《高註金匱要略》~ 中風歷節病脈證治第五 (1)
中風歷節病脈證治第五 (1)
1. 中風歷節病脈證治第五
一條，夫風之為病。當半身不遂。或但臂不遂者。此為痹。脈微而數。中風使然。
本經之中風。與傷寒論中之中風。其不同者有二。以傷寒論之所謂中風者。單是冬月之寒風。故其遺暑濕燥火。而獨入寒門者此也。寒風兩襲經絡。而交爭於營衛。故立見發熱等之表症。此則三時之風。以其不兼寒氣。故但覺營血微煩。而衛氣不密。因循時日。而不即發者。
一也。又傷寒所言之風寒。單是外邪。故外邪一散。了無餘事。本經所言者。又是三時之風。平素襲入。風氣通於肝。因而外邪與肝臟之虛相結。及上焦之陽一虛。不拘經絡腑臟。隨其虛處。而肝以陰臟之氣。變動生風。且挾外邪而暴中之。如二條三條之症矣。是比傷寒所言之風。
多一肝臟之虛邪。二也。知此二者。則傷寒金匱。其中風之名同症異。並遲速微甚之機。俱洞徹矣。此陽虛之人。外風中入經絡。而營衛痿頓。未經勾結臟邪。而為中風之輕症者也。蓋謂人身肢體。惟是衛陽外密。營陰內主。故得乾健坤順之用。而輕便靈動者此也。若陽氣原虛。
外風中入。則風邪持陽而耗陰。陽氣受持。則失其健用而軟弛。陰液漸耗。則失其順正而硬強。此不遂之所由致也。但風屬陽邪而善走。不拘或左或右。中則從巔至末。而半邊之身。俱不遂者勢也。若或但見一臂不遂。則是痹著之病。另見痹門。不可誤認為陽邪善走之風因矣。
下文又言不遂之脈以證之。夫風性疏洞而善汗。且屬陽熱之邪。善汗。則汗泄而衛陽益虛。故脈微。陽熱。則液傷而營陰自短。故脈微而且數也。言半身不遂之症。診其脈又微數。則是確為中風使然。而非痹病無疑矣。微數、就營陰衛陽而言。則知脈亦指寸口。與下文二條三條同一診法。
然則主桂枝湯以散風。加人參、附子、以補其微。加當歸、阿膠、以滋其數。或不失仲景之意乎。
二條，寸口脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。喎僻不遂。邪在於絡。肌膚不仁。邪在於經。即重不勝。邪入於腑。即不識人。邪入於臟。舌即難言。口吐涎。
此平時外風中入。而與肝臟之虛邪相結。於是皮膚經絡腑臟。各隨虛處。而外鼓上浮以暴中之者也。上條是未經勾結臟邪之風。故直曰風之為病。又曰中風使然。此則已經內通肝氣。變動而出。故但曰邪而已矣。脈之寸口。在表。應皮膚經絡。在上。應頭目口鼻。在內。則腑應膻中。
臟應心肺者也。今其脈舉之得浮。按之而緊。緊則寒氣凝斂之象。浮則陰血空虛之象。寒虛兩相搏於寸口。以寸口之在表者斷之。則先是皮膚之大血空虛而見浮。肝木之陰邪外鼓而見緊。故知邪在皮膚也。此時若主桂枝湯以走皮膚。外加補血之當歸。以平其浮。加祛寒之附子、麻黃。
白話文：
中風歷節病脈證治第五
第一部分：
風邪致病，常導致半身不遂，或僅手臂不遂（此為痹症）。脈象微弱而數。這是中風所致。
本經所述中風與傷寒論中的中風有所不同，主要有兩點：傷寒論所指中風，僅指冬月寒風，因其夾雜暑濕燥火，單獨侵入寒門（指經絡的寒性部位）。寒風襲擊經絡，在營衛之間爭奪，故立即出現發熱等表證。而本經所述的三時之風，不兼寒氣，僅覺營血微煩，衛氣不密，延綿日久，並不立即發病。
其次，傷寒論所言風寒，僅為外邪，外邪一散，便無後患。本經所言則為三時之風，平素潛入體內，風氣通於肝，外邪與肝臟虛弱相結合，上焦陽氣虛弱，不拘經絡腑臟，隨虛弱處而侵犯。肝臟屬陰，其氣的變動也生風，並挾外邪暴發，如同後文第二、三部分所述症狀。因此，與傷寒論所言風邪相比，本經所述多了肝臟虛邪這一點。
明白了這兩點，就能理解傷寒論和金匱要略中，中風名稱相同而症狀各異，以及病程快慢輕重的原因。陽虛之人，外風侵入經絡，營衛功能衰弱，尚未與臟腑邪氣結合，是為中風的輕症。人體肢體之所以能靈活，是因為衛陽外固，營陰內主，維持著陰陽平衡。若陽氣不足，外風侵入，則風邪耗損陽氣而傷陰。陽氣受損則失去健旺的功能而鬆弛，陰液耗損則失去順暢而僵硬，這就是肢體不遂的原因。風屬陽邪，善於遊走，不論左右，中風則從頭頂到四肢，半身不遂。若僅見單臂不遂，則是痹症，詳見痹證篇，不可誤認為陽邪遊走的風證。
下文將從脈象來驗證不遂的症狀。風性疏散，易於出汗，且屬陽熱之邪。出汗則衛陽更虛，故脈象微弱；陽熱則津液受損，營陰不足，故脈象微弱而數。半身不遂，脈象微弱而數，確為中風所致，而非痹症。微弱而數，從營陰衛陽來看，脈診部位在寸口，與下文第二、三部分的診法相同。
故可用桂枝湯散風，加入人參、附子補益，加入當歸、阿膠滋養，這與仲景的治療思想並無衝突。
第二部分：
寸口脈浮而緊。緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪氣在皮膚。浮脈表示血虛，絡脈空虛，邪氣不疏泄，或左或右，邪氣緩慢，正氣急迫，正氣牽引邪氣，導致肢體歪斜不遂。邪氣在絡脈則肌膚麻木，邪氣在經脈則肢體沉重，邪氣入腑則不認識人，邪氣入臟則難以言語，流口水。
這是平素外風侵入，與肝臟虛邪結合，皮膚經絡腑臟隨虛弱處而受侵犯，邪氣外鼓上浮而暴發。第一部分所述是未與臟腑邪氣結合的風邪，故直接稱為風邪致病，中風所致。而此處已與肝氣內通，變動而發病，故僅稱邪氣。寸口脈在表，反映皮膚經絡；上方反映頭面五官，下方反映腑臟，內部反映心肺。現脈象浮而緊，緊則寒邪凝滯，浮則陰血不足。寒虛兩者在寸口搏動，從寸口在表來判斷，首先是皮膚血液不足而浮，肝木陰邪外鼓而緊，故知邪氣在皮膚。此時可用桂枝湯疏通皮膚，外加補血的當歸以平浮脈，再加祛寒的附子、麻黃。