《高註金匱要略》~ 痓濕暍病脈證第二 (10)
痓濕暍病脈證第二 (10)
1. 痓濕暍病脈證第二
故大其制。此方注意在濕。猶之以旭日解寒濕。義取熏蒸。故半其制耳。
二十三條，風濕相搏。骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風。不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
甘草附子湯方，甘草（二兩炙），附子（二枚泡去皮），白朮（二兩），桂枝（四兩去皮）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗。則（一本有解能食汗出五字）復煩者。服五合。恐一升多者。宜服六七合為妙。
此條當重看風字。症則以汗出惡風為主。蓋以風為本。而濕為標者也。故方意君桂枝者。一則取其行營衛之汗以解風。隨便令其領朮附以解濕也。濕流關節而能化熱。風又為陽熱之邪。兩熱相持於骨節。故煩疼也。風火之性。以動而張。故掣痛。風濕鼓滿於骨節之上下。故不得屈伸。
並不可近也。風邪疏衛表。故汗出。濕邪滯肺竅。故短氣。小便不利者。風濕以熱相得。而氣機浮壅也。惡風者。汗出表疏。畏風所襲也。表疏惡風。故不欲去衣。微腫者。風濕阻其經氣之應。此因風為重。故於甘草朮附。溫脾燥濕之外。不得不尊桂枝以解其風濕耳。
二十四條，太陽中暍者。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。若發其汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。
暍即下條所云中熱是也。人身之陽氣。托根於命門。分光於臟腑。各從其本經。而熏蒸於在上在外。乃於皮腠之間。與太陽之氣。匯成一片。而包裹於軀殼之表。是為衛氣。衛氣周密。不特以陽拒陰。寒邪不能入。即熱邪亦不能入者。裡氣充。而外氣不敢犯故也。此條是臟腑之陽虛。
而衛氣衰薄。故暍邪得以熱傷其表氣也。熱傷其表氣。故發熱。衛氣衰薄而受傷。故惡寒也。陽主輕清。陽虛而且見傷。故身重。疼痛者。熱邪逼其經氣。而不得上浮外鼓之應。夫太陽之脈宜浮。夏月之脈宜洪。今見弦細芤遲。弦細為減。減者瘦削之義。是陽氣之不能充其脈體也。
遲為在臟。是臟陽氣微。故不能健應於脈至也。芤者。無陰之診。陽生於陰。明系陰精短少。而暍熱之邪充之。故以芤見。陽氣因之而弱。故以弦細與遲同見也。太陽外主皮毛。內通小便。小便已。則膀胱氣空。而皮毛之氣。爭赴空處。故洒洒然毛聳也。手足、為陽氣之充。
陽虛且病。故不能貫於四末。而逆冷也。勞則神浮。神者火也。火浮。故身熱。口開者。虛陽為暍邪所逼。有下陷而不能收攝其唇口之象。板齒為督脈之所入處。督脈兩界於太陽。而與之為合。太陽傷暍。故督脈熱於所入而燥也。發汗。則陽益虛。故惡寒甚。溫針。則外火與暍邪相襯。
白話文：
痓濕暍病脈證第二
因此擴大其劑量。這個方劑著重在除濕。如同旭日能驅散寒濕，其義取自熏蒸之意，所以減半劑量。
第二十三條，風濕互相搏擊，骨節煩躁疼痛，牽扯疼痛不能屈伸，靠近患處則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風，不願脫衣，或身體輕微浮腫者，甘草附子湯主治。
甘草附子湯方：甘草（二兩，炙甘草），附子（二枚，泡去皮），白朮（二兩），桂枝（四兩，去皮）
以上四味藥材，用水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，一日三次。初次服用能微微出汗，如果（有些版本記載為「能食汗出」）再次煩躁，服用五合。擔心一升劑量過多，服用六七合較佳。
這一條應重點關注「風」字。症狀以汗出惡風為主，因為風是本，濕是標。所以方劑主藥是桂枝，一方面是利用它來驅動營衛之氣出汗以解風，同時讓它輔佐白朮、附子來除濕。濕邪流注關節，能化生熱，風又是陽熱之邪，兩種熱邪在骨節互相搏持，所以煩躁疼痛。風火的特性是動而伸張，所以牽扯疼痛。風濕充塞於骨節的上下，所以不能屈伸，也不能靠近患處。風邪疏泄衛氣於體表，所以汗出；濕邪阻滯肺竅，所以氣短；小便不利，是因為風濕與熱邪相合，氣機浮腫壅塞。惡風是因為汗出體表疏泄，畏懼風寒侵襲。體表疏泄惡風，所以不願脫衣。輕微浮腫，是因為風濕阻礙了經氣的運行。因為風邪較重，所以在溫脾燥濕的甘草、白朮、附子之外，不得不以桂枝為主藥來治療風濕。
第二十四條，太陽中暑，發熱惡寒，身重而疼痛，脈象弦細芤遲，小便不利，毛髮聳立，手足逆冷，稍有勞動，身體就發熱，口張開，前齒乾燥。如果發汗，則惡寒更甚；加溫針，則發熱更甚；多次針灸，則小便淋漓更甚。
中暑也就是下條所說的內熱。人體的陽氣，根植於命門，分佈於臟腑，各自循經絡運行，並熏蒸於上部和體外，在皮膚與肌肉之間，與太陽之氣匯合，包覆於軀體表面，這就是衛氣。衛氣周密，不僅能以陽氣抵禦陰寒，寒邪不能侵入，熱邪也同樣不能侵入，這是因為裡氣充實，外邪不敢侵犯。這一條指的是臟腑陽氣虛弱，
而衛氣衰敗，所以暑邪得以熱傷其表氣。熱傷其表氣，所以發熱；衛氣衰敗而受傷，所以惡寒。陽氣主輕清，陽氣虛弱又受傷，所以身重；疼痛，是因為熱邪逼迫經氣，不能上浮外達。太陽之脈應該浮大，夏季的脈象應該洪大，現在卻見弦細芤遲，弦細是脈象減弱，減弱指瘦削之意，這是陽氣不能充盈脈體。
遲脈是指在臟腑，是臟腑陽氣虛弱，所以不能健旺地應對脈搏的跳動。芤脈，是無陰之脈象，陽氣生於陰，說明陰精虧損，而暑熱之邪充斥，所以表現為芤脈。陽氣因此而虛弱，所以弦細與遲脈同時出現。太陽經外主皮毛，內通小便，小便不利，則膀胱之氣虛空，而皮毛之氣爭先恐後地奔赴空處，所以毛髮聳立。手足是陽氣充盈的部位，
陽氣虛弱而且生病，所以不能貫注於四肢末端，而出現逆冷。勞動則神氣浮動，神氣屬火，火氣浮動，所以身體發熱。口張開，是因為虛陽被暑邪逼迫，有下陷而不能收斂嘴唇的現象。前齒是督脈的經絡所入之處，督脈與太陽經相交接，並與之相合。太陽經中暑，所以督脈熱邪充盛而乾燥。發汗，則陽氣更虛，所以惡寒更甚；溫針，則外來的熱刺激與暑邪互相加重。