《高註金匱要略》~ 痓濕暍病脈證第二 (11)
痓濕暍病脈證第二 (11)
1. 痓濕暍病脈證第二
故熱甚。數下之。則氣機奪於後陰。而膀胱之治化不能傳送。且暍邪因虛下沉。故淋甚者也。本經不列方。以鄙意擬之。炙甘草湯滋陰以實其芤。合四逆湯扶陽以益其弦細與遲之脈。陰陽充暢。暍邪或解於自汗乎。
二十五條，太陽中熱者。暍是也。汗出惡寒。身熱而渴也。白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方，石膏（一斤碎），知母（二兩），甘草（二兩），人參（三兩），粳米（六合）
上五味。以水一斗。煮米熟。湯成。去滓。溫服一升。日三服。
大熱在內。故蒸其液出而為汗。又逼其陰出而惡寒也。身熱者。暍熱外蒸皮腠之應。渴者。暍熱內鑠陰津之應。此係太陽陰精短少。而大熱傷其津液之症。故主白虎。以救大熱。白虎加參。以救大熱所傷之津液耳。湯意見傷寒本湯下。
二十六條，太陽中暍。身熱。疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
一物瓜蒂湯方，瓜蒂（二十個銼）
以水一升。煮五合。去滓。頓服。
此亦陽虛、而暍熱傷氣之症也。身熱。為太陽中暍之本症。疼重。即下文水行皮中之候。蓋疼為熱因。重為濕因。濕熱相搏。故疼重也。微弱為陽虛之診。若陽氣充足。暍邪不能相犯。即或犯之。便於渴飲涼水中。送為汗解矣。豈有身熱疼重之症乎。今以脈微弱審之。則知身熱疼重。
始以陽虛而受暍熱於前。復以陽虛而不能運涼水於後之應。故直斷之曰。夏月傷冷水。水行皮中所致也。主瓜蒂湯者。瓜蒂苦寒。苦則能令胃系急而不下。寒則能拒暍熱之邪內侵。且此藥善湧。湧則開提陽氣。能使微弱之脈自振。將水氣運為自汗。而身熱疼重。俱可盡解。是去暍行水之權。
只用一湧以提其陽氣、而已足矣。其言一物者。不欲以余藥牽制其性耳。
白話文：
因此，熱盛而脈象頻數下陷，則氣機被奪於下焦，膀胱的運化功能無法傳輸，加上中暑邪氣因虛弱而下沉，所以小便淋漓不止。本經未記載處方，根據我的淺見擬定方劑：炙甘草湯滋陰以補益虛弱，配合四逆湯溫陽以改善脈象弦細遲的狀態。陰陽調和，中暑邪氣或許能透過自汗而解除。
（二十五條）太陽經受熱邪，這就是中暑。症狀是汗出惡寒、身體發熱且口渴。白虎加人參湯主治。
白虎加人參湯方：石膏（一斤，打碎）、知母（二兩）、甘草（二兩）、人參（三兩）、粳米（六合）。
以上五味藥，加水一斗，煮至米熟，湯成後去渣，溫服一升，一日三次。
由於體內熱盛，所以體液蒸發而出汗，又因為陰氣受損而惡寒。身體發熱，是中暑熱邪外蒸肌膚的反應；口渴，是中暑熱邪內損陰津的反應。這是因為太陽經的陰精不足，而大熱傷了津液，所以用白虎湯來治療大熱，白虎加人參湯，則是用來治療大熱所傷的津液。此方見於傷寒論。
（二十六條）太陽經中暑，身體發熱、疼痛沉重，脈象微弱，這是夏天喝冷水傷了身體，寒水停留在皮膚之間所導致。一物瓜蒂湯主治。
一物瓜蒂湯方：瓜蒂（二十個，切碎）。
加水一升，煮成五合，去渣，一次服下。
這也是陽虛，而中暑熱邪傷了正氣的病症。身體發熱，是太陽經中暑的本症；疼痛沉重，是下文所說的寒水停留在皮膚之間的表現。疼痛是熱邪所致，沉重是濕邪所致，濕熱相搏，所以疼痛沉重。脈象微弱是陽虛的徵象。如果陽氣充足，中暑邪氣就不能侵犯，即使侵犯了，也能通過喝涼水，讓邪氣隨著汗液排出，怎麼會有身體發熱疼痛沉重的症狀呢？現在根據脈象微弱來判斷，就知道身體發熱疼痛沉重，
開始是因為陽虛而受中暑熱邪的侵犯，後來又因為陽虛而不能運化涼水，所以直接判斷為夏天喝冷水傷了身體，寒水停留在皮膚之間所導致。使用瓜蒂湯，是因為瓜蒂苦寒，苦能使胃氣收斂不下陷，寒能抵禦中暑熱邪內侵，而且此藥善於涌吐，涌吐能提升陽氣，使微弱的脈象自行振奮，將寒水之氣排出體外，身體發熱疼痛沉重，都能解除。這是治療中暑和寒水停滯的有效方法。
只用一味藥來提升陽氣就足夠了，說“一物”是為了避免其他藥物影響其藥性。