《高註金匱要略》~ 痓濕暍病脈證第二 (9)
痓濕暍病脈證第二 (9)
1. 痓濕暍病脈證第二
喘為濕邪傷肺。而肺竅不利之應。故加麻黃以發之。胃不和者。濕氣滯脾。能使胃中䐜脹。或雷鳴溏泄之類。芍藥酸斂。下行入臟。能引防術溫燥之性。下入脾中。使之溫中以燥土。故加之。氣上衝者。胸中陽氣虛餒。而下氣乘上之應。桂枝甘溫。能填胸分之陽。故加之。細辛辛溫而香細。
善達下焦氣分。寒能召濕。陳寒者必積濕。加此者。亦猶加芍藥之義也。如蟲行。言上身。如冰。言下身。坐被繞被。總以溫暖為熏蒸去濕之法耳。微汗瘥。當兼小便言。蓋腰上之濕解於汗。腰下之濕解於小便利。故也。
二十二條，傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼。不能自轉側。不嘔。不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若（傷寒論多其人二字）大便堅。小便自利者。去桂（傷寒論多枝字）加白朮湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩切），大棗（十二枚劈），附子（三枚炮去皮切八片）
上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。（傷寒作水六升。煮二升。以後方諸藥減半之水數計之。則此方之三升一升。恐為錯誤。當從傷寒為是。）
白朮附子湯方
白朮（二兩），附子（一枚半炮去皮），甘草（一兩炙），生薑（一兩半切），大棗（六枚）
上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。即是朮附並走皮中。逐水氣。未得除故耳。
此條頭一症。系風寒兼濕。第二症。系單寒兼濕。然俱在太陽經表。而不幹腑臟者也。身體指軀殼而言。煩疼為熱因。以風為陽熱。寒濕二邪。俱能化熱故也。陽主健用。濕主沉滯。陽虛而濕邪中之。沉滯而失其健用。故不能轉側也。不嘔者。內無寒也。不渴者。里無熱也。
蓋謂傷寒至八九日。已過六七日自愈之期。即宜見表邪入里之候。乃外不見解。里不見傳。加之脈浮為在表。浮而且虛。則虛從浮斷。是為表無陽氣。更兼澀脈。澀為濕診。明系表陽虛微。不能送邪出表。以致濕與風寒相搏。故日久不解。而亦不傳也。是則表陽虛微。為病之本。
風寒與濕。為病之標。故君附子至三枚者。一以溫陽。一以散寒。一以驅濕也。加於桂枝湯中者。桂枝行營衛之氣。風從汗解。而寒濕亦與之俱去矣。獨去芍藥者。以為在經表。不欲其酸斂也。下文三句。緊頂傷寒八九日六句。猶言前症具而脈既如此之人。若大便堅硬。又為寒燥津液。
如水凍冰之象。平脈所謂陰結者。是也。小便自利。為肺與小腸。氣微而不能提守之應。桂枝行津泄氣。故去之。白朮苦溫。能滋脾胃肌肉之陽液。以消客濕。故加之。冒者。軀殼浮虛散大之貌。詳傷寒注。減諸藥於前方之半者。前方注意在汗。猶之以風雨解潮濕。利於疏爽。
白話文：
痓濕暍病脈證第二
喘息是濕邪侵犯肺臟，導致肺竅功能失調的表現，所以用麻黃來發散濕邪。胃不和則是因為濕氣阻滯脾臟，導致胃部脹滿，或出現腸鳴腹瀉等症狀。芍藥具有收斂作用，能下行入臟腑，引導防風的溫燥之性下達脾臟，溫中燥濕。因此加入芍藥。氣往上衝是胸中陽氣虛弱，而下焦之氣上逆的表現。桂枝性溫和，可以補充胸部陽氣，所以加入桂枝。細辛辛溫香竄，善於通達下焦氣分。寒邪能導致濕邪，久病必積濕，加入細辛也如同加入芍藥一樣，有溫化濕邪的作用。患者感覺上半身像蟲子爬動，下半身像冰一樣冷，喜歡蓋被子，總之都是用溫暖的方法來熏蒸驅除濕邪。微微出汗後病症就好轉，同時小便也應該暢通。這是因為腰部以上的濕邪通過汗液排出，腰部以下的濕邪通過小便排出。
傷寒病發八九天，風濕相互搏結，身體煩躁疼痛，不能自行翻身，不嘔吐，不口渴，脈象浮虛而澀滯，用桂枝附子湯治療。如果大便乾燥，小便通暢，則去掉桂枝，加入白朮，使用白朮附子湯治療。
桂枝附子湯方：
桂枝（四兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，劈開）、附子（三枚，炮製去皮，切成八片）
以上五味藥，加水三升，煮成一升，去渣，分溫三次服用。
白朮附子湯方：
白朮（二兩）、附子（一枚半，炮製去皮）、甘草（一兩，炙）、生薑（一兩半，切）、大棗（六枚）
以上五味藥，加水三升，煮成一升，去渣，分溫三次服用。服用一次後，如果感覺身體麻痹，大約半天后再服用一次，三次服完後，患者可能會感覺像冒汗一樣，不必驚慌，這是白朮和附子藥力到達皮層，驅逐水濕，尚未完全清除病邪的緣故。
此條的第一種症狀，屬於風寒兼濕；第二種症狀，屬於單純寒邪兼濕。但都停留在太陽經的表層，未侵犯到臟腑。文中“身體”指軀體，煩躁疼痛是熱證的表現，風邪屬陽熱，寒濕二邪都能化熱。陽氣主司機能，濕邪則導致氣血停滯。陽氣虛弱，濕邪入侵，導致氣血運行不暢，故不能翻身。不嘔吐，說明內無寒邪；不口渴，說明裡無熱邪。
傷寒病發到八九天，已經超過了六七天自愈的期限，應該出現表邪入裡的徵兆，但是表證未解，裡證未傳。脈象浮大表示病邪在表，浮而虛弱，說明表虛，這是表無陽氣的表現。加上澀脈，澀脈是濕邪的表現，說明表陽虛弱，不能將邪氣排出體外，導致濕邪與風寒相搏，久治不愈，也不傳裡。因此，表陽虛弱是疾病的根本原因；風寒濕邪是疾病的標誌。所以用附子三枚，一枚溫陽，一枚散寒，一枚驅濕。加在桂枝湯中，桂枝能運行營衛之氣，風邪從汗液排出，寒濕也隨之而去。獨去芍藥，是因為病在經表，不想讓它收斂。下文三句緊跟傷寒八九日六句，意思是說，如果出現前面描述的症狀，而且脈象也是如此，如果大便堅硬，這是寒邪乾燥津液，如同水結成冰一樣，平脈中稱為陰結；小便通暢，這是肺和小腸氣虛，不能固攝津液的表現。桂枝能行氣利水，所以去掉它。白朮苦溫，能滋補脾胃肌肉的陽液，消除客邪濕氣。冒汗是指軀體浮腫虛弱的樣子，詳見《傷寒論》註解。將藥量減半，是因為前方藥物注重發汗，如同風雨能消除潮濕一樣，利於疏通爽利。