《高註金匱要略》~ 嘔吐噦下利病脈證治第十七 (11)
嘔吐噦下利病脈證治第十七 (11)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
四十四條，下利。譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。
注見傷寒厥陰。
四十五條，下利。便膿血。桃花湯主之。
桃花湯方，赤石脂（一斤半銼半篩末），乾薑（一兩），粳米（一升）
上三味。以水七升。煮米令熟。去滓溫七合。內赤石脂方寸匕。三服。若一服愈。余勿服。
注詳傷寒少陰。方論並見。
四十六條，熱利下重者。白頭翁湯主之。
白頭翁湯方，白頭翁，黃連，黃柏，秦皮（各二兩）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓溫服一升。不愈更服。
注詳傷寒厥陰。方論並見。
四十七條，下利後。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。桅子豉湯主之。
梔子豉湯方，梔子（十四枚），香豉（四合綿裹）
上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。內豉煮取一升半。去滓分二服。溫進一服。得吐則止。（此四字系後人所添。詳別見。）
文見傷寒厥陰。有注。
四十八條，下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方，附子（大者一枚生用），乾薑（三兩強人可四兩），甘草（一兩炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合去滓分溫再服。
下利而至清穀。則裡寒已甚。陰寒格陽。故外熱。微陽自遁。故汗出。裡寒而陽氣外泄。故其氣不相接而厥也。是宜以大熱之姜附為主。而佐以守中之甘草。使先溫其里。則表陽從類而內附。故熱汗可除。悍氣得溫而外通。故厥亦可愈也。究之胃陽復而變化自神。脾氣暖而水穀自別。
則下利清穀。當與諸症同解矣。名之曰通脈四逆者。以脈氣行於中焦之精悍。裡寒外厥者。其脈必伏。或沉遲。溫中而精悍自起。則氣行而脈通故也。文見傷寒厥陰。另有注。
四十九條，下利肺痛。紫參湯主之。
紫參湯方，紫參（半斤），甘草（三兩）
上二味。以水五升。先煮紫參取二升。內甘草。煮取一升半。分溫三服。
下利肺痛。其因有二。以利則下虛。而膈間之氣。有下趨之勢。肺為氣之總司。而作懸痛者一也。又利則虛熱上浮。而肺管如作脹痛者。二也。紫參味苦氣寒。性暢功補。用為主病之君。蓋以味苦氣寒者。堅其懸痛。而以性暢功補者。除其脹痛耳。然後佐以甘浮之甘草。是欲其托之在上。而直行肺中者可見矣。
五十條，氣利。訶黎勒散主之。
訶黎勒散方，訶黎勒（十枚煨）
上一味為散。粥飲和。頓服。
注見前三十四條下。
白話文：
四十四條，腹瀉，伴有神志不清，這是因為有燥結的糞便。用小承氣湯治療。
四十五條，腹瀉，大便帶膿血，用桃花湯治療。
桃花湯：赤石脂（一斤半，研碎過篩）、乾薑（一兩）、粳米（一升）。以上三味藥，用水七升，煮米至熟，去除米渣，取溫藥汁七合，加入赤石脂一匙，分三次服用。如果服一次就好，其餘就不要再服了。
四十六條，腹瀉伴有下墜感，用白頭翁湯治療。
白頭翁湯：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮（各二兩）。以上四味藥，用水七升，煮至二升，去除米渣，溫服一升，如果沒有好轉，繼續服用。
四十七條，腹瀉之後，更加煩躁，按壓心窩部感覺潮濕，這是虛煩。用梔子豉湯治療。
梔子豉湯：梔子（十四枚）、香豉（四合，用棉布包好）。以上二味藥，用水四升，先煮梔子至二升半，加入香豉，煮至一升半，去除米渣，分二次溫服。服用後嘔吐則停止。（此四字為後人所加。）
四十八條，腹瀉排出清稀的穀物，裡寒外熱，出汗且厥冷，用通脈四逆湯治療。
通脈四逆湯：附子（大者一枚，生用）、乾薑（三兩，體質強壯者可用四兩）、甘草（一兩，炙甘草）。以上三味藥，用水三升，煮至一升二合，去除米渣，分二次溫服。腹瀉排出清稀的穀物，說明裡寒已甚，陰寒阻礙陽氣，所以外熱；陽氣微弱自退，所以出汗；裡寒而陽氣外泄，所以氣機不通而厥冷。因此，應該用大熱的乾薑、附子為主藥，佐以溫中和的甘草，先溫暖裡寒，則表陽會隨之內收，所以發熱和出汗可以消除；寒氣得到溫煦而外通，所以厥冷也可以治癒。最終，胃陽恢復，臟腑功能自行調節，脾胃溫暖，水穀得以消化吸收，則腹瀉排出清稀的穀物以及其他症狀都會得到解決。之所以命名為通脈四逆湯，是因為它能使脈氣運行於中焦，對於裡寒外厥的患者，其脈象必然沉伏或遲緩，溫暖中焦後，精氣自生，則氣機運行，脈象通暢。
四十九條，腹瀉伴有胸痛，用紫參湯治療。
紫參湯：紫參（半斤）、甘草（三兩）。以上二味藥，用水五升，先煮紫參至二升，加入甘草，煮至一升半，分三次溫服。腹瀉伴胸痛的原因有二：一是腹瀉導致下焦虛弱，膈肌氣機下陷，肺主氣，所以出現胸痛；二是腹瀉導致虛熱上浮，肺部好像脹痛。紫參味苦性寒，具有舒暢和補益的作用，用作主藥，因為味苦性寒可以堅固下陷之氣，舒暢可以解除脹痛。再佐以甘草，讓藥力上達肺部。
五十條，氣虛引起的腹瀉，用訶黎勒散治療。
訶黎勒散：訶黎勒（十枚，煨熟）。將此藥研成細末，用粥水調服。