《高註金匱要略》~ 婦人產後病脈證治第二十一 (1)
婦人產後病脈證治第二十一 (1)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
問曰。新產婦人。有三病。一者病痙。二者病鬱冒。三者、大便難。何謂也。師曰。新產血虛。多汗出。喜中風。故令病痙。亡血復汗。寒多。故令鬱冒。亡津液胃燥。故大便難。
新產婦人有三病四句。當是古醫經之文。仲景設為問答。以明其病因耳。何謂也者。即何因而病痙。病鬱冒。大便難乎。下文三段。正答問詞。而曰新產婦人有三病。明非產前之宿病。因新產以虛其血。則陰不戀陽。而陽且逼陰。故多汗出。肝藏血主筋脈。且屬風木。血虛風動。
喜引同類。則喜中風。風入而筋脈勁急。故令病痙。寒滯為郁。風升則冒。鬱冒之因於亡血復汗。與中風同。第亡血較血虛為重。寒多亦風中所帶之寒。若中風而寒多於風者。故令鬱冒。津液統於胃。血虛汗出。津液大傷。因上源既涸。下流自干。則胃燥而腸亦枯。故大便難。
白話文：
新產婦人的三種常見病症
問： 新產的婦女，常有三種病症，一是痙攣，二是鬱冒，三是大便難。這三種病症是怎麼引起的？
師： 新產婦人生血虛弱，加上產後多汗出，容易受到風邪侵襲，所以容易發生痙攣。因為失血又多汗，導致體內寒氣較多，因此會出現鬱冒。由於失血又損耗津液，胃部乾燥，因此大便難解。
這段文字出自古代醫書，是模仿仲景先生的問答形式，用以說明新產婦人生病的原因。何謂「痙攣」、「鬱冒」、「大便難」呢？以下三段文字便是對這三個問題的解答：
痙攣： 新產婦人生病，並不是產前就有的舊病，而是因為生產後失血，導致陰氣不足，陽氣旺盛，所以容易出汗。肝臟主血，也主筋脈，且屬風木。血虛則風容易入侵，風邪入侵筋脈，使之收縮緊張，就會引起痙攣。
鬱冒： 鬱冒是寒氣凝滯所致，風邪上行則出現冒汗的症狀。新產婦人生病的原因是失血過多，又加上出汗，這比單純的血虛更嚴重，而且風邪中也帶有寒氣。如果風邪侵入身體，而寒氣比風邪更重，就會引起鬱冒。
大便難： 津液由胃部主導，血虛汗出，津液損失嚴重，就像源頭枯竭，下游自然乾涸，導致胃部乾燥，腸道也變得乾燥，因此大便難解。
約此三病。總因血虛。惟新產婦人其血驟虛者。故有此三病。
產婦鬱冒。其脈微弱。不能食。大便反堅。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽上升。故頭汗出。所以產婦喜汗出者。亡陰血虛。陽氣獨盛。故當汗出。陰陽乃復。大便堅不能食者。小柴胡湯主之。病解能食。七八日更發熱者。此為胃實。大承氣湯主之。
此申言鬱冒之脈症。及冒之所以不解。與解後諸症。定其所主之方也。產婦鬱冒。與平人不同。且鬱冒之脈。或大且強。今不大而微。不強而弱。適合產婦平脈。尚未至正敗無權。邪入為主也。冒則胃逆。故不能食。鬱則脾陷。其便易溏。以血虛津傷而胃燥。故大便反堅。血虛於下。
白話文：
這三種疾病都是因為血虛造成的。特別是新產婦，她們的血氣驟然虛弱，所以容易出現這三種疾病。
產婦鬱冒，脈象微弱，食慾不振，大便反而乾燥，但頭部卻出汗。這是因為血虛導致厥逆，厥逆必然會出現冒汗。冒汗想要緩解，必須大量出汗，因為血虛下陷導致厥逆，陽氣獨上，所以頭部出汗。產婦容易出汗的原因是，陰血虛損，陽氣獨盛，所以需要出汗來平衡陰陽。大便乾燥、食慾不振，可以用小柴胡湯治療。病症緩解後能吃飯，但七到八天後又發熱，這是胃實積熱，可以用大承氣湯治療。
這裡詳細說明了鬱冒的脈象和症狀，以及冒汗無法緩解的原因，以及緩解後可能出現的各種症狀，並確定了適合治療的藥方。產婦的鬱冒與普通人不同。而且，鬱冒的脈象有時會表現為脈象強勁有力，但現在卻微弱无力，與產婦平時的脈象相符，尚未達到病入膏肓的地步，邪氣入侵佔據主導地位。冒汗導致胃氣逆亂，所以食慾不振。鬱悶導致脾氣下陷，所以大便容易溏泄。由於血虛津液受損，胃部乾燥，所以大便反而乾燥。血虛下陷，导致下焦虛寒。
氣盛於上。為陰不平陽不閉。故但頭汗出。所以然者。血本陰而涵陽。血虛而陽反內陷故厥。厥者。手足逆冷也。氣本陽而育陰。汗出。而陰隨外越故冒。冒者。心神矇昧也。幸脈見微弱。邪未奪正。當攻補兩難之際。勿妄治之。俟其氣過血還。陰陽復通。因氣過不升動其血。
則血還而送泄其氣。故得汗而冒解。此鬱冒之始於厥。而終於汗之道也。症中但頭汗出。大似可下之候。而實非者。以新產血虛。則下寒而下厥。孤陽失附。則上熱而上蒸。故頭汗耳。若誤認而早下之則危矣。至鬱冒之不解於頭汗。而必解於通身之汗者。因產婦亡血。而血乍虛。
白話文：
產婦體內氣機上逆，陰氣不平，陽氣不能閉合，所以只出頭汗。這是因為血屬陰，本應滋養陽氣，但血虛導致陽氣反倒內陷，出現手足冰冷的厥症。氣屬陽，本應滋養陰氣，汗出後陰氣隨之外泄，導致心神昏蒙的冒症。幸好脈象微弱，邪氣尚未勝過正氣，在攻補兩難的情況下，不可妄加治療。等到氣機過盛，血氣回歸，陰陽重新通暢，因為氣機過盛而不上升，所以血氣回流，並帶動氣機下降。這樣就會出汗，冒症消除。這就是鬱冒症從厥症開始，最終以出汗結束的過程。症狀中只出頭汗，表面看起來像是可以瀉下，但實際上卻不可如此。因為產婦血虛，瀉下會加重寒氣，導致厥症加重，陽氣失衡，就會出現上熱而頭汗的症狀。如果誤以為可以瀉下而過早使用瀉下藥，就會非常危險。等到鬱冒症無法透過頭汗消除，必須透過全身汗出才能解除時，是因為產婦失血，血氣突然虛弱。
則陽氣自長而孤盛。故冒於外。陰虛。故不能送之外泄。而尚自鬱滯也。夫汗自出者。是陰生而陽泄。故陰陽復得其平矣。若鬱冒既解。所有便堅、嘔不能食二症。當先主小柴。以解其胠熱上衝之氣。令嘔止能食。至七八日更發熱者。是確於七八日之中。積其所食者。而為胃實外蒸之所致。
然後可直任大承下之。而無所顧慮矣。
產後腹中㽲痛。當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝。虛勞不足。（歸姜羊肉湯別見）
此氣空血虛之㽲痛也。氣空則胞胎新下。而腸胃一時未得安妥。故作餒痛。血虛則絡脈干縮。故作吊痛。當歸苦溫以補血。生薑、羊肉。辛溫甘溫以補氣。使陽氣勻滿。而陰血滋潤。故可為止痛之主藥也。又溫上者。能化下寒。補上者能固下脫。故並治寒疝之上犯腹中。虛勞之下滑精汁者也。
白話文：
如果陽氣自行生長而過於旺盛，就會往外冒，導致陰虛。因此無法將陽氣送出去，反而鬱積在體內。汗水自然流出，說明陰氣滋長，陽氣外泄，陰陽恢復平衡。如果鬱冒解除，所有便祕、嘔吐不能進食的症狀，應該先服用小柴胡湯，解開胃熱上衝之氣，使嘔吐停止，恢復進食。如果過了七八天又發熱，說明這七八天積食導致胃實外蒸。
之後就可以直接服用大承氣湯瀉下，不必顧慮其他。
產後腹部疼痛，可以使用當歸生薑羊肉湯治療，同時也可以治療腹部寒疝、虛勞不足。
這種疼痛是氣虛血虛所致。氣虛是因為胞胎剛剛娩出，腸胃還沒有完全恢復，所以感到空虛疼痛。血虛則導致經絡收縮，所以感到墜痛。當歸苦溫，可以補血；生薑、羊肉辛溫甘溫，可以補氣。使陽氣充盈，陰血滋潤，所以可以作為止痛的主藥。此外，溫上可以化解下寒，補上可以固下脫，所以也可以治療寒疝上犯腹部，虛勞下滑精液的症狀。
產後。腹痛煩滿。不得臥。枳實芍藥散主之。
枳實芍藥散方，枳實（燒令黑勿太過），芍藥（各等分）
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。並主癰膿。以麥粥下之。
此腹中之血暴虛。而客氣挽留血分之症治也。腹為陰。腹中之血分。為陰中之陰。乘其虛而客氣留於空處。故痛滿也。痛則陽氣不能內伏。滿則息道艱於下引。故不得臥也。枳實善破留氣。燒黑則入陰分而破血中之滯。又得走血之芍藥以領之。則直入陰血中而無可挪移。故主之。
白話文：
產後腹痛煩滿，不得臥者，以枳實芍藥散主之。
枳實芍藥散方：
枳實（燒至黑色，不可過度）、芍藥（各等分）
將以上兩種藥材研磨成粉末，每次服用約一茶匙，每日三次，以麥粥送服。此方亦主治癰膿。
方義：
此方用於治療產後腹痛煩滿，不得臥的病症，主要是因為產後腹中血虛，客氣停留在血分所致。
腹部屬陰，腹中血分屬於陰中之陰，由於血虛，客氣便會停留在空虛的地方，故而會感到疼痛和脹滿。疼痛則陽氣無法內伏，脹滿則呼吸道難以下引，因此無法臥倒。
枳實善於破除滯留的氣，燒黑後則入陰分，能破除血中瘀滯。再配以走血的芍藥引導，便能直達陰血中，使客氣無處可躲，故能有效治療此病。
麥粥當是小麥。以小麥為心谷。既與血虛者相宜。且並治其症中之煩故也。癰膿亦系客氣留滯於血分之所成。故並主之。但在經絡者。或可加麻桂之類以外引之。歸芎之類以散行之耶。蓋主之之義。特以此為主。而原與人以增減之謂也。
師曰。產後腹痛。法當主枳實芍藥散。假令不愈者。此為腹中有乾血著臍下。宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。
下瘀血湯方，大黃（三兩），桃仁（三十枚），䗪蟲（二十枚熬去足）
白話文：
麥粥是用小麥做的，小麥是心臟的穀物，適合血虛的人食用，也能治療血虛引起的煩躁。癰疽膿瘡也是因為外邪停留在血脈造成的，所以麥粥也能治癒這些病症。如果病症在經絡中，可以加麻黃桂枝等藥引導它排出，用川芎等藥物使它散開。這只是治療的原則，實際用藥還要根據病人的情況增減。
老師說，產後腹痛，通常可以用枳實芍藥散治療。如果效果不佳，說明腹中可能有乾血積在臍下，可以用下瘀血湯治療。下瘀血湯也能治療經水不調。
下瘀血湯的藥方是：大黃三兩、桃仁三十枚、䗪蟲二十枚（熬去足）。
上三味。末之。煉蜜和為四丸。以酒一升。煎一丸取八合。頓服之。瘀血下如豚肝。
產後腹痛。止留氣瘀血兩因。服枳芍散不愈。則非留氣。而為瘀血之痛可知。故宜下瘀湯。以下其瘀矣。以氣重破血之桃仁。合性走縫絡而行血之䗪蟲。則直達瘀血之所。然後君以氣味俱重。而善於攻血之大黃。逐而下之。酒煎頓服。取其性行而併力也。經水不利者。非由十二經脈。
其滲灌血室之細絡。為癥病所阻。即血室之下通貼脊腰俞等之細絡。為乾血所瘀。故亦可主此。則瘀去而經自利矣。
產後七八日。無太陽症。少腹堅滿。此惡露不盡。不大便。煩躁發熱。切脈微實。再倍發熱。日晡時煩躁者。不食。食則譫語。至夜則愈。宜大承氣湯主之熱在裡。結在膀胱也。前第二條。申言鬱冒。後文七八兩條。申言喜中風之治例。蓋所以防其痓也。本條是言大便難之變症耳。
白話文：
將上三味藥材磨成粉末，用蜂蜜混合成四顆藥丸。用一升酒煎煮一顆藥丸，取八合藥汁，一次服用。瘀血會像豬肝一樣排出。
產後腹痛，原因可能是留氣或瘀血。如果服用枳芍散沒有效果，就可以確定不是留氣，而是瘀血引起的疼痛。因此，應該服用下瘀湯，來去除瘀血。用具有重氣破血功效的桃仁，搭配性走縫絡而行血的䗪蟲，直接到達瘀血的位置。然後用氣味都很重，又善於攻血的大黃，將瘀血排出。用酒煎煮，一次服用，取其藥性快速通行，力量集中。經水不暢通，不是十二經脈出了問題，
而是滲灌血室的細絡被癥病阻礙，或者血室下方通往脊腰俞等部位的細絡被乾血瘀阻，所以也可以用此藥方治療。瘀血去除，經水自然就通暢了。
產後七八天，沒有太陽症，小腹堅硬滿脹，這是惡露不盡，不能大便，煩躁發熱，切脈微實，發熱加重，下午時分煩躁不安，不想吃飯，吃了就說胡話，到晚上就恢復，應該服用大承氣湯。這是因為熱邪在裡，結聚在膀胱。前面第二條講的是鬱冒，後面七八兩條講的是喜中風的治療方法，都是為了預防痓病。本條是講大便不通的變症。
故前後諸症。總以不大便句為主。蓋產後血虛而腸胃乾澀。故大便難。便難至七八日。則腸實而氣滯。氣滯。故惡露不行。而種種危機。俱優於此矣。是惡露不行。由於便難之故。苟非下之以通其氣而行其血。烏可施治哉。然產後自虛。務須診得千真萬確。方可任下。否則蹈虛虛之戒。
而速之死耳。比如產後已七八日。是七八日之中。先曾飲食矣。卻又無太陽之頭疼惡寒等候。是不曾中風寒可知。又不該有煩躁發熱之表症矣。今診得少腹堅滿。則知其為七八日中。但食而不大便。以致氣滯阻血。故惡露不盡。結於少腹而堅滿者也。夫不大便。則下乾者上吸精華。
白話文：
產後各種症狀，往往都跟便秘有關。這是因為生產後體虛血少，腸胃乾燥，所以難以排便。如果便秘持續七、八天，腸道就會積滿食物，氣血流通不暢，導致惡露無法排出，進而引發各種危險狀況。因此，惡露不排，都是因為便秘所致。如果不通便來疏通氣血，怎麼可能治癒呢？但產後身體虛弱，必須謹慎診斷，確認無誤才能使用通便藥物，否則會導致虛上加虛，甚至危及生命。
例如，產後已經七、八天了，這七、八天中，產婦已經進食，但沒有頭痛、惡寒等中風寒的徵兆，可見沒有中風寒。也應該沒有煩躁發熱的症狀。現在診斷發現腹部脹滿堅硬，就知道這七、八天內，產婦雖然進食，但一直沒有排便，導致氣血不通，惡露無法排出，積聚在腹部，所以腹部脹滿堅硬。因為一直便秘，下焦乾燥，就會吸收上焦的精華，造成氣血運行不暢。
故煩躁。又不大便。則內實者外托經脈。故發熱也。但猶不敢徑下。又須切脈微實。是內結氣聚之診。再倍發熱。是內結愈久愈熱之候。日晡煩躁。是手足陽明火炎官旺之鄉。不食是腸胃實而莫容之應。食則譫語。津液既干。又因食而塞其神氣轉舒之位也。日為陽。主腑。夜為陰。
主臟。病在手足陽明。屬胃與大腸之腑。故日甚。與陰臟無關。故至夜則愈也。據種種之脈症。而以大承下之。豈過舉哉。熱在裡。繳前無太陽症一句。結在膀胱。繳前少腹堅滿兩句。蓋謂此為在裡之熱外蒸。故太陽無風寒而亦發表熱。此為因熱實而惡露之瘀血結在膀胱之後。
白話文：
所以病人煩躁不安，又便秘，這是因為體內實熱外溢至經脈，所以才會發燒。但不能直接瀉下，還需要仔細把脈，如果脈象微實，表示體內氣結聚集，再加重發燒，說明氣結時間越久，熱度越高。下午煩躁不安，這是手足陽明經火熱旺盛，導致胃腸失和，不想吃飯，是因為腸胃積食，沒有容納食物的空间。如果勉強吃飯就會胡言亂語，是因為津液已經耗損，吃飯反而堵塞了神氣運行的通道。白天属阳，主宰腑臟，晚上属阴，主宰臟器。疾病发生在手足陽明經，也就是胃和大腸，所以白天症状严重，和阴臟无关，所以晚上症状就会减轻。根据这些脉象和症状，使用大承氣湯泻下，并非过分。发热在里，前面没有太陽經症狀，结在膀胱，前面有小腹坚满的症状，这是因为裡熱外蒸，所以太陽經没有風寒症状，但仍然会發燒。这是因为体热导致瘀血凝结在膀胱，所以会有恶露。
故少腹堅滿。統屬下症也。結在膀胱。勿泥作膀胱之內。蓋指膀胱之後隔壁也。夫兩腸通於大便。其路在後。膀胱浮居少腹。其位在前。產後之血。系胞門子戶間。蔭子之潤余者。子落而血無所歸。故從二腸及膀胱之中道。即產路而下為惡露耳。惡露結於少腹。因大腸在膀胱之微下處。
大腸熱實。熱則滯其行血之氣。實則擠其行血之竅。而兜住其瘀血。卻在膀胱之後。而與膀胱平對。然又不可名狀。故借膀胱為外層之黃柏耳。明者察之。錢塘李氏舊注。牽扯傷寒論文以為妄解。未夢見在。
產後風。續續數十日不解。頭微痛。惡寒。時時有熱。心下悶。乾嘔。汗出雖久。陽旦湯症續在耳。可與陽旦湯。產後多汗中風。致成痓病者常也。然亦有平日津液不甚虛。故但病風而不成痓者。數十日不解。即下文頭痛惡寒。及有熱汗出等候。陽旦之本症也。心下悶乾嘔。
白話文：
所以少腹堅滿，都是產後下焦症狀。病症積聚在膀胱，但不要誤以為是在膀胱內部，其實指的是膀胱後面的鄰近部位。因為兩條腸道通到大便，其通道在後面，而膀胱浮在少腹，位置在前面。產後的血，停留於子宮門和子宮口之間，這是子宮潤滑的殘留物。孩子出生後，血無處可去，就沿著兩條腸道和膀胱之間的通道，也就是生產的通道向下排出，形成惡露。惡露積聚在少腹，由於大腸在膀胱下方，大腸熱實，熱氣就會阻礙血氣流通，實則會擠壓血氣流通的通道，導致瘀血堵塞。瘀血堵塞在膀胱後面，與膀胱相對，但又無法明確描述，所以借用膀胱作為外層的黃柏。明白的人自然會明白。錢塘李氏舊注將此牽扯到傷寒論文，認為是錯誤的解釋，並沒有見識到真相。
產後風，持續數十日不消，頭部微微疼痛，畏寒，時而發熱，心胸悶脹，乾嘔，出汗雖然很久，但陽旦湯的症狀仍在。可以服用陽旦湯。產後多汗中風，導致痓病的常有發生。但也有些人平日津液不太虛弱，所以只是患風症，沒有形成痓病。持續數十日不消，就會出現下文提到的頭痛、畏寒、發熱、出汗等症狀，這些都是陽旦湯的典型症狀。心胸悶脹乾嘔，也是陽旦湯的症狀。
胃氣虛寒痞塞之應。陽旦之兼症也。言雖隔數十日之久。風因尚在。仍可與陽旦湯。名義解見傷寒論。但有心下悶。及乾嘔之兼症。當於原湯加姜半為合。曰可與陽旦。以文例推之。其減半之輕劑。以薄發之耶。觀於數十日不解。猶與此湯。則初續風。及續風而病痓者。俱不外此湯可見矣。
產後。中風發熱。面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。
竹葉湯方
竹葉（一把），人參（一兩），附子（一枚炮），桂枝（一兩），葛根（三兩），防風（一兩），桔梗（一兩），甘草（一兩），生薑（五兩），大棗（十五枚）
白話文：
如果胃氣虛寒、不通暢，這就是陽旦症的表現。即使病症已經過了十幾天，風寒之氣仍然存在，仍然可以使用陽旦湯。關於藥方名稱的解釋，可以參考傷寒論。如果患者除了胃部悶脹以外，還有乾嘔的症狀，則可以在原湯中加入半片生薑。
產婦如果在產後中風發熱，臉色發紅、呼吸急促並伴有頭痛，可以用竹葉湯治療。
竹葉湯的藥方如下：竹葉一把、人參一兩、附子一枚（炮製）、桂枝一兩、葛根三兩、防風一兩、桔梗一兩、甘草一兩、生薑五兩、大棗十五枚。
上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。溫覆使汗出。頸項強。用大附子一枚。破之如豆大煎藥。揚去沫。嘔者。加半夏半升洗。
此條之中風。與前條不同。前條為風邪單在太陽經表。其陽明胃腑。雖自虛寒。而風邪未經傳入之候。故主陽旦本湯。以解太陽之風。而愚謂加姜半以溫降之。而悶嘔並愈者是也。此條之中風。因其人之陽氣。本自虛寒。故風從太陽中入。即乘虛而傳陽明之經腑。且聚有水氣在胃。
而太陽尚未罷之候也。太陽未罷。故頭痛不止。胃腑受陽邪而化虛熱。面為陽明之應。故正赤。水氣聚於胃而上熏。肺性惡濕而其竅不利。故喘。兩陽之邪。以陽虛而不推之出表。故發熱也。諸症會心了了。則湯意之一絲不紊者自見矣。本湯中之葛根、桂枝、甘草、薑棗。即陽明經之葛根湯。
白話文：
十味藥用一斗水煎煮，取二升半，分三次溫服，溫暖覆蓋讓病人出汗。頸部僵硬者，用一枚大附子，搗碎如豆粒大小，煎藥，去除藥沫。嘔吐者，加半升半夏洗淨服用。
這種中風與之前的不同。之前的中風是風邪單純停留在太陽經表面，陽明胃腑雖然虛寒，但風邪尚未傳入，所以用陽旦本湯來解太陽經的風邪。我認為加薑可以溫降，悶嘔也會痊癒。而這種中風，是因病人陽氣本來就虛寒，所以風邪從太陽經中進入，乘虛而傳入陽明經的腑臟，並且在胃中積聚了水氣，而太陽經的病氣尚未消退。太陽經未退，所以頭痛不止，胃腑受陽邪侵襲而化為虛熱，面部是陽明經的反映，所以紅赤。水氣聚集在胃中，向上熏蒸肺部，肺性惡濕，其竅道不利，所以喘不過氣。兩陽邪氣因陽虛而無法排出體表，所以發熱。所有症狀綜合起來，藥方中的一點一滴都符合病情。藥方中的葛根、桂枝、甘草、薑棗，正是陽明經的葛根湯。
葛根湯意。原所以借胃中之水氣。行為解肌之汗。而不傷胃液者。故以之為主。胃中屬虛熱。非苦寒所宜。故但君清涼之竹葉。以輕散之。陽氣虛寒。不能送邪出表。故兩用參、附以溫補之。風邪水氣。兩相怫鬱。故加桔梗、以開提之。產後既虛。又溫覆以取汗。恐去風而復為風所襲。
故加防風、以固密之。頸項強者。為陽氣之柔者不能養筋。故易大附子而助其兼力也。其曰用者。蓋以大附換本方之小者。而非另加之謂。揚去沫者。附性上行。而沫尤甚。揚之去沫。欲亂其上行之性。而並防其助面赤而致嘔也。半夏降逆。故於嘔者加之。首條明列產婦三病。
白話文：
葛根湯意解
葛根湯的用意，是利用胃中的水氣，化為解表發汗，而不傷胃液。所以葛根為君藥，主導藥性。胃中屬虛熱，不適合苦寒藥物，因此用清涼的竹葉來輕輕散熱。陽氣虛寒，無法將邪氣排出體外，所以用人參、附子來溫補陽氣。風邪與水氣互相鬱積，因此加入桔梗來開提疏通。
產婦體虛，溫覆取汗，擔心去風之後又容易再受風寒，所以加入防風來固密防風。頸項僵硬者，陽氣不足，無法滋養筋脈，因此用大附子來助其力量。這裡的“用”指的是用大附子取代原本的附子，而不是額外添加。揚去泡沫，是因為附子性向上行，容易產生泡沫，揚去泡沫可以抑制其向上行的特性，並避免因附子助熱而導致面紅發熱、嘔吐。半夏具有降逆的作用，因此針對嘔吐的病人，會加入半夏。
第一條明確說明了產婦的三種病症。
鬱冒便難。已詳二條六條。至七八兩條。明言中風而全不及痓。以痓病之症治。詳本門故耶。
婦人乳中虛。煩亂咳逆。安中益氣。竹皮大丸主之。
竹皮大丸方，生竹茹（二分），白薇（一分），桂枝（一分），石膏（二分），甘草（七分）
上五味。末之。棗肉和丸彈子大。以飲服一丸。日三夜二服。有熱者。倍白薇。煩喘者。加柏實一分。
婦人乳。謂當兒乳食時也。中虛。指胃脘中之陰津陽氣而言。乳從胃腑之陰津。上浮脘中之絡脈。而注於乳房者。吸乳則精汁奔赴之。而陽熱獨盛。故脘中一時枯澀而煩亂。又吸乳則膈氣亦虛。而下氣乘之。故咳逆也。此非新產之症。亦非產後之重症。凡陽氣素盛之婦人。產後二三月。
白話文：
患者出現胸悶、呼吸不暢，大便也排不出來。之前已經講過第二條、第六條。到第七、第八條的時候，就明確表示中風，但完全沒有提到痓病，反而用痓病的症狀來治療。這是因為詳細解釋了本門的道理嗎？
婦女哺乳期間，身體虛弱，感到煩躁不安，咳嗽氣喘。服用安中益氣湯，也就是竹皮大丸，可以治療。
竹皮大丸的藥方是：生竹茹二分、白薇一分、桂枝一分、石膏二分、甘草七分。
將以上五味藥磨成粉末，用棗肉做成彈子大小的丸子，用溫水服用，每次一丸，一天三次，晚上兩次。如果有發熱的症狀，就增加白薇的用量。如果煩躁氣喘，就加柏實一分。
婦人乳，指的是哺乳期的婦女，因為要餵奶。中虛，指的是胃脘中陰津陽氣不足。乳汁來自胃腑的陰津，上浮到脘中絡脈，然後流到乳房。吸乳時精汁會奔赴乳房，而陽熱就會獨盛，所以胃脘中會一時感到枯澀煩躁。同時，吸乳也會導致膈氣虛弱，下氣趁機乘虛而入，所以會咳嗽氣喘。這不是產婦新產的症狀，也不是產後重症。凡是陽氣本來就旺盛的婦女，產後二三個月，就會出現這樣的狀況。
及歲余中。常有之候。但於兒乳時。每當奶陣經流。心中如焦渴而慌慌者。即其初候也。以甘寒辛涼之味。濟陰以抑陽。則安中而煩亂可除。以辛溫甘平之品。補上以御下。則益氣而咳逆可止。此竹皮大丸之所以獨任也。嘗觀竹生干山。貫四時而青翠不衰。薇根長細。歷久遠而柔軟可屈。
則其自多精汁。而善滋陽液者可見。又何止甘寒苦寒。而僅能降氣伏熱耶。與辛涼之石膏為偶。則微雨輕風。滋干解熱。而得清和之化矣。非安中而何。桂枝辛溫。而具生陽之性。得甘浮之甘草。重用至七倍。而上托之。則所益者。在上中之氣。譬之旭日照臨。而陰氛之氣不得上犯。
白話文：
人到中年，常常会出现一种状况，尤其是在孩子还小的时候，每次母乳喂奶时，心里会感到焦躁不安，好像口渴又燥热，这就是这种状况的最初征兆。可以用甘寒辛凉的食物来滋阴降阳，这样就能安定心神，缓解焦躁不安。还可以用辛温甘平的食物来补充身体，抵抗虚寒，增强气力，从而止咳化痰。这就是竹皮大丸的独特功效。观察竹子生长在干旱的山坡上，四季常青，生命力顽强；薇根纤细柔弱，却能历经岁月而不衰，可见它们都富含精汁，善于滋养阳气。又岂止甘寒苦寒能降气伏热？与辛凉的石膏搭配使用，就像微雨轻风，滋润干燥，消散暑热，达到清和之效，这正是安定的根本。桂枝辛温，具有生阳的特性，搭配甘甜浮润的甘草，用量多达七倍，向上托举，滋补上中之气。就像旭日东升，照耀大地，阴霾之气无法侵犯。
復何咳逆之有哉。此益氣之義也。棗肉為丸。即重用甘草之義。蓋取浮諸藥以補上治上。故知所謂中虛者。指胃脘之上穿胸膈而言也。丸大如彈子。而以飲嚼服者。取其易發。而且使渣質少停也。一丸而日夜五服者。又取其緩滋。而並令藥力之無間也。白薇微苦而寒。苦能泄熱。
寒能解熱。故有熱者倍二分。柏枝凌冬指西。不畏霜雪。得木氣之正。其西指者。受金氣之吸引也。花於三月。實於九月。柏實、更得金木之精。其味甘平。甘能緩中。平可降逆。故中虛而煩肺逆而喘者、加一分。古份、作分。原方當作十三份。如倍白薇。加柏實。則十五份矣。
白話文：
為什麼會咳嗽逆氣呢？這是因為要益氣。用棗肉做丸子，就是因為要大量使用甘草，因為甘草能補益上焦，浮諸藥可以補益上焦，治上焦之病。所以說「中虛」，指的是胃脘以上穿過胸膈的部分。丸子要像彈子一樣大，用溫水送服，這樣容易消化，而且可以減少藥渣停留在胃中。一天要服用五次，每次一丸，這樣可以緩慢滋補，讓藥效持續不斷。白薇味微苦性寒，苦能清熱，寒能解熱，所以對於有熱症的人，可以加倍使用。柏枝在冬天指向西方，不畏霜雪，因為它得到木氣的正氣。它指向西方，是因為受到金氣的吸引。它在三月開花，九月結果，柏實凝聚了金木之精華，味道甘平，甘能緩和脾胃，平能降逆，所以對於中虛煩躁，肺氣上逆而喘的人，可以加一份柏實。古時候以「份」為單位，現在則以「克」為單位。原方應該使用十三克藥材，如果加倍使用白薇，再加入柏實，就需要十五克。
產後下利虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁（二兩），秦皮（三兩），黃連（三兩），黃柏（三兩），甘草（二兩），阿膠（二兩）
上六味。以水七升煮。取二升半。內膠令消盡。分溫三服。
此肝血失藏。肝陽妄泄之症也。產後血虛。大便當堅因便堅而結熱於大腸。以致熱極而旁流。是猶其標也。夫人身之血。藏於肝。肝泌膽汁。下灌二腸。所以大便通調。不堅亦不利也。今產後血虛。肝無藏血。而肝陽急躁之氣。仍從膽管走注二腸。成為腹痛。裡急。後重。欲下不能。
白話文：
產後下利虛極的治療
產後出現腹瀉，並且身體虛弱，可以用白頭翁加甘草阿膠湯治療。
方劑：
白頭翁（二兩）、秦皮（三兩）、黃連（三兩）、黃柏（三兩）、甘草（二兩）、阿膠（二兩）。
製法：
以上六味藥材，用水七升煎煮，取二升半藥汁，加入阿膠，煮至阿膠完全溶化。分三次溫服。
病機：
這種病症是肝血不足，肝陽外泄所致。產後女性血虛，大便應該要堅實，但由於便堅而導致熱結在大腸，最終熱氣過盛而導致腹瀉。這只是表面的症狀。
人體的血液藏於肝臟，肝臟分泌膽汁，向下灌注到腸道，使大便通暢，既不堅硬也不過於稀薄。現在產後血虛，肝臟無血可藏，肝陽急躁之氣沿著膽管流入腸道，就形成了腹痛、裡急後重、想解便卻解不出來的症狀。
不下不得之下利。本屬血虛之產婦。乘以下利努撐。更傷其氣。虛極者。血虛而氣極也。仲景一眼覷定本症之由於血虛肝旺。直任白頭翁加甘草阿膠湯。白頭翁方。注已見傷寒厥陰下利。加甘草阿膠者。緩中以補血也。主之者。可加減。而不能挪移。如下利赤多。加當歸。白多。
加白芍。氣滯溲少。加枳實、車前。在司診者之臨時斟酌耳。
白話文：
產婦因為血虛，導致下痢，用力排泄更傷氣，虛弱到極點，就是血虛又氣虛。仲景醫生一眼就看出病因是血虛肝旺，直接用白頭翁加甘草阿膠湯治療。白頭翁方子，在傷寒厥陰下利的篇章中已經說明，加入甘草阿膠，是為了緩解症狀並補血。治療時可以根據情況加減藥物，但不能改變藥方。如果下痢中帶有紅色物質，就加當歸；如果是白色物質，就加白芍。如果氣滯尿少，就加枳實、車前子。這些都是醫生根據實際情況臨時斟酌的。