《高註金匱要略》~ 腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (11)
腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (11)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
尺中。則悍氣衰而精汁不灌。謂非宿食內結胃腑。陽液不暇自救。焉得有此干浮虛燥之脈乎。此從胃之上下兩頭。而知宜主大承之脈者。一也。
二十二條，脈數而滑者。實也。此有宿食。可下之。宜大承氣湯。
不言部位而但曰脈。蓋亦指陽明而言。末後兩言脈緊同義。數為在腑。又數為熱。滑者。穀氣自結。而不灌注四旁之象。夫在腑有熱。而穀氣自結。非胃實而何。此從胃之本位。而知宜主大承之脈者。又一也。既曰實而又曰有宿食者、非復也。蓋以實言症。而以宿食句。還答問語耳。
二十三條，下利。不欲食者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。此緊承上文脈數而滑句。蓋脈不數滑。則下利不欲食。便不得斷以宿食故也。言陽明之脈。數而且滑。倘然下利。則數為胃火自盛。而滑為穀氣自還之應。便當能食。今不欲食。則系宿食占其胃分。而其所以下利者。為氣滯旁流之故。猶云但不欲食。雖已經下利。亦不得為數滑者。寬其下也。此從消息飲食而知宜主大承之症者。又一也。
二十四條，宿食在上脘。當吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂散方，瓜蒂（一分熬），赤小豆（一分煮）
上二味。杵為散。以香豉七合。煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者。少加之。以快吐為度而止。亡血及諸虛者。不可與之。
脘。即胃之管。自喉嗓下至胃。作三分。故有上中下脘之別。任脈之經穴以當之而外得名者。李氏援以注此。未是。若宿食在胃之上脘。而未入胃腑者。大承下之。則宿食高。而攻下之藥。低不能及。且徒傷其胃氣。不如越而吐之之便矣。瓜蒂蔓生。氣味苦寒。且其性屬上提。
而不容下墜者。蔓生則走胃絡。味苦則能使胃系急而自拳。凡氣寒者。俱為胃之所惡。其性上提而不容下墜。故能令胃氣上湧而致吐也。但吐則傷陰。而火氣自浮。此吐家必生煩熱懊憹之症。香豉滋陰降氣。故煮汁和服者。蓋為預防之計。以濟其偏者也。
二十五條，脈緊如轉索無常者。有宿食也。
緊為寒。緊如轉索。蓋索具堅收。轉呈短縮之象。夫陽明胃腑中。因寒斂而見堅收短縮者。非宿食而何哉。
二十六條，脈緊。頭痛。惡風寒。腹中有宿食不化也。
脈緊緊承上文轉索而言。頭痛。胃中結氣上衝之應。惡風寒者。無精悍以行其衛氣故也。故知有宿食不化。此與上條。俱當著眼在脈緊二字。尤當著眼在陽明部中之脈緊。蓋緊如轉索。即是胃陽虛冷。不能運化。以致宿食停滯。與二十一等三條之下症大異。故前條但曰有宿食。
此條亦曰宿食不化。而俱不出方。則其為宜溫胃陽。而資其自化。與不欲攻下之意。已在言外。即或不得已而用下。其亦宜大黃、附子之溫藥耶。又本文脈症。全是傷寒。而獨斷為宿食不化。以脈緊為陽明部中之脈緊。而頭痛惡風寒等之外症。又為陽明風寒症中之所絕無者。
白話文：
尺脈在中焦位置，代表悍氣衰弱，精氣無法灌注。如果不是宿食阻塞胃腑，陽液也無暇自救，怎麼會有這種浮、虛、燥的脈象呢？從胃的上下兩端，就知道應該用大承氣湯，這是第一個方面。
脈象數而滑，屬於實證，這是宿食，可以瀉下，宜用大承氣湯。
不說部位只說脈象，也是指陽明經而言，最後兩句「脈緊」與此意思相同。「數」指在腑，「數」也指熱，「滑」則是指穀氣阻塞，沒有灌注四旁的現象。腑中如有熱，穀氣又阻塞，如果不是胃實證，還能是什麼呢？從胃的本位出發，就知道應該用大承氣湯，這是第二個方面。既說實證又說有宿食，並不是矛盾的。是用「實」來描述症狀，而「宿食」一句是回答問題的語氣。
下利，不想吃東西，這是宿食，應該瀉下，宜用大承氣湯。這承接上文「脈數而滑」一句，如果脈象不數不滑，即使下利不想吃東西，也不能斷定是宿食造成的。說的是陽明經的脈象，數而且滑，如果下利，則「數」代表胃火盛，「滑」代表穀氣回流的表現，這時候應該能吃東西。現在不想吃東西，就是宿食佔據了胃的部分，而下利的原因，是氣滯旁流。也就是說，即使下利，不想吃東西，也不能認為是脈數而滑，要寬其下利。從飲食的情況，就知道應該使用大承氣湯治療，這是第三個方面。
宿食在上脘，應該催吐，宜用瓜蒂散。
瓜蒂散方：瓜蒂（一分，熬製），赤小豆（一分，煮熟）
以上兩味藥，搗成粉末。用香豉七合，煮取汁液，與藥粉一錢匕混合，溫服。不吐的話，少量增加藥量，以快速催吐為度。失血或各種虛弱者，不能服用。
脘，就是胃的通道，從喉嚨往下到胃，分為三部分，所以有上、中、下脘之分。任脈的經穴對應於此而另外命名，李氏以此來註解此處，並不正確。如果宿食在胃的上脘，還沒有進入胃腑，用大承氣湯瀉下，則宿食位置高，而瀉下的藥物力量不足以到達，反而徒然損傷胃氣，不如催吐來得方便。瓜蒂蔓生，氣味苦寒，而且它的特性是向上提舉，
而不向下墜落。蔓生則走胃絡，味苦則能使胃部收縮。凡是寒氣，都是胃所厭惡的。它向上提舉而不向下墜落，所以能使胃氣上湧而導致嘔吐。但是嘔吐會傷陰，而火氣會上浮，所以催吐後必然會產生煩熱懊惱的症狀。香豉滋陰降氣，所以煮汁和服，是預防的措施，用來調和其偏盛之處。
脈緊如轉索，時緊時鬆，這是宿食。
脈緊屬寒證。脈緊如轉索，好像繩索一樣堅硬收縮，呈現短縮的樣子。陽明胃腑之中，因為寒邪收斂而出現堅硬收縮，如果不是宿食，還能是什麼呢？
脈緊，頭痛，惡風寒，腹部有宿食不消化。
脈緊承接上文「轉索」而言。頭痛是胃中氣機結聚上衝的表現。惡風寒是因為精氣不足，無法運行衛氣的緣故。所以知道是有宿食不消化。這與上一條一樣，都應該著眼於「脈緊」二字，尤其應該著眼於陽明部位的脈緊。脈緊如轉索，就是胃陽虛寒，不能運化，導致宿食停滯，與第二十一條以下的症狀大不相同。所以上一條只說有宿食，
這一條說宿食不消化，而都沒有開方，這就是說應該溫補胃陽，使其自行消化，而不宜攻下的意思，已經在字裡行間了。即使不得已而用瀉下法，也應該用大黃、附子等溫熱的藥物。而且本文脈症，全是傷寒，卻單獨斷定為宿食不消化，以脈緊為陽明部位的脈緊，而頭痛惡風寒等其他症狀，又是陽明風寒症中絕無僅有的。