《高註金匱要略》~ 婦人雜病脈證並治第二十二 (8)
婦人雜病脈證並治第二十二 (8)
1. 婦人雜病脈證並治第二十二
婦人經水閉。不利。臟堅癖不止。中有乾血。下白物。礬石丸主之。
礬石丸方，礬石（三分燒），杏仁（一分）
上二味。末之。煉蜜為丸如棗核大。內臟中。劇者。再納之。
臟指陰庭而言。即方後納臟中者是也。堅者陰臟中之肉。因氣鬱血滯而堅硬之謂。堅癖者。堅久而欲為痼疾。即腸癖之義也。白物。非謂白帶白淫之類。殆指形如粉渣而白。濕熱之所化也。蓋白帶白淫。下從帶脈及腎中。其源遠而象如精汁。此則從陰庭之堅癖處而下。其源近而微干色白。
如積垢。故曰白物耳。經水閉不行。乃本條領語。臟堅癖以下。方是正文。蓋謂經水閉而不行。或行而不利。其或為血瘀。或為虛寒。或止下焦。或兼上部。已各有專方正治矣。然又有一種因經閉不行。而兼致外症者。則除正病正治外。而其外症。又不可不知外治也。比如經閉不利。
則氣血沉滯。從絡脈而下注陰臟之肉內。遂成堅硬之癖疾。久久不止。則沉滯之血。干于堅癖中。於是氣血鬱而生熱。熱則生濕。濕熱交蒸。則下垢膩之白物。礬石氣寒味酸而性燥。寒則清火而解熱。酸則消堅而散血。燥則拔干而去濕。故用之為君。佐利氣之杏仁者。所以並散其沉滯之氣也。
又諸症下在陰內。為服藥之所未易到者。何似丸如棗核。納臟中而以外治治之為甚便也。諸注支離混淆。不得窾竅。
婦人六十二種風。及腹中血氣刺痛。紅藍花酒主之。
紅藍花酒方，紅藍花（一兩）
上一味。以酒一大升。煎減半。頓服一半。未止再服。
婦人舊血行得暢。則新血生得滿。而氣因於血。故氣亦為之溫暖。充周而無病。若舊血遲滯。則生新之機自鈍。而氣血俱虛矣。血虛。則偏於乾熱而動生內風。血虛而氣虛。則疏於衛外、而易感外風。此六十二種風因之所自來也。又腹中血虛。則失於滋潤。而絡脈干痛。氣虛。
則失於流貫而絡脈拘痛。此腹中刺痛之所自來也。紅藍花活血行氣。得溫浮蒸被之酒性以充之。則氣行血暢。而解內外之風邪。除腹中之刺痛也宜矣。婦人腹中諸疾痛。當歸芍藥散主之。（方見妊娠）
婦人腹中諸疾痛。惟真陰虧損。而留連外水二者而已。蓋真陰虛。則內絡急痛。外水積。則內絡窒痛。當歸芍藥散。能補血行飲。故主之。方義。詳妊娠腹中㽲痛下。
婦人腹中痛。小建中湯主之。（方別見）
上條為中下二焦。陰血不足之痛。此條為上中二焦。陽氣不足之痛。蓋天氣寒。則不能照耀。故腹中作陰沁之痛。天氣虛。則不能傳送。而作積聚之痛。小建中湯。溫膈而並填其氣。膈氣上溫。則陽熱下噓。而陰沁之痛可除。膈氣上裕。則鼓弩下逼。而積聚之痛亦愈。故主之。湯義別詳。
問曰。婦人病。飲食如故。煩熱不得臥。而反依息者何也。師曰。此名轉胞。不得溺也。以胞系了戾。故致此病。但利小便則愈。宜腎氣丸主之。（方見虛勞）
白話文：
婦人月經閉止不通，或排出不暢，陰部腫塊堅硬不消，且伴有乾涸的血液及白色粉渣狀分泌物排出，可用礬石丸治療。
礬石丸配方：燒過的礬石三分，杏仁一分。將以上兩種藥磨成粉末，用煉蜜做成棗核大小的丸藥，塞入陰道內。症狀嚴重者，可重複使用。
文中「臟」指陰道，方中提到將藥丸塞入「臟中」即指此處。「堅」指陰道內部的肉體組織因氣血鬱滯而變得堅硬。「堅癖」指堅硬的腫塊久治不愈，如同腸道頑疾。「白物」並非指白帶或白淫等分泌物，而是指像粉末或殘渣一樣的白色物質，是濕熱所致。白帶或白淫是由帶脈及腎臟排出，其來源深遠，形似精液；而此處的白色物質則來自陰道內部的堅硬腫塊，來源較近，顏色略乾白，像積垢一樣，因此稱為「白物」。月經閉止不通是本條的主症，陰部腫塊堅硬以下的描述才是正文。月經閉止不通或排出不暢，可能是血瘀、虛寒、下焦受阻或兼以上部病症所致，這些情況都有專門的方劑治療。但是，還有一種情況是月經閉止不通，同時伴有其他外在症狀，除了治療主要病症外，還需考慮外治法。例如，經閉不暢，氣血運行遲滯，下注陰道內部的肌肉組織，形成堅硬的腫塊，久治不愈，則滯留在腫塊中的血液會乾燥，氣血鬱結生熱，熱則生濕，濕熱交蒸就會排出垢膩的白色物質。礬石性寒味酸而燥，寒能清熱解熱，酸能消堅散血，燥能除濕，因此作為主藥。輔以行氣的杏仁，共同疏散滯留的氣血。
由於這些症狀都在陰道內部，服用藥物不易到達病灶，因此將藥丸製成棗核大小，塞入陰道內治療，更為方便有效。其他一些零散的記載相互矛盾，難以理解其深層含義。
婦女患有各種風邪，以及腹部血氣刺痛，可用紅藍花酒治療。
紅藍花酒配方：紅藍花一兩，用一大升酒煎煮至半升，一次服用半升，症狀未止可再次服用。
婦女舊血運行通暢，則新血可以順利生成，氣血充盈則身體健康。若舊血滯留，則新血生成受阻，氣血皆虛。血虛則容易出現陰虛內熱，並導致內風；血虛氣虛則衛外功能減弱，容易感受外邪。這就是各種風邪的成因。此外，腹部血虛則滋潤不足，經絡則乾燥疼痛；氣虛則氣血運行不暢，經絡則拘緊疼痛，這就是腹部刺痛的成因。紅藍花活血行氣，酒性溫熱，可以溫通經絡，使氣血運行通暢，消除內外風邪，緩解腹部刺痛。
婦女腹部各種疼痛，可用當歸芍藥散治療。（方劑見妊娠篇）
婦女腹部各種疼痛，只有真陰虧損和外邪入侵水腫兩種情況。真陰不足，則內絡急痛；水腫，則內絡阻塞疼痛。當歸芍藥散能補血行水，因此主治此病。方義詳見妊娠篇中關於腹部脹痛的說明。
婦女腹部疼痛，可用小建中湯治療。（方劑另見）
上一條方劑治療中下焦陰血不足的疼痛，此條方劑治療上中焦陽氣不足的疼痛。天氣寒冷，則陽氣不足，不能溫煦腹部，因此會感到陰冷疼痛；陽氣虛弱，則不能輸送氣血，形成氣滯血瘀，導致疼痛。小建中湯溫中益氣，溫暖上焦則陽氣下達，陰冷疼痛可除；溫養上焦則氣機通暢，瘀滯可解，疼痛亦愈。湯義詳見其他說明。
問：婦女患病，飲食如常，卻煩熱難眠，反而依賴呼吸是什麼原因？答：這稱為「轉胞」，小便不利。由於胞絡阻塞，導致此病，只要利尿通便即可痊癒，可用腎氣丸治療。（方劑見虛勞篇）