《高註金匱要略》~ 瘧病脈證並治第四 (6)
瘧病脈證並治第四 (6)
1. 瘧病脈證並治第四
寒時長而熱時短。寒多於熱。故曰多寒。非但寒不熱之謂也。按內經寒瘧論。夏傷於暑。汗出而腠理開發。因遇悽愴之小寒。藏於腠理皮膚之中。秋傷於風。而益其寒。則病成矣。夫寒者。陰邪也。風者。陽邪也。先傷於寒。而後傷於風。故先寒後熱。愚謂寒里風表。是寒主而風客。
故且寒多於熱矣。金匱之名牝瘧。即經所謂寒瘧者是也。俗解硬將多寒多字抹煞。而以但寒無熱為牝瘧。謬矣。蓋瘧邪未有不見熱者。特有熱多熱少之異耳。況牝牡雌雄。禽獸之陰陽。猶人之曰男女也。誠如所言。因牝瘧之名。便謂有寒無熱。則將謂女人身中。全無陽氣溫熱也得乎。
主蜀漆散者。其意以為心氣出而御夏。肺氣出而御秋。此五臟與四時。各以類應之道也。今夏傷於暑。是心陽為熱邪所傷。秋傷於風。是肺氣又為風邪所傷。心陽肺氣。兩傷於上。故不能推散風寒。而致寒多熱少之牝瘧也。其治例只消將命門中之陽氣。升而上之。使其氣勻滿於心肺之間。
則大氣一轉。其邪乃散。故以雲母、龍骨。體質沉重之石類。將蜀漆監至下焦。使之溫溫。上通下吸。而已足矣。蓋雲母之性。遇陰晦。則吐氣生云而善升。遇晴明。則吸氣歸云而善攝。燒至二日夜。是以火力奪晴明之造化。迨不用其善吐而升陰晦之云。特取其善吸以攝風寒之氣者也。
龍骨。前人俱誤認為龍蛇之蛻。其實乃龍脈之石骨。所以通山川之靈道者。用以入藥。為手少陰心主。斂神聚氣之真品焉。蜀漆。東垣稱其上補心氣。有飛針走線之功。蓋言其神速也。明明先以沉重石類。墜下蜀漆。然後俟龍骨、蜀漆。本天親上之性。從下焦升發其陽神以充心部。
所以治其多寒之標也。俟雲母。本地親下之性。從上焦吸取其陰邪以歸子虛。所以治其牝瘧之本也。各用等分者。使勢均力敵。不相牽制。可以各行其性也。未發先服者。乘風寒之陰翳未起。而使陽光升滿膈中。逼陰邪於下。俾雲母之就近吸之者。尤易易也。至於溫瘧亦主此散。
特加蜀漆半分。直是壺天勝境。恍惚間另是一番世界。吾不知仲景當日。從何得此妙用耶。蓋溫瘧之邪氣。內藏於心。服白虎加桂湯以治其分肉之所舍。而未及其所藏也。故以飛走心經之蜀漆。用至折半而為君。龍骨之入手少陰。原屬本性。又得蜀漆之兼力以趨之。則其入心。
更與之同速矣。夫蜀漆、龍骨。同心合德。以奉心主。則雲母亦因之而上浮。於是雲母則倒吸陰精以上滋。龍骨則通提腎氣以相濟。而所謂陰氣孤絕。陽氣獨發者。可得其平矣。然後蜀漆以飛走之性。散其所藏。則少氣煩冤之諸症亦解。一湯一散。合表裡而兩治之。則癉瘧中之但熱不寒。
而名溫瘧者。寧有不冰釋者哉。臨發時服。以發則所藏盡出。而去之無所留遺故也。
白話文：
瘧病寒多於熱，時間上寒證持續較久，熱證較短。這並非單指沒有熱證只有寒證，而是寒證的症狀比熱證明顯得多。《內經》中提到寒瘧的成因：夏天受暑熱侵襲，出汗導致毛孔開泄，之後遇到些微寒邪，便滯留於皮膚腠理之間；秋天又受風邪侵襲，加重寒邪，疾病就此形成。寒邪屬陰，風邪屬陽，先受寒邪侵襲，後受風邪侵襲，故而先寒後熱。我的理解是，寒邪在裏，風邪在表，寒邪為主，風邪為客，所以寒證多於熱證。
《金匱要略》中所說的「牝瘧」，就是經書中所說的寒瘧。有些人錯誤地認為「多寒」的「多」字可以忽略，認為只有寒證沒有熱證才是牝瘧，這是錯誤的。瘧疾的邪氣，不可能完全沒有熱證，只是熱證的程度有所不同罷了。況且，「牝牡」、「雌雄」是禽獸的陰陽之分，如同人分男女一樣。「牝瘧」這個名稱，不能因此就認為它只有寒證沒有熱證，難道女人身上就完全沒有陽氣和溫熱嗎？
「蜀漆散」的用意是，心氣主夏，肺氣主秋，五臟與四季互相應對。現在夏天受暑熱侵襲，心陽受熱邪所傷；秋天受風邪侵襲，肺氣又受風邪所傷。心陽和肺氣都受傷，所以不能驅散風寒，導致寒證多於熱證的牝瘧。治療的方法，只要將命門之火提升上來，使氣血充盈於心肺之間，邪氣自然散去。
所以用雲母、龍骨等沉重的礦物藥物，配合蜀漆下達於下焦，使之溫溫和和地，上通下吸。雲母的特性是，陰天會吐氣生雲，善於上升；晴天則吸氣歸雲，善於下降。將其燒製兩晝夜，是利用火性取代陽光的作用，只取其吸納之性來收攝風寒之邪。龍骨，前人誤認為是龍蛇蛻皮，其實是山脈中的石骨，具有通達山川靈氣的功效。用於藥物，可歸入手少陰心經，斂神聚氣。蜀漆，東垣先生稱其上補心氣，有迅速起效的功效。
先用沉重的礦物藥物下送蜀漆，然後依靠龍骨、蜀漆本身向上升發的特性，從下焦升發陽氣以充實心部，以此治療寒證；雲母本身向下吸附的特性，從上焦吸取陰邪歸於下焦，以此治療牝瘧的根本病因。各藥等分，使藥力平衡，互不干擾，各行其效。在發病前服用，趁風寒之邪未盛，使陽氣上升充盈於膈中，逼迫陰邪下降，使雲母更容易吸取邪氣。溫瘧也可用此散，只需增加蜀漆半份。
這就如同一個神奇的境界，令人驚嘆。我不明白仲景當時是如何得到這種妙法的。溫瘧的邪氣藏於心，服用白虎加桂湯治療的是邪氣所侵犯的部位，而未能達到祛除邪氣的根本。所以用能迅速通行心經的蜀漆，用量加倍作為君藥，龍骨入於手少陰心經，與蜀漆合力，則更能迅速入心。蜀漆、龍骨同心協力，輔助心臟，則雲母也隨之向上，雲母則反吸陰邪以滋養，龍骨則通提腎氣以相輔，所謂陰氣孤絕，陽氣獨發的情況，得以平衡。然後蜀漆以其迅速的功效，散去邪氣，則少氣煩悶等症狀也就消解了。一湯一散，同時治療表裡兩證，則溫瘧這種單純發熱不寒的瘧疾，自然能得到治愈。臨發時服用，因為此時邪氣外洩，可以將邪氣完全清除。