《高註金匱要略》~ 瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八 (1)
瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八 (1)
1. 瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八
諸脈浮數。應當發熱。而反灑淅惡寒。若有痛處。當發其癰。
瘡者。愴也。傷也。風寒暑濕等之外因。客於經絡。而其氣血不和。有悽愴之象。因而浥爛傷損者是也。癰者。壅也。擁也。或七情之內火。或六淫之外邪。流於隧道。鬱於經穴。以致氣血不通。而壅塞擁起之象。故名癰。是瘡小癰大。瘡淺癰深。且瘡之所見。不拘十二經絡。
及任督兩脈。癰即發於臟者。亦必移熱於腑。而見三陽及任督諸部者。以瘡毒小而淺。故浮散而見各經之表。癰深而大。非陽經之熱。不能成焮腫潰爛之勢故也。根深而大。或見於陰經者。則腫而不痛。或癢。甚至三四月潰出。而無膿者。名疽。陰陽之別也，首條言諸癰初發之脈症也。
諸脈。指六部而言。浮為在表。數為熱。浮脈見數。故症當發熱。乃不發表熱而反皮毛灑淅惡寒者。是脈症不相對矣。若加上中下三部。或有一定之痛處。此為發癰之脈症。蓋熱毒之氣外聚經絡。故其脈見浮數。又衛表之氣。初得癰熱。逼之而乍負。故灑淅惡寒也。癰處分上中下。
而浮數。以寸關尺及左右分應之。故曰。諸脈浮數也。
師曰。諸癰腫。欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者為有膿。不熱者為無膿。
肉腐皮薄。熱毒外逼。故以手掩腫上。熱者為有膿。不熱則熱在裡而尚未透出。故無膿。又按腫上。跳動頂指者為有膿。不頂指者為無膿。此法甚准。故並附於此。腸癰之為病。其身甲錯。腹皮急。按之濡。如腫狀。腹無積聚。身無熱。脈數。此為腹內有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。
薏苡附子敗醬散方，薏苡仁（十分），附子（二分），敗醬（五分）
上三味。杵為散。取方寸匕。以水二升。煎減半。頓服。小便當下。
此及下文兩條。就諸癰而抽言腸癰之病脈症治也。但本條為小腸癰。下條為大腸癰之別耳。小腸之癰。起於陽虛。不能運水而聚濕。濕久則生虛熱。濕熱交蒸於小腸。則腸中之氣血壅塞。而擁起成癰矣。大腸閉結。而其氣積熱。氣熱而鬱滯。則血不流行。故癰。此前後兩方。
一系責陽虛。而除濕熱。一系責血熱。而攻氣滯之不同也。小腸緊承胃之下口。其氣虛寒。則不能勝濕而化熱。小腸濕熱。則上逼胃中。胃土外應肌肉。濕熱熏蒸。則血色不化。故身必甲錯。濕熱外浮。而腹與小腸為尤近。故其皮如急狀。蓋濕鼓而騰熱之應也。然濕熱蒸腹皮。
而癰腫在腸內。與皮內腸外之空處無涉。故按之濡。腹如腫狀。而實非腫者。此也。夫腹中有積聚。則氣機之往來短促。而脈數於裡者有之。身有表熱。則陽浮氣勝。而脈數於表者有之。若俱無此。而脈見數。則數為氣血不通。而熱聚搏激之應。以症准之。則為腹內癰膿無疑矣。
白話文：
第十八章 瘡癰腸癰浸淫病脈證治
各種脈象浮數，應該發熱，卻反而出現灑淅惡寒。如果患處有疼痛，就要考慮是癰疽發作。
瘡，是指創傷的意思，是由於風寒暑濕等外邪侵犯經絡，導致氣血不和，呈現出受損潰爛的病症。癰，是指阻塞、腫脹的意思，可能是由於七情內傷引起的內火，或是六淫外邪入侵經絡穴位，造成氣血不通，壅塞腫脹而形成的病症。瘡比較小而淺，癰則比較大而深。瘡的發生位置不限於十二經絡及任督二脈，癰則常發生於臟腑，並會將熱邪移到腑臟，表現於三陽經及任督二脈等部位。瘡毒小而淺，因此脈象浮散，見於各經的表面；癰深而大，需要陽經的熱邪才能形成腫脹潰爛的現象。癰的病根深而大，有時會出現在陰經，則腫脹但不疼痛，或者發癢，甚至三個月到四個月後才潰爛，且無膿，這種情況叫做疽，這是陰陽的區別。此段開篇闡述了癰初發時的脈症。
諸脈，指的是六部脈象。浮脈表示病邪在表，數脈表示有熱。浮數脈象出現，應該發熱，卻沒有發熱反而出現灑淅惡寒，這是脈症不相符的情況。如果再加上中下三部，或是有固定的疼痛部位，這就屬於癰疽發作的脈象。因為熱毒之氣聚集於經絡外，所以脈象呈現浮數；又因為衛表之氣受癰疽熱邪的侵襲，所以出現灑淅惡寒。癰的位置分上中下三部，浮數脈象則根據寸關尺和左右手的脈象來判斷，所以說「諸脈浮數」。
老師說：要判斷癰腫是否有膿，可以用手捂住腫脹部位，熱的就有膿，不熱的就沒有膿。
因為肌肉腐爛，皮膚變薄，熱毒外逼，所以用手捂住腫脹部位，熱的表示有膿；不熱則表示熱邪在裡，還沒有透出來，所以沒有膿。另外，按壓腫脹部位，如果跳動並頂指，表示有膿；不頂指則表示沒有膿。此法很準確，因此附錄於此。
腸癰的症狀是身體寒熱交錯，腹部皮膚緊繃，按壓柔軟，像腫脹一樣，腹部沒有積聚，身體沒有發熱，脈象卻很快，這是腹部有癰膿的表現，薏苡附子敗醬散可以治療。
薏苡附子敗醬散：薏苡仁十分，附子二分，敗醬五分。
以上三味藥，研成粉末。取一匙，用水二升，煎至一半，一次服下，小便會很快排出。
此段及下文兩條，從諸癰中抽出腸癰的病脈症和治療方法。本條是針對小腸癰，下條是針對大腸癰的區別。小腸癰起於陽虛，不能運化水液而導致濕邪積聚，濕邪久留則產生虛熱，濕熱交蒸於小腸，則腸中氣血壅塞，形成癰腫。大腸閉結，氣機積聚而化熱，氣熱鬱滯，則血不流通，因此形成癰腫。前後兩種方劑，
一個是針對陽虛，去除濕熱；一個是針對血熱，攻破氣滯，這是不一樣的。小腸緊連著胃的下口，如果氣虛寒，則不能勝過濕邪而化熱；小腸濕熱，則向上逼迫胃中，胃土外應肌肉，濕熱熏蒸，則血色不能正常，所以身體必然寒熱交錯；濕熱外浮，而腹部與小腸最為接近，所以腹部皮膚緊繃，這是濕邪鼓脹而騰熱的反應。但是濕熱蒸騰腹部皮膚，
而癰腫在腸內，與皮膚內、腸外的空隙無關，所以按壓柔軟，腹部像腫脹一樣，但實際上並非腫脹，這就是原因。如果腹部有積聚，則氣機運行短促，脈象快而位於裡者有之；身體有表熱，則陽氣浮盛，脈象快而位於表者有之；如果都沒有這些情況，而脈象卻很快，則此數脈是氣血不通，熱邪聚集搏動的表現。根據症狀判斷，則可以確診為腹部癰膿。