《高註金匱要略》~ 消渴小便不利淋病脈證治第十三 (2)
消渴小便不利淋病脈證治第十三 (2)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
二條，寸口脈浮而遲。浮即為虛。遲即為勞。虛則衛氣不足。勞則營氣竭。
承上文而言消渴之熱。現在上焦。而謂由於下焦厥陰之氣上衝者何也。蓋寸口者。內為心肺之應。心統血而肺主氣。氣血兩充於胸膈。則陽氣陽精互相根抱。故其脈體之高下得中。脈至之往來連貫者此也。今寸口之脈浮。則是陰不足以抱陽。而使微陽。自浮之應。故浮即知為心肺之陽液虛也。
浮而且遲。則是陽不勝於健用。而致動機疲睏之應。故遲即知為心肺之陽氣勞也。夫以心肺中之陽液陽氣。兩皆虧空。則厥陰之燥氣。安得不上衝。而成乾柴著灶之象乎。故曰厥陰之為病消渴者。此也。下文二句。又仲景自注上文之義。蓋謂陰陽虛勞於胸膈。而即見浮遲之脈者。
以胸膈之陰陽。為榮衛之宗主。榮行脈中。衛行脈外。是榮衛又所以載脈者也。夫陰陽相生。氣血互用。陰血內虛。則脈外之衛氣不足。衛氣失固密之令。故脈浮。陽氣外勞。則脈中之營血耗竭。營血失生陽之氣。故脈遲。是脈根於營衛。而營衛之氣大會於胸中。此所以因寸口之浮遲。
而知營衛之衰竭。並內知其心肺之虛勞耳。
三條，趺陽脈浮而數。浮即為氣。數即消穀而大堅。氣盛則溲數。溲數則堅。堅數相搏。即為消渴。此言上焦雖無虛勞之虧空。若陽明之火太盛。亦能浮其熱於胸膈。而成上中二焦消渴之變症也。趺陽即陽明。詳別見。蓋指右關而言。注作足面之動脈。誤。脈浮當兼實脈在內。且非浮出皮面。是從浮於關之上。將逼寸口而言。以浮出皮面。系陽明表熱之脈。惟浮於上衝。始為膈熱消渴之診故也。數為熱脈。又脈之來屬陽。而其去之夾空屬陰。數則至速而空窄。陽實陰虛之應也。夫陽明之脈。帶實而上浮。是陽明之氣自實。而且有浮其氣於膈上之勢。故曰浮即為氣也。數為熱。熱在陽明。故消穀。數為陰虛。陽明陰虛。故不能自潤而大堅也。氣盛。指氣浮而盛於胸膈之謂。胸膈氣盛。則呵噓之火勢既大。而水易下趨。故溲數也。溲數。則水惟一過而不能留潤。故乾結而即堅。於是堅則愈數。而因數愈堅。則堅數如相搏之狀。堅方欲以渴勝數。而數卻以消勝堅。此消渴循環不已之道也。不出方治者。因上條有下之利不止之戒。則此條之不言戒者。其以下為正治者可見矣。但於大承中。令芒硝長出大黃之外為合。否則。恐大黃直性下趨之力多。而芒硝軟堅破結之功少。但下其未堅者。旁流而下。而使堅者獨留。則渴甚而死矣。此條當重看浮字。以浮則氣浮於上。而成熱高之消渴。方與下條之但數而為中消者有別也。
四條，趺陽脈數。胃中有熱。即消穀引食。大便必堅。小便即數。
白話文：
消渴小便不利淋病脈證治第十三
第二條：寸口脈浮而遲。浮代表虛，遲代表勞。虛則衛氣不足，勞則營氣耗竭。
承接上文所述消渴的熱邪，現在位於上焦。為何說是下焦厥陰之氣上衝呢？因為寸口脈反映的是心肺的狀態。心主血，肺主氣，氣血充盈於胸膈之間，則陽氣和陽精互相依托，脈象才會平和有力。現在寸口脈浮，說明陰氣不足以約束陽氣，陽氣外浮，所以浮脈說明心肺的陽液不足。
浮而遲，說明陽氣不足以正常運作，導致疲倦，所以遲脈說明心肺的陽氣虛勞。心肺的陽液和陽氣都虧損，那麼厥陰的燥熱之氣怎麼不上衝，造成乾柴烈火之象呢？所以說厥陰病變導致消渴，就是這個道理。下文兩句是仲景對上文的註解，意思是說胸膈的陰陽虛勞，就會出現浮遲脈。
胸膈的陰陽是榮衛之氣的統帥。榮氣行於脈中，衛氣行於脈外，榮衛之氣也負責輸送血液。陰陽互生，氣血互用，陰血內虛，則脈外的衛氣不足，衛氣不能固密，所以脈浮；陽氣外耗，則脈中的營血耗竭，營血缺乏生陽之氣，所以脈遲。脈象根源於營衛，而營衛之氣主要在胸中，所以從寸口脈的浮遲，可以知道營衛的衰竭，以及心肺的虛勞。
第三條：趺陽脈浮而數。浮代表氣盛，數代表消穀善飢且大便堅硬。氣盛則小便頻數，小便頻數則大便堅硬，堅硬和頻數互相影響，即為消渴。這說明上焦即使沒有虛勞，但如果陽明之火太盛，也能使熱邪上浮於胸膈，造成上中二焦消渴的病變。趺陽即陽明經，詳見別處。這裡指的是右關脈，注釋作足面動脈是錯誤的。脈浮應兼有實脈，而且不是浮出皮面，而是浮於關脈之上，接近寸口脈。浮出皮面，是陽明表熱的脈象，只有浮於上衝，才是膈熱消渴的診斷依據。數為熱脈，脈的來屬陽，去屬陰，數脈來得快而脈象細弱，是陽實陰虛的表現。陽明脈帶實而上浮，是陽明之氣充實，而且有上浮於膈上的趨勢，所以說浮代表氣盛。數代表熱，熱在陽明，所以消穀善飢；數也代表陰虛，陽明陰虛，所以不能滋潤而大便堅硬。氣盛指的是氣浮盛於胸膈，胸膈氣盛，則呼吸之氣旺盛，而水液容易排出，所以小便頻數。小便頻數，則水液只經過而不停留在體內，所以大便乾結堅硬。於是堅硬則愈加頻數，而頻數則愈加堅硬，堅硬和頻數互相影響。堅硬想以渴來勝過頻數，而頻數又以消穀來勝過堅硬，這就是消渴反覆發作的道理。方劑中不論及禁忌，是因為上條有小便不利不止的禁忌，而此條不言禁忌，所以下面所述是正治之法。但在承氣湯中，讓芒硝突出在大黃之外，否則，恐怕大黃瀉下之力過猛，而芒硝軟堅破結的功效不足，只瀉下尚未堅硬的部分，而堅硬的部分仍然留在體內，則渴甚而死。此條應重點看“浮”字，因為浮則氣上浮，形成熱邪上衝的消渴，與下條單純數脈而為中消者有所不同。
第四條：趺陽脈數，胃中有熱，即消穀引食，大便必堅，小便頻數。