《高註金匱要略》~ 中風歷節病脈證治第五 (2)
中風歷節病脈證治第五 (2)
1. 中風歷節病脈證治第五
以緩其緊。則賊邪猶可瀉也。夫浮者。分肉之大血虛也。大血既虛。則托於皮膚中之絡脈。其營血之虛更可知。彼皮膚猝暴之邪。如同流賊。經久不瀉。則乘虛而貫入絡脈。於是從絡而或左或右。各隨所注而上頭目。邪勝。則正不能束邪。故受病一邊。反覺寬緩。正不勝。則邪反乘正。
故不受邪一邊。便覺緊急。邪滿正虧。常相侵犯。如正氣之引邪以自就者然。則口鼻反向不受病一邊而喎僻。且莫能自主而不遂矣。邪在於絡四句。又補言浮者血虛一段。以申明首條當半身不遂之意。蓋謂血虛而絡虛者。不特一喎僻已也。或左則左俱病。或右則右俱病。小絡少血。
而以氣通肌肉者。故受邪。則捍格而氣不通。此不仁所由見也。大經少氣。而以血養筋骨者。故受邪。則遲謾而血不周。此重而不勝所由見也。蓋善行數變之風邪。病則半身不遂。有必至之勢者、此耳。下文入腑入臟兩段。又從浮緊之脈。推廣而言其重症也。夫即寸口而診其內。
左手之腑屬膻中。膻中如政府。為心君出入之靈道。浮則心氣上虛。緊則寒斂而神明內閉。故邪入其腑。即不識人。右寸之臟屬肺。肺金主聲音。系靈機出納之橐龠。浮則肺氣內虛。緊則寒切而管簧勁急。故邪入其臟。舌即難言。且此臟主遊溢精汁之權。浮則有升無降。浮而緊。
為寒液上泛之象。故口吐涎。左寸不言心而獨言其腑者。以入心則死。無症可言故也。門人問曰。中風為臟邪。各因虛處。而外鼓上浮以中之者。既聞其義矣。夫入臟入腑之症。並見皮膚經絡等候。是從下焦而上入腑臟。因而由腑臟之胸分。溢出於經絡皮膚之表。其理可以神會。
每見皮膚經絡之症。識人能言。則腑臟之未病。鑿鑿可據。若謂上從太陽之胸分而外出者。則膻中及肺。一臟一腑。皆麗胸中。邪既從此經過。則腑臟安得不病。而獨皮膚經絡乎、既不從胸分而外出。敢問何由而中於表。竟與腑臟不涉耶。答曰。太陽管皮膚經絡。固矣。其陽明等五經之氣。
各另開門而自出其經絡。以附於太陽之表。此蓋由本臟之經。而出之太陽者也。
三條，寸口脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。營緩則為亡血。衛緩則為中風。邪氣中經。則身癢而癮疹。心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣。
遲、就至數之不及四五至而言。緩、就體狀之懈弛鬆寬而言。陽氣微。而鼓動之機不能貫珠連續。則遲。故曰遲則為寒。精悍衰。而不能充滿脈體。則緩。故曰緩則為虛也。夫寸口之外應者。則主營衛經絡。今其部位見緩。若系中取之而在營分。則精血衰而不能充於脈中。故為鬆寬不飽之象。
則知緩為亡血所致矣。此句是客。若系浮取之而在衛分。則是悍氣衰而不能令於脈外。故為懈弛不挺之象。則知緩為中風所致矣。此句是主。以下文單言氣而不言血故也。營衛屬經表。是邪已中其經矣。於是經氣自虛之因。則經大氣小。而串動如蟲行皮中。故身癢。中風之因。
白話文：
緩慢地處理病情，邪氣仍可排出。浮脈代表肌肉組織中的血液不足，血液不足則停滯於皮膚表面的絡脈，由此可知營血也虛弱。皮膚突然發作的邪氣，如同流賊，久治不愈，就會乘虛而入，貫穿絡脈，於是邪氣沿著絡脈，或左或右蔓延，循著經脈上達頭目。邪氣旺盛，正氣不足以約束邪氣，所以患病的一側反而覺得輕鬆，正氣不勝，邪氣就會乘虛而入。
因此，沒有患病的一側反而感到緊迫。邪氣充盛，正氣虧損，邪正不斷互相侵犯，如同正氣引導邪氣而自取其咎一樣，所以口鼻反而偏向沒有患病的一側歪斜，而且無法自主，行動不便。關於邪氣停留在絡脈的四句話，又補充說明浮脈代表血虛，以闡明第一條半身不遂的含義。意思是血虛絡虛，不只是單純的歪斜而已，可能是左側所有部位都病變，也可能是右側所有部位都病變。絡脈細小，血液不足，而氣能通達肌肉，所以受邪氣侵犯，就會阻滯不通，這就是不仁的表現。大經氣少，而以血濡養筋骨，所以受邪氣侵犯，就會遲緩，血液運行不暢，這就是沉重而不堪重負的表現。善於變化流動的風邪，病發則會半身不遂，這是必然的趨勢。下文論述邪氣入腑入臟兩段，也從浮緊的脈象，推廣說明病情嚴重性。
從寸口脈診斷內臟，左手寸脈屬於膻中，膻中如同政府，是心君出入的要道。脈浮則心氣虛弱，脈緊則寒邪收斂，神明內閉，所以邪氣入腑，就會不認識人。右手寸脈屬於肺，肺金主司聲音，是靈機出入的樞紐。脈浮則肺氣虛弱，脈緊則寒邪壅塞，氣管緊急，所以邪氣入臟，就會說話困難。而且肺主宰精液的運化，脈浮則氣升不降，脈浮又緊，是寒液上泛的表現，所以會流口水。左手寸脈不論及心臟而單獨論及心腑，是因為邪氣入心則死，沒有症狀可言。
門人問道：中風是臟腑之邪，各因虛弱之處，而外邪乘虛而入。已明白這個道理了。入臟入腑的症狀，同時也表現在皮膚經絡上，這是從下焦向上進入腑臟，然後從腑臟的胸部溢出到經絡皮膚的表面，其道理可以領會。每當見到皮膚經絡有症狀，能識人能說話，則腑臟尚未患病，可以明確判斷。如果說是從太陽經的胸部溢出，那麼膻中和肺，一個臟一個腑，都位於胸中，邪氣既然從這裡經過，那麼腑臟怎麼可能不生病，而只有皮膚經絡生病呢？如果不是從胸部溢出，請問是怎麼樣才能表現在外，而與腑臟無關呢？
回答說：太陽經主司皮膚經絡，這是確實的。陽明等五經的氣，各自分別開門而出，附著於太陽經的表面，這是從臟腑的經絡，而外達太陽經的。
寸口脈遲緩，遲則為寒，緩則為虛，營脈緩則為失血，衛脈緩則為中風。邪氣入侵經脈，則身體瘙癢，並且出現蕁麻疹。心氣不足，邪氣入侵，則胸悶氣短。
遲，是指脈搏頻率少於四五次而言；緩，是指脈象鬆弛寬緩而言。陽氣微弱，推動氣血的力量不足以連貫，就稱為遲，所以說遲則為寒。精氣衰弱，不能充盈脈管，就稱為緩，所以說緩則為虛。寸口脈的外應，主司營衛經絡，現在脈象見緩，如果是浮取脈象位於營分，則是精血衰弱，不能充盈脈管，所以呈現鬆弛不飽滿的樣子，就知道緩是失血造成的。這句話是客觀描述。如果是浮取脈象位於衛分，則是衛氣衰弱，不能充盈脈外，所以呈現鬆弛不挺的樣子，就知道緩是中風造成的。這句話是主要論點。下文只論述氣而不論述血，就是這個原因。營衛屬表，是邪氣已經入侵經脈了。於是經脈氣虛的原因，經脈大而氣小，氣血運行如同蟲子在皮膚裡爬行，所以身體瘙癢，這就是中風的原因。