣、咳嗽喘息。回答中提到的症狀也有三層：水寒積聚在關元穴、腎氣上衝胸部、胃陽虛弱因誤用瀉下、催吐方法所致。外在症狀是水腫，內在症狀是咳嗽喘息。所以，積聚的寒邪和水腫是長期積累的舊病，衝氣是年老體衰的新病，水腫咳嗽喘息是誤用吐瀉方法而造成的變化病症。應仔細研讀這十句話的問答。
再看層層推測的微妙之處，才能理解其診斷方法。張仲景將其設計成問答形式，他說：現在有病人，以水腫為苦，其面部、身體、四肢都腫脹，這是水腫的外在症狀，可以依據；小便不利，這是水腫的內在症狀，也可以依據；脈象是望聞問切的大概情況，不是指把脈的意思，而是對醫生來說，不說水腫的痛苦，反而說胸中疼痛，氣體上衝咽喉，這兩種症狀一定比水腫更痛苦，所以不說那個而說這個。當微咳喘，也就是說將會出現輕微的咳嗽喘息兩種症狀。審如師言二句，承接第二十、二十一條，根據脈象知道其症狀，所以這一條是根據症狀來探討其脈象。答曰：這個症狀如果要逆推其脈象，應該在寸口脈處，先見到沉緊，沉為水而緊為寒，又沉為在裡，寸脈主氣，而氣的裡為關元穴，所以沉緊相搏於寸口，而知道這是水腫和寒氣兩種邪氣結聚在關元穴，已經很久了，只是開始時病情輕微，年輕力壯時大多不自覺，到四十八歲之後，陽氣漸漸衰弱，而胃中營衛的來源，與陽氣的盛衰相關，所以陽氣衰弱時，精氣就會減少而陽氣更加損傷，陽氣不足以抵禦陰氣，而陰氣就會侵犯而更加盛，陽氣受損，則關元穴中積聚的寒邪略微活動，陰氣盛，則腎氣上衝。寒邪和腎氣的陰邪……