《高註金匱要略》~ 中風歷節病脈證治第五 (3)
中風歷節病脈證治第五 (3)
1. 中風歷節病脈證治第五
風為陽邪而善化熱。則傷其絡血。而發為忽起忽落。半含半露之癮疹矣。又寸口之上應者。則主心肺胸膈。今其部見緩。則是心肺夾空之氣不足。以致風邪入於其中。胸中為真氣氤氳之位。邪氣乘之。則相犯而不容。故滿。又胸中為息道遊溢之鄉。邪氣入之。則機滯而艱澀。
故短氣也。此承首節。而言陽虛之人。外風中入經絡。而為未經勾結臟邪之症也。但細按本篇前後。共論九條。計方二道。除下文等六條。俱論歷節外。而論中風者。止此三條。又除第一條及第三條。言單中外風之外。其言兼中臟邪者。僅有第二一條。且後文兩方。俱確係歷節治例。
而中風一門。並無方藥。殘缺無疑。嗟乎、照妖之寶鏡失圓。垂世之鼎彝折足。真令人飲恨無窮也。海內藏仲景全書之古本。或原文具在。或論條方治。有坊本所遺失而未經載刻者。倘能賜教示知。以廣鄙陋。是有望於博雅之君子焉。
四條，寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節痛。黃汗出。故曰歷節。
寸口。當指左心右肺而言。右寸之脈屬肺。肺主氣而配天。天者。高遠之象也。故其脈常浮。今反浮為沉。是肺氣下郁之應。又肺腎為子母。腎藏精而主骨。肺脈下沉。是肺以金母之氣。而下伏於腎子之骨間矣。故曰沉即主骨。沉即為腎也。左寸之脈屬心。心主血而應夏。夏者。
開張之象也。故其脈常來盛去衰。今反盛為弱。是心血內滯之應。又心肝為子母。心脈內弱。是心以火子之液。而內結於木母之筋脈矣。故曰弱即主筋。弱即為肝也。夫諸筋皆屬於節。節者。神氣遊行出入之所。又陽氣者。柔則養筋。今神氣內郁下伏。不能遊行出入以養筋。
其故何也。惟是夏月及用力而汗出。則心肺之氣血。正在發揚。若乘此入水。則水寒之氣。束肺抑心而下結。內伏於筋骨之節縫。故歷節痛。黃汗出者。郁水寒而成濕。鬱氣血而生熱。濕熱交併於歷節之外故也。此言歷節之成於寒濕者。
五條，趺陽脈浮而滑。滑則穀氣實。浮則汗自出。
此即汗自出之脈。而概言受病之因。不提歷節者。以汗自出之人。有成中風。如本篇之一條三條症者。有成風濕。如濕門之五條八條症者。不止一歷節。而歷節亦在其中。故但言其脈症。以為受病之地而已。蓋謂汗出入水。其病歷節。固如上條所云矣。但凡汗多之脈。便宜自防。
不但不得入水。並亦不可被風也。倘若趺陽之胃脈。浮而且滑。滑為津液完聚之象。滑見於胃。則胃中水穀所化之氣自實可知。浮為在表。滑從浮斷。則其津液不輸他臟別腑。而上蒸外泄以為表汗。又可知也。夫胃中之津液。自實而不輸臟腑。則筋骨內失所養。加之汗出。則衛氣必衰。
白話文：
風是陽邪，容易化生熱邪，損傷經絡和血液，就會發作忽隱忽現、半明半暗的疹子。寸口脈上應的是心肺胸膈，現在脈象在此處緩弱，說明心肺之氣不足，導致風邪入侵。胸中是真氣氤氳之處，邪氣乘虛而入，就會互相侵犯，容納不下，所以胸悶。又，胸中是呼吸氣機遊走的地方，邪氣入侵，就會氣機阻滯，呼吸困難，所以氣短。這段承接上一節，論述陽虛的人，外感風邪入侵經絡，這是尚未與臟腑邪氣相結合的症狀。但仔細看本篇前後，一共論述九條，列出兩個方劑。除去後面六條都論述歷節病之外，論述中風的只有三條。而且除去第一條和第三條單純論述外感風邪之外，論述兼夾臟腑邪氣的只有第二條。而且後面的兩個方劑，都確實是治療歷節的例子。
而中風這一部分，卻沒有藥方，顯然是不完整的。唉，照妖的寶鏡都不完整了，傳世的典籍也缺損了，真是令人痛心疾首！國內收藏《傷寒論》古籍的，或許還有原文或完整的論述和方劑，是坊間刻印的版本遺漏而未收錄的。如果能得到指教告知，以增廣我的淺陋，那就非常感謝博學之士了。
寸口脈沉而弱，沉則主骨，弱則主筋。沉則屬於腎，弱則屬於肝。汗出後入水，如同水傷及心，導致歷節疼痛，還會出黃汗，所以稱之為歷節。
寸口脈，指的是左心右肺。右寸脈屬於肺，肺主氣，與天相對應，天象徵高遠，所以肺脈常浮。如今反而沉伏，這是肺氣下陷鬱滯的表現。肺腎相為母子，腎藏精，主骨，肺脈下沉，是肺的金母之氣下伏於腎子的骨間。所以說，沉則主骨，沉則為腎。左寸脈屬於心，心主血，應於夏，夏是開張的季節，所以心脈常是盛而衰。如今反而脈弱，這是心血內阻的表現。心肝相為母子，心脈內弱，是心火之子液內結於肝木之筋脈。所以說，弱則主筋，弱則為肝。所有的筋都屬於關節，關節是神氣運行出入的地方。陽氣柔順才能滋養筋脈，如今神氣鬱滯下伏，不能通行出入以滋養筋脈。
這是什麼原因呢？因為夏天或者用力出汗的時候，心肺的氣血正在發揚，如果此時入水，水寒之氣就會束縛肺氣，抑鬱心氣，向下結聚，內伏於筋骨關節之間，所以導致歷節疼痛，出黃汗。這是水寒之氣鬱結而成濕，鬱滯氣血而生熱，濕熱交織於關節之外的緣故。這是說歷節病是由於寒濕所致。
趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。
這是自汗的脈象，總體說明了致病的原因，沒有具體提到歷節病。因為自汗的人，有的會發展成中風，例如本篇第一條、第三條的症狀；有的會發展成風濕病，例如濕病篇的第五條、第八條的症狀，不只是歷節病，而歷節病也在其中。所以只說脈症，說明受病的部位而已。總而言之，汗出後入水，就會得歷節病，正如上條所說。但是凡是汗多的脈象，都應該小心預防，不僅不能入水，也不能受風。如果趺陽脈（胃經脈）浮而且滑，滑是津液充盈的象徵，滑脈見於胃，則胃中水穀化生的氣機充實可知。浮脈在表，從浮脈判斷滑脈，則其津液不輸送給其他臟腑，而向上蒸騰外泄成為表汗，也可得知。胃中津液充實而不輸送給其他臟腑，則筋骨內部失養，加上汗出，則衛氣必然衰弱。