《高註金匱要略》~ 婦人妊娠病脈證治第二十 (5)
婦人妊娠病脈證治第二十 (5)
1. 婦人妊娠病脈證治第二十
此胞胎吸血以自養。血不足而因燥留飲。且以水氣應胞胎之候也。血不足則腹中之絡脈急痛。因燥留飲。而且以水氣應胞胎。則胎中之絡脈格痛。以下行內走。而善於養營之芍藥為君。而以辛溫補血之歸、芎兩佐之。則血足。而已有替去其水之地。然後以滋陰而善於利水之澤瀉。
為臣。而以培土燥濕之苓、術兩副之。則腹中與胞中之水氣俱去矣。其㽲痛寧有不愈者哉。
妊娠嘔吐不止。乾薑人參半夏丸主之。
乾薑人參半夏丸方，乾薑（一兩），人參（一兩），半夏（二兩）
上三味。末之。以生薑汁糊為丸。如梧子大。飲服十二丸。日三服。
妊娠嘔吐。其因有二。分母體之氣血以養胎。於是母氣自虛。虛則生寒。而飲食之機不下運。因而上出者一也。又胞胎在下。其生氣潛滋暗長。有日增之勢。而上鼓上衝者。二也。妊娠嘔吐不止。是二者兼而有之。故重用降逆之半夏。以止嘔吐之外。又佐乾薑、人參以溫補中氣而安胃。
則一舉而兩得矣。蓋胎中之生氣。於五行為木。於四時為春。於方位為東。方中乾薑、半夏及姜糊為丸。俱辛辣之味。夫辛辣者。秋金之象。此所以能攝生氣。而使之下緝之義也。胞胎三十日。如正月。六十日如二月。九十日如三月。其發生上鼓之氣。猶之三春之地氣上衝太虛之象。
故嘔吐暈眩諸症。必見於六七十日者。此風箏之起於二三月之義也。若至四月。地氣平滿。風箏不起。故妊娠於百日之外。子氣平滿。而嘔吐、暈眩俱愈。我故曰。生氣如日增之勢。而上鼓上衝者此也。
妊娠小便難。飲食如故。歸母苦參丸主之。
歸母苦參丸方，當歸，貝母，苦參（各四兩）
上三味。末之。煉蜜丸如小豆大。飲服三丸。加至十丸。
妊娠小便難。其因有三。血短於養胎。而諸腑以及經脈。各借滋於水飲。而滲泄之氣化自緩和。一也。胞胎具一團陽氣。熱逼小腸膀胱之界。使氣壅所出之竅者。二也。又胞胎之生氣。浮縱而鼓塞於少腹。以挨擠膀胱。俾膀胱逼窄而嘗扁。不能容十分之二三。故水飲少入。即急滿而欲尿。
既短而數。且擠其溺管狹小。而出又艱難者。三也。今妊娠小便難。又不渴悸而飲如故。不嘔滿而食如故。是小便之難。不當責上中二焦。而為胎熱胎脹無疑。故用貝母、苦參之苦寒者。殆寒以清火。苦以束胎也。然後合補血之當歸以潤血。而借滋之水飲。將得路而下滲矣。
蓋貝母體輕色白。能開鬱滯之氣。苦參味苦性沉。能堅散漫之氣。故瘍家為散火消腫之專藥。夫母氣之鬱滯疏通。子氣之散漫攝伏。又血液自裕。而替下借滋之水。則小便復何留連阻滯。而尚有艱澀之苦乎。真神明之制也。嘗讀仲景妊娠諸條。並細按其病脈症治。而知婦人懷身十月。
白話文：
婦人懷孕期間的疾病，脈象、症狀和治療方法
孕婦的胎兒藉由吸取母體血液來滋養自己。如果血液不足，又因為乾燥而導致體內停積水分，這些水分會影響胎兒的狀況。血液不足會導致腹部經絡疼痛；乾燥導致體內停積水分，也會造成胎兒經絡疼痛，疼痛會向下蔓延。因此以芍藥為主要藥物，具有滋養和補血的作用，再用具有溫補作用的川芎、當歸作為輔助藥物，讓血液充足，並能排除體內多餘水分。然後，再用澤瀉作為輔助藥物，它能滋陰利水，再輔以茯苓、白術，它們能健脾燥濕，這樣就能排除腹部和胎兒周圍的多餘水分，疼痛自然會好轉。
孕婦如果嘔吐不止，可以用乾薑人參半夏丸來治療。
乾薑人參半夏丸的配方：乾薑一兩、人參一兩、半夏二兩。將以上三味藥磨成粉末，用生薑汁和成丸子，如梧桐子大小，每次服用十二丸，一天服用三次。
孕婦嘔吐的原因有兩種：一是母體的氣血不足以滋養胎兒，母體虛弱就會產生寒氣，影響飲食的消化吸收，導致嘔吐；二是胎兒在母體下部生長，其生長氣息潛在滋長，逐漸增強，向上衝擊，導致嘔吐。孕婦嘔吐不止，往往是這兩種原因兼而有之。因此，方劑中大量使用半夏來降逆止嘔，再佐以乾薑、人參溫補脾胃之氣。這樣就能同時解決兩個問題。因為胎兒的生長氣息在五行屬木，在四季屬春，在方位屬東。方劑中乾薑、半夏和薑汁都辛辣，辛辣屬金，能收斂生長之氣，使其下降。胎兒三十天像正月，六十天像二月，九十天像三月，其生長氣息向上衝擊，如同春天大地之氣向上衝擊天空的景象。因此，嘔吐眩暈等症狀多見於懷孕六七十天，如同風箏在二三月時才能飛起來。到了四月，地氣平和充盈，風箏就不再飛起。因此，懷孕超過一百天後，胎兒之氣平和充盈，嘔吐眩暈等症狀就會痊癒。這就是說，胎兒的生長氣息不斷增強，向上衝擊。
孕婦小便困難，但飲食如常，可以用歸母苦參丸治療。
歸母苦參丸的配方：當歸、貝母、苦參各四兩。將以上三味藥磨成粉末，用煉蜜和成丸子，如小豆大小，每次服用三丸，逐漸加到十丸。
孕婦小便困難的原因有三：一是血液不足以滋養胎兒，其他臟腑和經絡都需要借用水分來滋養，所以滲泄的氣化緩慢；二是胎兒具有一團陽氣，熱氣逼迫小腸膀胱，氣機阻滯；三是胎兒的生長氣息浮動膨脹，壓迫膀胱，導致膀胱狹窄，容量減少，少量水分進入膀胱就會感到脹滿，想小便。小便短少而頻數，又因為壓迫尿道狹窄，排尿困難。現在孕婦小便困難，又不口渴心悸，飲食如常，說明小便困難不是由於上焦、中焦的問題，而是胎熱胎脹。因此，使用貝母、苦參這種苦寒的藥物，寒能清熱，苦能斂胎。再配合補血的當歸，滋潤血液，讓水分能順利排出。
貝母輕浮色白，能疏通鬱滯之氣；苦參味苦性沉，能收斂散漫之氣，外科醫生常用它來消腫散火。母體鬱滯之氣疏通，胎兒散漫之氣收斂，血液充足，多餘水分得以排出，那麼小便困難自然就能解決，真是神妙的療法。我曾經仔細研讀張仲景關於孕婦疾病的論述，並仔細分析其病症、脈象和治療方法，才了解到婦女懷孕十月……